標準去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷臨床效果觀察

馬德志 黃 欣 吳欽瑞 王 朋 張永鵬

(日照市中心醫院神經外科 山東 日照 276800)

顱腦損傷主要是由頭部受暴力直接或者間接作用導致的，按照格拉斯哥昏迷計分法，以傷后昏迷6h以上或再次昏迷者，被稱為重型顱腦損傷，患有該疾病的患者常常伴有明顯的神經系統陽性特征，且生命體征很不穩定，具有非常高的致殘率和死亡率[1]。伴隨著醫學技術的不斷發展與進步，使用大骨瓣減壓術治療該疾病的效果理想，同時也得到了神經外科醫生的大力支持，致殘率和死亡率得到明顯降低。因此，本文就重型顱腦損傷患者不同手術治療的效果展開探討，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將76例重型顱腦損傷患者納入觀察對象，選擇時間為2020年7月至2021年7月，依據隨機數字表法將全部患者分成兩組，即對照組和研究組，對照組38例，男性28例，女性10例，年齡區間為21～63歲，平均(42.18±3.27)歲，致傷原因：有18例交通事故、11例重物打擊、7例高空墜落，其它2例；研究組38例，男性25例，女性13例，年齡區間為23～60歲，平均(43.73±3.41)歲，致傷原因：有15例交通事故、13例重物打擊、9例高空墜落，其它1例。兩組的基本信息相比較，結果顯示為P>0.05，具備可比性，且本文研究已得到醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①經過頭顱CT或者MRI檢查得到確診；②符合手術指證；③自愿加入，家屬對研究內容知曉，并簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重肝、腎疾病者；②存在精神病史；③妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

對照組：行常規去骨瓣開顱術治療，手術操作為：全麻，取仰臥位，頭部偏向健側30～45°，并將頭下稍微墊高，麻醉起效后，按照病變部位和血腫大小選擇作顳狀切口或者額顳馬蹄狀切口，開顱減壓，骨窗大小為6cm×8cm，徹底清除血腫和壞死組織后，才能進行止血，然后觀察沒有活動性出血后，方能逐層縫合頭皮。

研究組：行標準去大骨瓣減壓術治療，手術操作為：全麻，取仰臥位，頭部偏向健側30～45°，并將頭下稍微墊高，麻醉起效后，在顴弓上耳屏前約1cm的地方作一切口，并沿著耳廓上方向后方延伸，直到頂骨正中線，繼續向前到發際線，逐層切開皮膚和皮下組織，將皮瓣向額顳部翻轉，充分暴露顱骨，在頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm，剪開硬膜，清除硬膜外血腫，咬除蝶骨脊與顳骨鱗部，形成骨窗大小為12～15cm，采取發射狀將硬腦膜剪開，徹底清除顱內血腫、硬膜下血腫和壞死組織后，才可以止血，然后觀察沒有活動性出血后，方可行減張縫合硬腦膜，放置引流管。

以上兩組患者術前均禁飲禁食6～8小時，并進行常規處理，包含吸氧、止血、降低顱內壓、利尿、脫水等，手術完成后行抗感染、補液、營養支持等對癥治療。

1.3觀察指標

(1)觀察和比較兩組治療前、治療后第1天、第3天和第7天的顱內壓水平。

(2)觀察和比較兩組并發癥情況。包含顱內感染、切口疝、腦積水、癲癇發作等，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組不同時間段的顱內壓水平比較

治療前，兩組患者的顱內壓相比較，不存在差異(P>0.05)，治療后第1天、第3天和第7天，研究組的顱內壓均比對照組低，組間數值相比較，差異顯著(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組不同時間段的顱內壓水平對比

2.2兩組并發癥發生率比較研究組并發癥發生率為5.26%，與對照組的21.05%相比較，差異有統計學意義(X2=4.146，P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國工業化和現代交通業的迅速發展，由交通事故、重物打擊、高空墜落等引起的重型顱腦損傷的發生率也隨之增加。重型顱腦損傷往往是大腦受到外力的嚴重打擊，導致顱腦內廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、顱內血腫等，顱內壓升高后容易導致腦疝，危及患者的生命[2]。另外，重型顱腦損傷后大腦組織缺氧、缺血，容易引發繼發性腦損傷，加上病情進展迅速，如果不及時進行搶救，會直接導致患者死亡。臨床上，重型腦損傷采用手術治療的效果更佳，以常規去骨瓣開顱術、標準去大骨瓣減壓術、雙側去骨瓣減壓術等最為常見，其中常規去骨瓣開顱術雖然能清除顱腦內血腫，但是卻沒有辦法充分的降低顱內壓，容易形成嵌頓疝，不利于術后早日康復。隨著治療重型顱腦損傷的術式不斷改進，標準去大骨瓣減壓術是一種有效的治療方法，相比較常規去骨瓣開顱術，其具有多方面的優勢，比如暴露面廣、減壓充分、止血方便、利于腦疝復位等，在臨床上得到廣泛應用。

在本次研究過程中，隨機選取76例重型顱腦損傷患者分成對照組和研究組各38例，對照組采用常規去骨瓣開顱術治療，研究組采用標準去大骨瓣減壓術治療，結果發現，兩組患者在治療前的顱內壓并沒有差異，但是治療后第1天、第3天和第7天，研究組患者的顱內壓得到明顯降低，相比較對照組，差異顯著(P<0.05)；另外，治療后，研究組并發癥發生率比對照組更低，即(對照組：21.05%，研究組：5.26%)，存在顯著性差異(P<0.05)，這也是說明標準去大骨瓣減壓術能降低患者顱內壓，還能減少術后各種并發癥的發生。本研究結果與陳志偉等[3]人的研究結果相類似。在其研究中，采用標準去大骨瓣減壓術治療后，患者的顱內壓得到明顯下降，且術后并發癥相當低，患者的生活質量也得到明顯提升。

由此可見，重癥顱腦損傷患者接受標準去大骨瓣減壓術治療，獲得的療效更加理想，值得在臨床上進一步的推廣。