復張性肺水腫患者的護理現狀

李亞蘭　楊旭

摘? 要：由于多種疾病的因素使得肺葉長時間處于萎陷狀態，經過治療之后，病人的肺部恢復復張之后突發的單側肺水腫一種病情，這是一種非常罕見且比較危險的急性非心源性肺水腫。

關鍵詞：復張性肺水腫;護理現狀;患者

一、復張性肺水腫及其發病機制簡介

（一）復張性肺水腫

復張性肺水腫指的是在人類的胸腔內由于有了很多的積液、積氣、以及人體胸部內巨大腫塊等的占位性病變占位效應，從而引起的在上述占位原因消除后肺葉內萎縮萎陷的肺部組織在迅速復張后非心源性的急性肺水腫;慢性塌陷受壓的肺組織經過了急劇的復張而發生了急性肺水腫。這樣的病人其臨床發病率低，但病死的概率相當高。

（二）復張性肺水腫的常見發病機制

復張性肺水腫的發病機制善不清晰，目前醫護人員認為，該病一般是以肺毛細血管通透性增高為中心，以機械損傷、炎癥反應、復張側肺部的再灌注損傷以及肺表面活性物質的不斷減少等諸多因素的參與而導致此病的出現。

二、復張性肺水腫的臨床特點

（一）基礎疾病及肺萎陷程度和時間

復張性肺水腫是一種繼發性疾病，其含義就是說不管是患者是因為哪一種基礎疾病導致了肺萎陷，醫生會以這些疾病為前提，將患者診斷為復張性肺水腫。在醫護人員的固有認知當中，復張性肺水腫只會在肺葉完全萎陷的情況下發生，而肺葉出現部分萎陷時是不會發生此疾病的。此外，根據相關文獻資料可以得知，人體在失去供養3分鐘后，肺部的毛細血管就會在臨床上顯示對蛋白質的通透性有所增加。不管是何種原因導致的肺萎陷程度超多3d，那么這個患者就有在治療的過程中突然出現復張性肺水腫的可能性。專攻此疾病的一些專家曾經提出，患者的肺萎陷程度只要超過3d，那他就有17%的幾率患上復張性肺水腫，如果肺萎陷的程度超過8d，那他就有高達85%的幾率患上復張性肺水腫的幾率，通過專家的話，我們可以可以清晰的了解到肺萎陷程度越高、失氧時間越久，那么患者患上復張性肺水腫幾率就越大，這三者之間是成正比關系的。

（二）醫療技術和治療肺萎陷疾病的關系

病人的多種疾病在被治療之后，其萎陷的肺葉會有所復張，這就意味著病人會有患上復張性肺水腫的可能。復張性肺水腫發生的概率也是無法統計的，但是有一點是非常明確的，肺萎陷疾病治療時使用的治療手段與治療之后發生的復張性肺水腫有著莫大的關系，這是作為醫護人員都有所了解的。從醫學診斷的角度出發，該病癥的出現是由于肺復張速率過快、肺部毛細血管滲透性增強、肺泡表面活性物質下降和病人機體機能狀況等諸原因而引起的。

（三）發生時間和治療效果

發生的時間多會在當下或者數小時之內，一般不會遲于24 h。國內的專家經過觀察發現一般在肺復張后的5 min ～6h和2 min ～ 3h，復張性肺水腫就會發生，所以就要求護理人員在病人治療過程中和治療后要其進行24 h 內的密切觀察。復張性肺水腫發生后只要搶救和處理的及時有效，那大多數的患者都會在數小時內恢復，而且預后良好。但是此疾病發病速度很快，病情很嚴重，所以經過治療卻依舊死亡的病例確實也有很多。有關文獻資料中記載次病的死亡率高達20%。但是在搜集到的國內有些學者的報道中記錄此病的死亡率在5.9%-8.3%之間。

