多層螺旋CT及三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值研究

許小蘭 郭振光

(1 日照市中醫醫院/CT室 山東 日照 276800 2 日照市中醫醫院/骨傷五科 山東 日照 276800)

前言 在骨科疾病的診療中，關節內骨折疾病屬多發性的常見骨病。而脛骨平臺是人體膝關節的重要支撐，一旦受到外力損傷發生骨折后，將會影響脛骨內外平臺的功能，進而造成骨關節發生炎癥。在脛骨平臺受到外部創傷后，不止會發生骨折，還可能會傷害其他關聯部位。脛骨平臺受到損傷后，主要會引發膝關節活動受限、出現淤血腫脹及疼痛等癥狀。除以上癥狀外，多數發生關節內骨折的患者關節內還可能發生或輕或重的積血情況。在患者入院后，應及時了解患者的骨折情況，包括骨折的具體部位、嚴重程度等。以便為后續的判斷骨折分型以及制定合適的手術治療方案，提供有力依據[1]。當前，診斷脛骨平臺骨折常用的檢測技術就是X射線，不過隨著醫學水平及醫療條件的不斷發展，X射線的弊端越來越明顯，有時對骨折的具體部位無法做出準確判斷，不能正確分型等，影響了最終的治療效果。近年來，多層螺旋CT及三維重建影像技術的發展日趨成熟，在骨科診斷中逐漸被熟知采用，該項技術與X射線技術相比具備明顯的應用優勢，如影像更加立體、更清晰等。讓骨關節的狀態更加直觀地呈現在醫師面前，使之進一步了解脛骨平臺的結構及創傷情況。本次研究將對脛骨平臺骨折的診斷中，采用多層螺旋CT及三維重建影像技術的應用價值進行深入研究，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將選擇從2019年2月1日——2020年2月1日，這個時間段內在來我院診治脛骨平臺骨折的患者中抽取一部分，共計110人，作為本次研究的參與者。采用隨機數字分組法，分成兩個小組，每組包含病人55名。給予對照組的檢測技術為X射線，對照組病人55名，包含男病人28名，剩下27名為女性，年齡在20歲以上54歲以下，平均值為(39.2±2.4)歲，其中，雙側脛骨平臺骨折的病患有7人，單側脛骨平臺骨折的48名病患中，有22名是左側脛骨平臺骨折，剩下的26人為右側脛骨平臺骨折。車禍造成脛骨平臺骨折的有39人，從高處墜落導致骨折的有10人，壓砸傷2人，跌倒摔傷4人。觀察組的55名病人中，有男性病患31人，女性病患24人，年齡在18歲以上58歲以下，平均值為(41.5±3.3)歲，其中，雙側脛骨平臺骨折的病患有9人，單側脛骨平臺骨折的46名病患中，有24名是左側脛骨平臺骨折，剩下的22人為右側脛骨平臺骨折。車禍造成脛骨平臺骨折的有41人，從高處墜落導致骨折的有6人，壓砸傷3人，跌倒摔傷5人。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合相關權威部門的骨折診斷標準。②通過關節鏡等檢查，已被專業醫師確診為脛骨平臺骨折的病患。③患者及家屬對本次試驗的目的及方法已全面了解，并愿意參與，已簽署相應文件的。

排除標準：①一般資料缺失的。②患有其他疾病，需要長期服藥維持的。③其他臟器出現功能障礙或異常的。④由于身體或精神等原因不能配合檢查的患者[2]。

1.3方法

對照組采用X射線攝影檢查(DR)，具體操作如下：患者進入DR拍片室，在床上呈仰臥體位不動，將疑似骨折部位置于攝影床板上，并保持一定時間。開始拍片，患者的下肢應呈垂直狀態，確保攝影中心線處于脛髕骨下方，攝片起止點分別為脛腓骨上緣和股骨下緣，最后完成正位片的拍攝。在進行側位片拍攝時，患者要在醫生的提示下，擺對位置完成拍攝[3]。

觀察組采用西門子雙源CT及三維重建影像技術進行檢測，具體操作如下：患者進入CT室后，呈仰臥體位不動，保持受傷下肢呈伸直狀態，以膝關節的間隙為中心，CT掃描的起止部位分別為脛腓骨上緣和股骨下緣。此外，電壓保持在120KV，層間距保持在5毫米，電流與層厚分別為240MA和5毫米。掃描結束后上傳工作站做后期處理，完成重建。實施三維重建時，應保證層間距及層厚為0.625毫米。掃描及后處理完成后，由工作經驗豐富的放射科主治醫師審閱，最少兩名，并分別給出意見，當意見發生分歧時，應共同協商出最佳方案[4]。

1.4觀察指標

兩組患者骨折分型：以Schatzker分型作為脛骨平臺骨折的區分標準，共包括6個類型。患者脛骨平臺外側發生骨折，并且出現狀似劈裂紋的裂縫，這樣的情況為Ⅰ型；患者脛骨平臺外側已出現塌陷，并伴有狀似劈裂的骨折發生，為Ⅱ型；患者脛骨平臺骨折伴隨塌陷，為Ⅲ型；當骨折部位處于平臺內側時為Ⅳ型；雙側踝骨發生骨折為Ⅴ型：骨折部位位于雙踝并脛骨干骺側為Ⅵ型。

