老年橈骨遠端不穩定骨折手術對患者腕關節功能、PRWE評分以及并發癥的改善效果

李亞鵬

(山東省鄒城市中醫院骨科 山東 鄒城 273500)

橈骨遠端不穩定骨折是指出現在橈骨遠端關節不超過3cm范圍內的骨折類型。由于骨密度降低，老年人更容易發生橈骨遠端不穩定骨折[1]，目前確定治療手段需要綜合患者病情狀態，若只是簡單的骨折沒有明顯移位，可以選擇保守治療，常用有石膏固定、閉合復位、夾板外固定等，不僅操作簡單且對于大多數橈骨遠端關節外骨折都能取得良好的功能改善效果。但由于橈骨遠端不穩定骨折本身具有保守治療的特點，大部分骨折碎片均從原來的復位位置取出并復位。隨著醫療器械的發展以及對人體橈骨遠端骨折在解剖復位、功能復位方面了解不斷深入，如何通過有效治療措施來更好的改善患者功能康復有更嚴格的要求，從注重解剖結構或影像學的改善到改善患者的主觀癥狀。當前對該病的手術治療方案有切開復位內固定、外固定和內、外固定結合，但是哪種治療方式治療效果最佳卻存在一定爭議[2]。因此，該研究選取該院2019年3月-2021年1月收治的老年橈骨遠端不穩定骨折患者130例，通過分組對照探討手術治療的效果，報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數字表法將該院2019年3月-2021年1月130例老年橈骨遠端不穩定骨折患者，按照臨床指征不同，分為手術組與對照組，每組65例。入選標準：(1)年齡在60歲以上；(2)經影像學檢查后確認為橈骨遠端不穩定骨折；(3)患者對研究內容了解后自愿簽署知情同意書。這項研究得到了醫院醫學倫理委員會的批準。排除標準：(1)難以耐受手術治療操作；(2) 肝腎功能不全；⑶ 合并心血管疾病。對照組：男31例，女34例，年齡60-75(66.42±3.17)歲。手術組：男36例(29例)，年齡62～83(73.93±5.07)歲。對比兩組患者一般資料，差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予保守治療。對患者骨折部位行石膏夾板外固定復位處理，具體方法：把患者置于支架上，進行無菌消毒處理，再進行手法復位，復位成功后給予夾板進行外固定，固定的過程中，嚴密觀察患者的夾板情況。每個星期對患者進行一次復查，如果骨折移位，及時的給予調整矯正，期間控制飲食，不沾水，4～7周后摘下。

手術組給予手術治療。常規消毒鋪巾，讓患者在手術臺上保持平躺體位，給予臂叢麻醉方式。選擇掌側入路，沿著屈腕肌橈側做一長度約為3～5cm切口并將周圍組織切開，確認骨折位置暴露程度滿足視野，用手術鉗處理游離在骨折周圍的碎片，在X線透視輔助下進行鋼板螺釘內固定并確認滿足臨床需求，確認復位效果后將切口縫合。手術后2d可指導患者展開相關功能性鍛煉。

1.3評價指標

(1)使用腕關節功能Cooney評分量表及PRWE評分量表評估兩組患者腕關節功能恢復情況[3]。評價分值與恢復程度為正相關聯系。(2)比較兩組患者X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較，治療前和治療后行X線檢查測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度。(3)記錄兩組患者骨折移位、愈合畸形、關節僵硬等并發癥發生情況，將所得數據用統計學軟件分析。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的腕關節功能評分及PRWE評分對比

手術組患者的腕關節功能評分(51.23±3.94)及PRWE評分(33.03±2.47)顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的腕關節功能評分及PRWE評分對比分]

2.2兩組治療前后X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

治療后，手術組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2：

表2 兩組X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

2.3 兩組患者治療后的并發癥發生率對比

手術組患者的并發癥發生率4.7%明顯低于對照組患者的14.1%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥發生率對比[(n，例)，%]

3 討論

橈骨遠端骨折主要癥狀為橈骨縮短、橈骨平面角畸形、關節面不平、遠端骨折移位等。橈骨遠端骨折患者臨床典型癥狀為腫脹、疼痛、劇烈疼痛和腕關節活動受限[4-5]。橈骨遠端不穩定骨折如果不治療，會嚴重影響患者的日常生活，降低患者的生活質量。大部分橈骨遠端骨折患者年齡偏高，因機能衰退以及合并多種基礎病，身體自身的愈合能力較差，應用保守治療方案所需時間較長，不僅難以取得臨床預期效果甚至可能導致創傷性關節炎等并發癥[6-7]。然而，透視手術是基于X光機，它可以在特定情況下檢測病變，確定范圍和骨折部位，并根據自然手掌角度固定橈骨遠端骨折，可以顯著減少骨折移位和畸形愈合，促進患者早期功能鍛煉，縮短腕關節功能恢復時間[8-9]。因此，研究老年橈骨遠端不穩定骨折患者術后腕關節功能、PRWE評分及并發癥的改善情況具有重要意義。

對收治橈骨遠端骨折患者在確認手術入路時主要根據骨折移位方向和手術者的選擇，一般為掌側或者背側入路。當遠端骨折明顯移位至掌側時，應采用掌側入路。當遠端骨折背側移位時，背側入路是合適的。當骨折發生在橈骨關節面中部時，通常采用掌側入路。掌側入路更容易發生血管神經損傷和旋前功能障礙，而背側入路更容易發生肌腱粘連、刺激和骨折。在本研究中，根據患者的情況，采用手掌入路進行手術治療。結果顯示，手術組腕關節功能評分和PRWE評分明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。提示手術治療老年橈骨遠端不穩定骨折是有效的。復位后能夠有效提升患者橈骨遠端關節穩定性，有利于展開早期功能鍛煉和腕關節功能鍛煉并有更好的康復效果。同時，掌側入路避免了背部組織的損傷，有效保護了背部骨塊的血供，通過術中調整橈骨高度和控制手掌角度，減少了骨折移位、愈合畸形、腕關節綜合征等并發癥的發生，安全性高。

綜上所述，老年患者橈骨遠端不穩定骨折的手術治療顯著改善了腕關節功能、PRWE評分和并發癥。可明顯改善腕關節功能，提高PRWE評分，減少骨折移位、愈合畸形等并發癥風險，預后及康復效果良好，可在臨床實踐中推廣。