（四）臨床表現及體征

復張性肺水腫是因為肺泡間氣、血屏障異常等因素使得肺間質水腫，肺內分流加大，肺通氣/血流比例失調等多種傷害，同時還會影響患者的呼吸功能，患者也會因此而缺氧，繼而造成全身以及其他臟器的功能障礙。此疾病的臨床表現一般都是在治療后，劇烈的咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、胸痛、胸悶、心悸等情況是病人經常會出現的，而在劇烈的咳嗽之后咳出的痰都是白色或粉紅色泡沫狀，臨床表現嚴重的患者會休克的昏迷。通過檢查患者的肺部可清晰的聽到肺部充斥著濕啰音，同時還會出現低氧血癥、心動速度過快，甚至血壓下降等問題。X 線胸片示： 患者的側肺復張，可以清晰的看到肺部出現了陰影且形狀為斑片狀以及典型的自肺門向外擴展的均勻滲出性陰影。醫生分析了病人了的血氣結果發現，病人的示氧分壓和二氧化碳分壓都出現了逐漸降低的趨勢。病人如果一直持續低氧的情況，那么最嚴重的結果就是病人會發生一定程度的酸中毒。醫生還對病人的心電圖結果進行了分析，發現并沒有特異性指標，病人在缺氧以及心臟負荷增加之后一般都會出現心動過速、早搏、房顫、缺血等改變。

三、復張性肺水腫患者的護理

（一）加強治療后的護理巡視和病情觀察

外護理人員要加強護理巡視和病情觀測，尤其是患有肺萎陷的病人以及正在接受某些治療的患者，重點關注剛剛做完手術的患者的病情變化，在患者術后的三小時、六小時以及十二小時之內都應該重點記錄病情，對患者的呼吸狀態、次數以及血氧飽和度要著重記錄。如果在這個過程中，病人突然出現病情加重的細微，比如，煩躁不安、呼吸困難、血氧飽和度下降等，護理人員應該立刻進行排除患者是否發生了復張性肺水腫。

（二）陪伴患者和立即采取急救措施

在護理過程中護理人員如果能夠發現和確定患者的病情，首先要第一時間通知主治醫生并陪伴在患者身邊，同時給患者用生命體征監測設備進行持續監測，并對必要的搶救設備、急救藥品進行準備和檢查，這樣能夠讓醫生快速判斷出患者的病情并及時有效的治療病人。

（三）迅速建立或確保靜脈液路通暢

復張性肺水腫一種急性的且病情很重的疾病，在搶救時除了要直接輸氧之外，還需要同時通過靜脈用藥來減少滲出，以此來控制水腫。除此以外，長時間的缺氧會讓患者的心血管不穩定而且臟器灌注也會失衡，這一情況的發生會讓患者出現的臨床反應，如果在這之前就給患者補充適當的液體，那就能避免病人出現低血壓或者是低血容量休克的病癥。因此，靜脈給藥和補液是醫生在給此類疾病的患者進行搶救和治療時所必須要有的，所以建立或確保病人有通暢的靜脈通路是護理人員的首要任務。

（四）加強心理護理，做好患者及家屬的安撫工作

救治患者很重要，但是也需要實時將病情的變化告知患者和家屬，經過緊急的救治有很大的幾率能夠活下來且預后良好，有一些復張性肺水腫患者因為本身就患有多種疾病、臟器功能缺失，所以這部分病人會因為此次救治而使他們的身體受到更嚴重的影響，再加上每一個病人的身體功能都不同，所以對缺氧及繼發損害的承受能力也就有所不同，此外，醫務人員救治水平的不同都有可能導致救治失敗，死亡不可避免。因此，護理人員要按照醫師要求對這一部分的患者家屬對真實情況進行告知并對家屬進行安撫。

總結

復張性肺水腫一般發生在肺萎陷治療過程中或者是治療過程中發生的非心源性的肺水腫，此疾病發病的幾率并不高，但是一旦發現復張性肺水腫這種病，那病死的幾率可高達20%，而且醫護人員對于的發病機制還沒有清晰的了解，所以在治療時無非就是對癥治療以及維持穩定的生命體征。因此，這些病人在進行了治療后的護理就顯得尤為重要。

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