兩組患者的骨折診斷正確率：包括髁間隆突骨折和腓骨小頭骨折的診斷率。

兩組患者治療期間發生的并發癥情況：記錄兩組患者發生并發感染、壓瘡情況、關節僵硬等并發疾病的發生情況。

1.5統計學方法

2 結果

2.1對比兩組患者分型診斷的正確率

觀察組的骨折分型診斷例數分別為(Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例，Ⅵ型2例)，正確率為52例(94.55%)，相比于對照組的(Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例)，共計41例(74.55%)，正確率更高。(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者分型診斷的正確率[例(%)]

2.2對比兩組患者臨床診斷的正確率

兩組患者對合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的診斷正確率，分別為觀察組(100%，100%)，對照組(77.78%，69.23%)，觀察組的臨床診斷正確率高達100%，效果更理想。(P<0.05)，詳見表2。

表2 對比兩組患者臨床診斷的正確率[例(%)]

2.3對比兩組患者治療期間發生并發癥情況

治療過程中，兩組患者發生并發疾病的情況：觀察組沒有發生并發感染及壓瘡的病例，只有1例患者出現關節僵硬的情況，而另一組發生并發感染2例，壓瘡2例，關節僵硬3例，共計有7例發生并發疾病。(P<0.05)，詳見表3。

表3 對比兩組患者治療期間發生并發癥情況

3 討論

脛骨平臺骨折屬高發性創傷骨折，由于脛骨平臺部位的特殊性，發生骨折后，如不及時做出正確診斷，實施急救措施，將會導致一系列關節疾病的發生，包括膝關節功能出現異常，引發骨性關節炎癥等，為患者今后的日常行走埋下了隱患。一直以來，骨科及放射科的專業醫師都能憑借X射線對患者的骨折類型及部位做出相對正確的判斷，從而制定出合適的治療方案。但是脛骨平臺的位置比較特殊，有時X射線診斷可能會出現誤差，對骨折分型及位置的判斷造成不利影響。一般在X射線視角下，脛骨平臺前方的投影會呈現出兩條弧形的曲線形態，這時，脛骨平臺后半部所處位置在陰影下方。因此，我們觀察X射線的側位片時，只能看到脛骨平臺前后兩側重疊的陰影，平臺細節情況不能顯示或者只能顯示一部分。因此，制約了醫師的準確判斷。而多層螺旋CT及三維重建影像技術，卻能完美的彌補這方面的缺陷。多層螺旋CT在臨床使用中，不僅能呈現出清晰的三維重建立體影像，還能通過切割圖像、旋轉圖像，去掉障礙物等功能全方位的展現骨折的詳細情況，有助于醫師在治療前做出正確診斷。脛骨平臺骨折在治療中骨折是否塌陷、是否移位以及移位塌陷的嚴重程度，都是醫師制定治療方案的重要依據。相關學者通過研究得出，當關節塌陷在3毫米以上時，關節內的壓力也相應升高，不利于預后，特別是在塌陷較嚴重已經影響到膝關節的穩定性時。而X射線在掃描時，由于涉及面較窄，對骨折塌陷程度判斷的比較模糊，所以已經影響了準確治療方案的制定。但是運用多層螺旋CT及三維重建影像技術后，能夠多方位顯示移位和塌陷的程度，幫助醫師了解詳細情況，進而采取合適的治療手段，確保治療的有效性。并且多層螺旋CT所呈現的直觀、立體的圖像，可以將骨折的情況表現的淋漓盡致，有助于醫師根據骨折的具體情況，選擇最佳的手術方式，進一步降低手術的風險性，增加成功幾率。三維CT技術是目前較先進的醫療檢測技術，用于骨折檢測時，主要運用三維重建影像的特殊技術，將二維圖像進行三維重建。X射線在醫療檢測中使用的時間較長，涉及范圍較廣 ，價格低廉，自問世以來，也是為醫學做出了巨大的貢獻，但是由于其具有一定的局限性，有時對醫師的正確判斷產生負面影響，所以應謹慎使用。多層螺旋CT及三維重建影像技術，能有效的彌補X射線的不足，尤其是在診斷脛骨平臺骨折時，準確率更高，為后續的治療提供了有力的幫助[5]。

本次研究中，兩組患者分別使用X射線和多層螺旋CT及三維重建影像技術對診斷脛骨平臺骨折患者進行檢測，結果表明觀察組在判斷骨折分型時正確率更高(52例，94.55%)，另一組使用X射線檢測正確率僅為41例，74.55%；在對骨折部位檢測時，觀察組檢測出合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢測率均為100%，另一組分別為77.78%和69.23%；通過正確判斷，醫師做出正確的治療后，觀察組發生并發疾病的只有1例(1.82%)，而另一組發生并發感染的患者有2人，壓瘡2人，關節僵硬3人，共計有7人(12.72%)。這組研究數據，充分說明了多層螺旋CT及三維重建影像技術對脛骨平臺骨折的診斷更精準，更能為醫師提供治療依據。

由此可見，多層螺旋CT及三維重建影像技術在脛骨平臺骨折的檢測中，可有效提高診斷正確率，應用價值明顯，在今后的診療中應大膽采用。