中西醫結合治療方案治療成人支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能的影響觀察

霍小平 郭新超

(湖北省黃岡市中醫醫院/肺病/脾胃病科 湖北 黃岡 438000)

支氣管哮喘是臨床較為常見的一類呼吸道變態反應性疾病，一般由淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎性反應細胞導致，患者多存在慢性呼吸道炎癥，受呼吸道支氣管平滑肌痙攣影響，患者多有胸悶、呼吸急促、喘息、咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘發作時，患者呼吸道癥狀加重，如不能得到有效地治療，會嚴重降低患者生活質量，影響患者正常生活功能，甚至會危及患者生命[2]。目前，支氣管哮喘的治療以西醫對癥治療為主，舒利迭是臨床常用藥物。舒利迭屬于糖皮質激素和β2受體激動劑的復方制劑，用于支氣管哮喘患者具有舒張支氣管平滑肌和抗炎作用，由此可達到緩解癥狀，促進患者康復的目的[3]。但從實際治療來看，單一的舒利迭藥物治療療效并不理想，且長期用藥容易導致多種不良反應[4]。對此，本文提出在西醫治療基礎上引入中醫辨證治療，通過中藥增強患者自身臟腑功能，達到提高療效、改善患者肺功能的目的，并擇選80例2020年7月至2021年7月于我院接受治療的成人支氣管哮喘患者為研究對象，進行了分組對比研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020.07～2021.07時間段內，于我院接受治療的成人支氣管哮喘患者80例為研究對象，按數字隨機方法分為兩組，一組40例設定為對照組，一組40例設定為研究組。對照組患者中，男性22例，女性18例，年齡27～70歲，均值(58.4±12.8)歲，病程7個月～8年，均值(4.3±1.8)年；研究組患者中，男性23例，女性17例，年齡28～69歲，均值(59.2±12.4)歲，病程8個月～7年，均值(4.1±1.7)年。兩組患者基線資料的組間對比結果，包括性別、年齡、病程等，差異全部不存在統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①80例患者各項癥狀、體征均與中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的相關診斷標準符合；②80例患者各項檢查結果，包括胸部X線、血常規等，結果均符合支氣管哮喘；③80例患者了解本組研究全部內容，并在知情同意書上簽字。

排除標準：①排除其他疾病導致肺功能異常患者；②排除資料不全者；③排除相關藥物過敏者。

1.2 方法A

兩組患者均接受常規西醫治療方案，給予患者舒利迭藥物治療，舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑，進口藥品注冊證號：H20150324，規格：60泡/盒)，單次劑量50.0μg，早晚各1次，1吸/次。同時給予患者呼吸道感染預防、防寒等輔助措施，如患者存在明確感染視情況給予抗生素，如患者存在支氣管痙攣給予患者氨茶堿靜脈滴注治療，其他治療包括水電解質紊亂糾正、止咳、吸氧等。

研究組在西醫治療方案基礎上行中醫辨證治療。中醫相關理論中，將支氣管哮喘歸為本虛標實之證，以臟腑虧虛、外邪入侵、痰郁留伏為根本病因，因此治療應以補肺健脾、溫腎固陽為主。本方以玉屏風散和小青龍湯為基礎演化得到，方劑組成有黃芪18.0g、芍藥15.0g、白術15.0g、生姜10.0g、炙甘草10.0g、桂枝10.0g、半夏10.0g、防風10.0g、仙靈脾15.0g、仙茅15.0g、五味子6.0g、細辛3.0g。水煎成400ml藥液 ,每日一劑，每日2次溫服。

兩組患者均接受4周治療。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的臨床療效。

(1)顯效：治療后，患者各項臨床癥狀消失，胸部X線等檢查結果正常。

(2)有效：患者呼吸困難等癥狀有良好好轉，FEV1值占預計值60.0%～80.0%。

(3)無效：各項癥狀無變化，或惡化發展。

※有效率加顯效率即為治療總有效率。

對比兩組患者治療前后的肺功能改善情況，檢測指標包括PEF(最大呼氣流速峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值)。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組治療有效率對比結果，見表1，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療有效率對比表(n，%)

兩組患者治療前后肺功能改善情況對比結果，見表2，統計學有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比表

