剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果觀察

馮曉華 趙 彤

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

近些年來，我國剖宮產(chǎn)率呈明顯上升的趨勢，而剖宮產(chǎn)后再次妊娠率也隨著增加，因此，其分娩方式也得到了產(chǎn)科工作者的高度重視。而再次剖宮產(chǎn)，不僅操作難度大，而且還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱等臟器的損傷，大大增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，本次研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用與效果，并隨機(jī)選取2019年4月-2020年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇日照市中醫(yī)醫(yī)院于2019年4月-2020年9月收治的106例剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過B超檢查提示為足月妊娠，滿足陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥；產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行；采取數(shù)字隨機(jī)法將產(chǎn)婦分成甲乙兩組，每組各有53例產(chǎn)婦，甲組，年齡均在20-32歲之間，平均年齡為(25.9±3.2)歲；產(chǎn)次均在1-3次間，平均產(chǎn)次(2.1±0.03)次；距離上次剖宮產(chǎn)時間為2-6年，平均時間為(4.1±2.2)年；乙組，年齡均在21-31歲之間，平均年齡為(25.3±3.4)歲；產(chǎn)次均在2-4次間，平均產(chǎn)次(2.2±0.05)次；距離上次剖宮產(chǎn)時間為2-7年，平均時間為(4.2±2.1)年。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)前健康宣教，做好產(chǎn)前監(jiān)測與檢查工作，及時糾正產(chǎn)婦不正確認(rèn)知，做好產(chǎn)時護(hù)理工作，產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)婦情況，給予飲食與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；

乙組則在此基礎(chǔ)上被給予綜合護(hù)理干預(yù)，即：

(1)產(chǎn)前宣教。熱情接待孕婦及其家屬，簡要告知其醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)情況，并詳細(xì)告知產(chǎn)婦此次分娩知識、自然陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)以及再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦當(dāng)前妊娠情況加以評估，具體結(jié)合產(chǎn)婦情況，向其客觀分析、對比剖宮產(chǎn)與自然陰道分娩的預(yù)后情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦克服心理障礙配合自然分娩，并認(rèn)識到分娩失敗可能隨時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；

(2)產(chǎn)時護(hù)理。①產(chǎn)程過程中動態(tài)觀察產(chǎn)婦子宮收縮與疤痕壓痛、胎心音等情況，間隔0.5h記錄1次胎心，間隔2h記錄1次血壓，并根據(jù)宮縮與胎次情況間隔2-4h行陰道檢查1次，注重產(chǎn)婦主訴，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡早發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂現(xiàn)象，及時手術(shù)；②飲食指導(dǎo)，護(hù)士可鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食一些自己喜歡的食物，待分娩來臨之前，也可給予其果汁或功能飲料等以幫助其補(bǔ)充熱量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食一些巧克力，同時叮囑其多飲水，并及時排尿，以更好排空膀胱，便于胎頭下降，實(shí)現(xiàn)自然分娩；③體位指導(dǎo)。一般在待產(chǎn)時產(chǎn)婦體位與運(yùn)動是受到一定限制的，但若產(chǎn)婦羊水未破，也可鼓勵其下床活動，聽聽音樂，看看電視，以分散注意力，緩解疼痛；護(hù)士還可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換體位，能糾正胎位不正或血壓異常等問題，從而進(jìn)一步加快產(chǎn)程；④子宮按摩。為最大限度避免切口裂開增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需動態(tài)關(guān)注產(chǎn)婦神志、腹部不適與面色等情況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮肌力不足情況，可給予其子宮按摩處理，間隔30min按摩1次；⑤待產(chǎn)婦宮口全開之后，最大限度縮短第二產(chǎn)程時間，可采取會陰側(cè)切形式來相對加快分娩，同時盡量避免借助加腹壓等外力，以免造成子宮破裂，待胎盤娩出之后，需常規(guī)探查產(chǎn)婦宮腔，及時檢查子宮頸與宮腔的完整度，察看宮腔內(nèi)是否殘留胎盤；

