早期康復護理在腦梗塞患者護理中的應用價值

楊明娟

(濰坊市臨朐縣人民醫(yī)院/神經內一科 山東 濰坊 262600)

在臨床上的腦梗塞是常見腦血管疾病，又被稱為腦卒中，主要指的是因血栓和腦動脈粥樣硬化等造成的局部腦組織壞死、動脈官腔狹窄、閉塞等情況的出現。此病癥有較高的致死和致殘率，多發(fā)生于老年人群，還可能留下一系列后遺癥，對患者的生活質量等產生嚴重影響[1]。所以經之前大量研究顯示，經把早期康復護理的方式用于腦梗塞患者中進行干預，將很好的改善患者的生存和生活質量，促進其功能恢復，有效降低臨床上致殘率的出現。基于此把早期康復護理干預的方式用于2020年10月至2021年10月的共80例腦梗塞患者展開護理干預，現將相關病例報道如下，以期能夠為臨床護理措施提供參考依據:

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經內科中的共80例腦梗塞患者，區(qū)間范圍是2020年10月至2021年10月，觀察組和對照組各40例，對照組常規(guī)護理，觀察組早期康復護理干預，經倫理審核。對照組病程(8～20)個月，平均(13.88±3.16)個月，男性患者25例，女性患者15例，年齡(62～86)歲，平均(78.38±4.11)歲；觀察組病程(7～21)個月，平均(13.94±3.21)個月，年齡(61～85)歲，平均(78.44±4.06)歲，男性患者26例，女性患者14例。腦梗塞各項指標比較無意義 P>0.05。排除標準：免疫功能嚴重低下；合并精神疾??；妊娠或哺乳期婦女；合并血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全；無法按規(guī)定治療；不服從醫(yī)囑；對治療藥物過敏者。納入標準：提供詳細資料；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合腦梗塞診斷標準[2]。患者簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組

對患者實施抗基礎的用藥和飲食指導，加強血壓、心率、生命體征監(jiān)測，進行健康教育。

1.2.2觀察組

①入院前指導：在協(xié)助患者填好各種表格，辦理住院和治療有關手續(xù)之后，護理人員細致耐心的向患者和其家屬介紹使用公用設施設備的方法，講解本院住院相關規(guī)章制度，便于患者很好的適應本院的環(huán)境。②飲食護理：按照腦梗塞患者的口味和實際身體狀況，積極調整飲食結構，建議有效調節(jié)膽固醇代謝，多食用鎂、鉀，以及富有維生素C食物，預防動脈硬化。不宜進食過飽，禁止使用腌制、油炸、高脂肪類食物，少量多餐。③心理護理：在實際的康復訓練和治療過程中，因腦梗塞患者需花費較多的時間治療和康復鍛煉，可能產生厭世、焦躁、不安和緊張等不良負性心理情緒，可能喪失疾病治療的信心。所以在護理的過程中，護理人員應密切觀察患者心理動態(tài)，及時疏導其存在的悲觀、悲哀等情緒，多給予關心，促使患者保持心情舒暢。④個人衛(wèi)生護理：多多加強對患者的大小便、呼吸道、皮膚、口腔等的護理工作，定期更換床上用品，進行個人衛(wèi)生的清潔。⑤早期肢體康復訓練護理：護理人員針對性的按照患者實際病灶部位，協(xié)助其完成訓練干預，實施可行性的運動方案。其一，在進行前臂外旋訓練時，保證患者每2小時進行1次翻身，取健側臥位，避免上肢的肩膀后縮或者下沉；其二，護理人員在患者病情穩(wěn)定后選取滾筒、沙磨版實施控制能力和上肢分離運動訓練；其三，護理人員輕輕握住患者的手腕，協(xié)助其進行旋轉動作，保證四肢康復訓練順利實施；其四，告知患者雙上肢向前伸，完成坐位平衡訓練，護理人員應小心照顧，在沒有靠背條件下患者支撐身體坐穩(wěn)，避免有掉下病床等情況的發(fā)生；其五，護理人員協(xié)助患者完成改乘動作訓練，主要是從床上到輪椅、便器、凳子，循環(huán)往復。

1.3觀察指標：對比患者的生活能力、對護理的滿意程度、神經功能缺損情況等。1)神經功能缺損情況[3]：評估時選擇NIHSS評分，0-42分為總評分范圍，當患者的神經受損越嚴重則分數越高。分級：正?；蚪跽?分表示；重度21-42分；中重度5-20分；中度4-19分；輕度1-3分。2)護理滿意度[4]：問卷形式，我院自制完成，總滿意度=(一般+非常)/40*100%，10小項共100分，非常：80～100 分，一般：60～79 分，不滿意：0～59 分。3)生活能力[5]：選擇 Brathel 指數評價，當患者的生活活動能力越好，則取得的評分就會越高?？傇u分為 0 ～ 100分，主要包含平地步行、穿著、上下樓、大便、小便、修飾、洗澡、如廁、進食、轉移等條目，當存在功能障礙，則<60 分。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析具體的數據，并經 Microsoft Excel建立數據庫，(X2)表示計量資料，用t檢驗；(%)來表示計數資料，用卡方檢驗。Mann-Whitney U檢驗不符合正態(tài)分布情況，同時選擇中位數、四分位數間距表示。P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較NIHSS評分：觀察組和對照組在護理前的神經功能缺損評分無差別(P>0.05)，但是在護理后，與對照組相比，觀察組的評分明顯較低，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的神經功能缺損評分改善程度更佳，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較NIHSS評分(x±s，分)

2.2比較護理滿意率：與對照組的護理總滿意率28例(70.00%)比較，觀察組38例(95.00%)明顯更高，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的護理效果更佳，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理滿意率分析[n(%)]

2.3比較生活能力：觀察組和對照組在護理前的 Brathel 指數評分無差別(P>0.05)，但是在護理后，與對照組相比，觀察組的評分明顯較高，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的生活能力改善程度更佳，差異有意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較生活能力 (x±s，分)

3 討論

經對腦梗塞患者實施早期康復護理，可降低患者的病死和發(fā)病率，改善其生活質量，延長生命周期。經實施護理干預后，本研究主要體現為下述幾點作用：可減少關節(jié)畸形和痙攣，有效改善患者肢體運動功能，避免肌肉萎縮的面積擴大[6]；另外，可以最大程度上恢復患者身心殘疾，滿足其生理和心理需求，早日實施社會活動，獲得患者及其家屬對醫(yī)院的信任；經恰當科學的鼓勵，便于患者能夠積極配合醫(yī)療人員治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。此次研究中，觀察組和對照組在護理前的神經功能缺損評分無差別，但是在護理后，與對照組相比，觀察組的評分明顯較低，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的神經功能缺損評分改善程度更佳；與對照組的護理總滿意率28例(70.00%)比較，觀察組38例(95.00%)明顯更高，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的護理效果更佳；觀察組和對照組在護理前的 Brathel 指數評分無差別(P>0.05)，但是在護理后，與對照組相比，觀察組的評分明顯較高，說明對患者實施早期康復護理訓練之后取得的生活能力改善程度更佳，差異有意義。經本研究結果顯示出，對腦梗塞患者，通過采用早期康復護理干預，可改善患者的生活能力，提升護理滿意度，安全性較高，改善神經功能缺損程度，產生的作用顯著。

綜上所述，在神經內科中經把早期康復護理干預的方式用于腦梗塞患者，將很好的提升患者對護理工作的滿意程度，改善神經功能缺損評分，明顯改善疾病預后，且患者的生活能力獲得明顯改善，適合應用于臨床推廣。