3 討論

支氣管哮喘是臨床較為常見的一類氣道炎癥疾病，由多種炎性細胞，如氣道上皮細胞、T淋巴細胞等共同導致。目前，關于支氣管哮喘的發病機制尚沒有明確的定論，但普遍認為與氣道高反應性、變態反應、氣道神經調節失常、氣道慢性炎癥等有關[5]。我國成人哮喘發病率在4.2%左右，哮喘家族史、合并過敏性鼻炎等疾病、吸煙、肥胖等是成人哮喘的常見危險因素。近幾年，隨著城市化建設的持續發展，以及空氣生態的惡化，成人哮喘患病率有一定的上升趨勢。支氣管哮喘一般癥狀有氣急、喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，在疾病早期患者多見打噴嚏、鼻塞等癥狀，日常活動如上樓、步行等，可能出現氣短、呼吸頻率增加等癥狀。隨著疾病的惡化發展，患者在運動過程中會有明顯的氣短，甚至在休息時也有氣短癥狀，焦慮加重，哮鳴音響亮，部分重癥患者會有意識模糊、嗜睡等癥狀[6]。

現階段，成人支氣管哮喘的治療以西醫治療為主，即對癥治療，舒利迭是治療支氣管哮喘的常規性藥物。舒利迭是吸入型皮質激素和長效β-2激動劑，以丙酸氟替卡松和昔萘酸沙美特羅為主要成分，為白色混懸液，經口腔吸入。美沙特羅進入人體后，其自身長側鏈可以與受體外點結合，可形成長效的β-2腎上腺素受體抑制劑，時效在12h以上，可形成長時間的支氣管擴張作用，緩解支氣管哮喘相關癥狀[7]。丙酸氟替卡松則可起到強效糖皮質激素的抗炎作用，可有效抑制支氣管內慢性炎癥的發展，促進患者康復[8]。從臨床實踐來看，舒利迭藥物治療的療效并不理想。一方面，單一地舒利迭藥物治療，對于支氣管哮喘的治療效果相對有限，藥物劑量要有嚴格的控制，病情容易反復，療效較差。另一方面，舒利迭在長期使用過程中，患者容易出現心悸、頭痛、過敏、水腫等不良反應[9]。對此，引入中醫治療方案，使用中西醫結合治療的方式，可有效提高療效，改善患者肺功能。根據中醫相關理論，哮喘是腎肺脾三虛之癥，肺為“氣之主”，腎為“氣之根”，哮喘患者受疾病影響，肺不能“主氣”，腎不能“納氣”，故而氣逆上行之，發于喘急[10]。脾是人體生化之源，患者脾虛而生痰，氣道被痰阻塞，就會有喘咳、氣短的癥狀，脾不能發揮生化的功用，痰無法有效化解，最終形成哮喘。中醫治療哮喘，以扶正固本、清肺祛痰、疏通氣道、補腎益脾為基本原則，與西醫對癥治療相比，中醫側重強化人體自身臟腑功能，進而達到改善患者肺功能，促進患者痊愈的目的[11]。本組研究選用方劑，具有補肺健脾、溫腎固陽、清肺祛痰等多種功效，由玉屏風散和小青龍湯改良得到，玉屏風散主健脾祛風、益氣固表、小青龍湯主溫肺化飲、解表散寒，黃芪、白術則起到補益肺脾的功效，仙茅等則起到溫補腎陽的功效。綜合多種中藥的效力，就可以從不同角度解決哮喘患者的三虛之證，強化其肺腎脾等臟器功能，恢復肺的主氣、腎的納氣，以及脾的生化功能，從患者內在祛除哮喘的病因，增強患者身體機能，促進患者康復。本組研究結果顯示，治療有效率方面，研究組的治療有效率為95.0%，僅兩例患者表現為無效，而對照組的治療有效率僅為72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。證明中西醫聯合治療可從內外兩個方面進行治療，于內強化患者臟腑功能，清肺祛痰、強腎益脾，于外抑制炎癥、促進支氣管擴張，共同作用增強療效，促進患者康復，提高治療有效率。肺功能方面，兩組患者治療后肺功能均有不同程度改善，但研究組在FVC、PEF、FEV1/FVC等指標的改善幅度均優于對照組，其中研究組治療后的PEF指標為(82.27±6.49)%，而對照組僅有(70.76±5.97)%，差異統計學存在意義，P<0.05。證明中醫藥的應用，可進一步調節患者內在機能，強化患者身體素質，從根本上提升患者肺功能和抵抗外邪入侵的能力，避免哮喘的反復發作，提高療效。

4 結語：

成人支氣管哮喘患者行中西醫結合治療方案療效顯著，可大幅度提高治療有效率，改善患者肺功能，值得臨床推廣和應用。