輸尿管軟鏡下鈥激光治療上尿路結石的臨床研究

劉 濤

(山東省鄒平市人民醫院/泌尿外科 山東 濱州 256200)

上尿路結石作為一種泌尿系統疾病在臨床中具有較高發病率，其發病機制相對較多，通常和氣候、飲食以及遺傳等因素有關，可引起患者疼痛、血尿或尿路不暢合并感染等多種癥狀表現，這對患者的泌尿系統健康及生活質量造成了嚴重的負面影響，需要及時進行有效的治療，清除結石，促進其康復[1]。目前臨床中針對該疾病的治療以藥物和手術方式為主，其中藥物方案效果欠佳，應用不多。常規經皮腎鏡雖然有一定的清除結石效果，但術中需要擴張工作通道，可能引起腎盂撕裂等嚴重并發癥，對患者康復有不良影響[2]。在微創手術器械的不斷發展背景下，輸尿管軟鏡在泌尿系統結石類疾病的治療中應用越來越多，其中輸尿管軟鏡下鈥激光術可利用軟鏡可彎曲的特點能夠逆行進入腎盂，碎石和清石效果理想，安全性高[3]。為探究輸尿管軟鏡下鈥激光治療上尿路結石的療效，本次擇取我院在2020年3月到2021年8月期間收治的90例上尿路結石患者分組開展不同術式的對照研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2020年3月到2021年8月期間收治的90例上尿路結石患者作為研究對象，根據抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中男、女分別28例和17例，年齡介于25～68歲，均值(47.86±3.43)歲，其中單側結石25例，雙側結石20例，包括腎結石16例，輸尿管上段結石17例，腎盞結石3例，腎盂結石5例，輸尿管上段合并腎盂結石4例；觀察組患者中男、女分別30例和15例，年齡介于24～70歲，均值(48.12±3.47)歲，其中單側結石27例，雙側結石18例，包括腎結石18例，輸尿管上段結石16例，腎盞結石4例，腎盂結石4例，輸尿管上段合并腎盂結石3例，統計學檢驗兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。研究已取得我院倫理委員會的批準。

納入標準：入院后進行影像學檢查確診為上尿路結石；具有明顯的上尿路結石癥狀以及手術治療指征；對研究知曉并自愿簽署同意書。

排除標準：合并尿路阻塞或輸尿管畸形者；合并精神疾病者；合并凝血功能障礙或全身出血性病變者；脊柱畸形或關節畸形者；未治療的感染性結石者。

1.2方法

對照組開展經皮腎鏡取石術治療，患者采取復合麻醉方式，呈截石位，沿著其輸尿管逆行將插管置入腎盂以人工形成腎盂積水。從截石位更換成俯臥位，在超聲引導下于患病側腋后線第十一肋間通過18G穿刺針刺入腎盞，將針芯拔出，若有尿液流出情況可將斑馬導絲置入再拔出穿刺針。將皮膚及皮下組織等依次切開，對經皮腎通道進行擴張達到F18，經腎盂置入輸尿管鏡并通過灌注泵常規沖洗，確定結石位置和大小后使用超聲進行碎石處理，再通過灌注泵水流將結石碎片沖出，最終常規留置導尿管和腎造瘺管。

觀察組開展輸尿管軟鏡下鈥激光治療，本組患者術前1周置入雙J管，采取全麻方式，患者呈截石位，在會陰處進行常規清潔消毒，鋪設無菌手術巾，連接顯像設備以及沖洗系統。于直視狀態下經患者尿道置入輸尿管硬鏡對膀胱情況進行探查，基于輸尿管硬鏡視野在輸尿管內插入斑馬導絲并促使達到腎盂結石上段位置，拔出輸尿管硬鏡后通過12F輸尿管擴張器沿導絲將其插入，再放入導管引鞘后置入輸尿管軟鏡，達到預定位置后將內芯和導絲撤出，從尿道外口到輸尿管間建立通道，通過輸送鞘內將輸尿管軟鏡置入，于直視視野下明確結石位置并置入鈥激光傳導光纖，確保光纖頭部達到結石位置后與鈥激光碎石機連接并啟動進行碎石處理，碎石期間應進行持續沖洗，針對較大結石可通過套石籃取出，而小結石則無需進行特別處理，術后患者可自行將其排出，術后留置F5雙J管。

1.3觀察指標

對兩組患者結石清除率、手術時間、術中失血量、住院時間及術后并發癥進行比較，同時對兩組患者手術前后炎性因子水平進行分析對比。炎性因子包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)和血清降鈣素原(PCT)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組手術時間、術中失血量、住院時間及結石清除率比較

觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間與對照組相比更少(P<0.05)；觀察組相比對照組有更高的結石清除率(P<0.05)。如表1：