(3)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2h，產(chǎn)婦繼續(xù)帶在待產(chǎn)室，護(hù)士動態(tài)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征、陰道流血與子宮收縮、側(cè)切傷口等情況，并鼓勵產(chǎn)婦多飲水、進(jìn)食，待2h后及時小便，以便于子宮更好收縮，2h后若無異常，則送至病房繼續(xù)觀察；出院前，給予產(chǎn)婦及其家屬出院宣教，告知出產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的最關(guān)鍵時期，一般需6-8周時間，且此時期產(chǎn)婦身體抵抗力普遍較弱，一旦護(hù)理不當(dāng)，將可能造嚴(yán)重的生產(chǎn)后遺癥，以引起產(chǎn)婦及其家屬注意；回家后，盡量保持家庭環(huán)境的清潔、溫濕度適宜與空氣對流，飲食上攝入足夠高蛋白、熱量與纖維素、維生素、水分，適當(dāng)補(bǔ)充脂肪與礦物質(zhì)；時刻保持會陰清潔，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，產(chǎn)后42d內(nèi)嚴(yán)禁性生活，于產(chǎn)后42d返院進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率，前者指(同意陰道試產(chǎn)者+陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%，后者為陰道試產(chǎn)成功人數(shù)/總陰道試產(chǎn)人數(shù)×100%。同時對比分析兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫與新生兒窒息等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率比較分析

甲組陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率分別為33.96%、22.22%，均顯著低于乙組的84.91%、51.11%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率比較分析[n/(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較分析

甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、陰道助產(chǎn)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于乙組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較分析[n/(%)]

3 討論

眾所周知，分娩對于女性來說，雖然是一個正常的生理現(xiàn)象，但就產(chǎn)婦本身而言，確是一項(xiàng)需要消耗大量體力與精力的運(yùn)動，是一場痛苦的身心考驗(yàn)，而且超過95%的產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R的缺乏，而對分娩過程產(chǎn)生焦慮恐懼心理，從而更是造成了延長產(chǎn)程、胎兒窘迫與新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[1]。同時，分娩對于那些“有過剖宮產(chǎn)史而無陰道分娩經(jīng)歷”的特殊人群來說，更是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，從而使之對陰道分娩充滿恐懼，時常擔(dān)心陰道試產(chǎn)過程中會產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等情況，由此拒絕陰道試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)，但是，對于剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦而言，再次行剖宮產(chǎn)，更是加大了產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿排便異常、異常子宮出血與子宮(不完全)破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅到母嬰健康。為此，針對臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須做好臨床護(hù)理工作，科學(xué)評估產(chǎn)婦是否滿足陰道分娩，對于滿足陰道分娩者，給予產(chǎn)婦必要的健康宣教，積極鼓勵產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)[2]。

本次研究中，乙組產(chǎn)婦均被給予綜合護(hù)理干預(yù)，如積極展開產(chǎn)前健康宣教，特別是詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬分娩相關(guān)知識、剖宮產(chǎn)與陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，大大提高了多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬對分娩的認(rèn)知度，走出認(rèn)知誤區(qū)——從心理上接受陰道試產(chǎn)，相信即便是剖宮產(chǎn)后再次分娩，也是可實(shí)現(xiàn)陰道分娩的；同時通過健康宣教，可讓產(chǎn)婦及其家屬更相信助產(chǎn)士與醫(yī)院醫(yī)生，從而積極配合陰道試產(chǎn)，并做好一旦陰道試產(chǎn)失敗同意中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，從而有效改善預(yù)后[3]。為此，給予“剖宮產(chǎn)再次足月妊娠”這一特殊產(chǎn)婦人群而言，積極展開產(chǎn)前健康宣教，意義重大，不僅可大大化解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮緊張心態(tài)，提高其陰道試產(chǎn)率與試產(chǎn)成功率，還能大大降低臨床剖宮產(chǎn)率，減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。而本次研究結(jié)果也顯示，乙組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率高達(dá)84.91%，且陰道試產(chǎn)成功率也達(dá)51.11%，均顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組的33.96%與22.22%，同時乙組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、陰道助產(chǎn)率以及胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率也顯著低于甲組，母嬰結(jié)局更好。

綜上所述，針對臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦，需在科學(xué)評估產(chǎn)婦陰道分娩條件的基礎(chǔ)上，積極鼓勵其陰道試產(chǎn)，以最大限度減少產(chǎn)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，更好的改善母嬰結(jié)局。