表1 兩組手術時間、術中失血量、住院時間及結石清除率比較(n=45)

2.2兩組手術前后炎性因子水平比較

術前兩組患者炎性因子水平經比較無顯著差異(P>0.05)，術后1d觀察組炎性因子水平與對照組相比更低(P<0.05)，術后3d兩組炎性因子水平經比較無顯著差異(P>0.05)。如表2：

表2 兩組手術前后炎性因子水平比較(n=45)

2.3兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率與對照組相比更低(P<0.05)。如表3：

表3 兩組術后并發癥情況比較(n=45)

3 討論

上尿路結石主要包括腎結石和輸尿管結石，在臨床中發病率較高，患者多有疼痛、膀胱刺激征以及血尿等多種癥狀表現，會對其泌尿系統健康及生活質量造成嚴重不良影響，因此需要為患者開展有效治療。臨床中針對該疾病的治療包括藥物保守療法和手術療法兩種類型，前者應用效果欠佳。在手術方面，以往經皮腎鏡取石術的應用較多，雖然能夠有效清除結石，但術后并發癥風險較高，少數患者對其抗拒心理較強，術后恢復相對較慢，因此在臨床中的應用有一定限制性[4]。

在醫學技術和設備不斷發展的背景下，該疾病的手術治療從傳統的開放性手術逐漸發展到腔鏡和內鏡相結合的微創手術方式，輸尿管軟鏡最初用于上尿路結石的診斷，隨著技術的不斷優化完善，其在上尿路結石的治療中也逐漸增加。輸尿管軟鏡鈥激光療法用于治療上尿路結石時具有創傷性更小，痛苦程度低，術后恢復快以及安全性高等特點[5-6]。該術式一方面能夠避免手術切口過大和術后并發癥風險高的情況，另一方面對于嚴重腎積水患者輸尿管鏡置入困難也有良好的解決。此外該種術式在置入輸尿管軟鏡前先通過輸尿管硬鏡探查患者輸尿管情況，便于進行輸尿管的擴張操作，且經輸送鞘置入輸尿管軟鏡可有效降低手術的操作難度。少數患者體內結石碎片較大時可通過套石籃取出，有利于減輕患者自行排出結石碎片的負擔，還可進一步提升結石清除率[7]。同時輸尿管軟鏡有彎曲功能，因此可進入到腎盞和腎盂內，可在直視視野下完成碎石操作，若合并息肉還可一并治療，對于腎盞憩室結石也可經鈥激光切開后進行碎石處理。鈥激光光纖對組織的穿透深度不足0.8mm，不會對結石周圍的健康組織造成嚴重損傷。

本次研究中觀察組開展了輸尿管軟鏡下鈥激光術療法，術前通過輸尿管硬鏡對患側輸尿管進行探查，便于擴張輸尿管，也有利于提升輸尿管軟鏡成功進鏡率，輸送鞘的應用有利于促進腎內灌注液回流，既可以避免過度充盈，還能夠確保沖洗速度和質量，可維持清晰的術野以便于手術操作順利。結果顯示觀察組結石清除率與對照組相比更高，術后并發癥發生率與對照組相比更低，說明輸尿管軟鏡下鈥激光療法對上尿路結石的療效確切，安全性高。這可能與輸尿管軟鏡指導下經患者自然腔道進入腎盂，對腎實質無損傷，術中操作未損傷腎盂黏膜等因素有關，且術中盡量徹底清除碎石，可規避感染源，因此術后感染等并發癥風險更低[8]。

輸尿管軟鏡下鈥激光療法患者術前置入雙J管便于術中進行軟鏡鏡鞘的置入，可預防折損輸尿管軟鏡和損傷黏膜組織，有利于縮短手術時間，還能夠降低腎盞腎盂壓，進而促進碎石排出。鈥激光光纖比較柔軟，不僅可以碎石，還可切割和凝固軟組織，對接是回沖力較小，碎石效果好[9]。本研究結果顯示觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間與對照組相比更少，說明該種手術方法可減少出血量，節省手術時間和縮短住院時間，這可能與輸尿管軟鏡進入患者腎盂后可發揮其上下彎曲功能進入到不同腎盞內，能夠快速確定結石位置有關。此外觀察組患者術后1到3d內炎性因子水平與對照組相比更為平穩，說明輸尿管軟鏡下鈥激光療法治療上尿路結石時對患者的機體創傷性更小，能夠維持更為穩定的炎性因子，對患者的術后康復有積極影響。

4 結束語：

綜上，上尿路結石患者進行輸尿管軟鏡下鈥激光術治療清除結石有效性與安全性更高，可縮短住院時間，促進其盡快康復，故值得推廣應用。