nBiPAP和nCPAP治療早產兒呼吸暫停的療效

王曉霞

摘? 要：目的? 評析早產兒呼吸暫停應用經鼻持續氣道正壓通氣治療（nCPAP）與經鼻雙水平正壓通氣治療（nBiPAP）的應用價值。方法? 選擇內蒙古自治區人民醫院2021年1月～2022年1月收治的200例呼吸暫停早產兒，根據隨機數表法進行分組，每組100例，接受nCPAP治療的小組為對照組，接受nBiPAP治療的小組為觀察組，將兩組呼吸暫停早產兒總用氧時間、住院時間、治療總有效率、不良反應發生率、肺功能指標、發育情況進行比較。結果? 觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應（鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發育不良）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發育診斷量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 早產兒呼吸暫停采用nBiPAP治療的效果更佳，與nCPAP相比可以更好地改善呼吸暫停早產兒的肺功能，能夠更好地促進患兒腦部神經的發育，具有應用價值。

關鍵詞：呼吸暫停;早產兒;持續氣道正壓通氣;雙水平正壓通氣;肺功能

中圖分類號：R722.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

早產兒呼吸暫停是早產兒常見疾病之一，呼吸暫停是指呼吸的停止時間在20 s以上，或在20 s時出現心率減低和發紺等臨床癥狀。早產兒呼吸暫停屬于呼吸系統疾病中的一種，主要是因為新生兒在母體中尚未發育完全而提前分娩導致，早產兒往往神經系統和呼吸系統等發育不完全，容易出現呼吸暫停，若不及時治療，極易出現心動過緩和低氧血癥，危及生命安全[1-2]。經鼻持續氣道正壓通氣治療與經鼻雙水平正壓通氣治療是治療早產兒呼吸暫停的重要方式，經鼻持續氣道正壓通氣治療中會增加患兒出現不良反應的幾率，無法給予患兒充足的呼吸支持，整體效果欠佳[3]。經鼻雙水平正壓通氣治療屬于新型治療法，可以有效地減少患兒氣管插管呼吸機輔助的使用。為進一步評價早產兒呼吸暫停采取不同治療方式的效果，本次研究將內蒙古自治區人民醫院收治的200例呼吸暫停早產兒納入研究，開展調研。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2022年1月內蒙古自治區人民醫院收治的呼吸暫停早產兒200例作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（接受nCPAP）和觀察組（接受NBiPAP），每組100例。對照組男性患兒59例、女性患兒41例;胎齡在28～32周，平均胎齡（29.55±1.32）周;其中，68例為剖宮產、32例為自然分娩;出生體質量1 123～1 498 g，平均體質量（1 332.38±95.32）g。觀察組男性患兒55例、女性患兒45例;胎齡在28～32周，平均胎齡（29.48±1.29）周;其中，63例為剖宮產、37例為自然分娩;出生體質量在1 128～1 495 g，平均體質量（1 333.98±96.55）g。兩組呼吸暫停早產兒的資料比較，差異無統計學意義（P&gt;0.05），有可比性。本次研究在內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準下進行;入組研究的患兒家屬對于本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①體質量低于1 500 g，胎齡在32周以內（含32周）;②診斷為原發性呼吸暫停的早產兒[4]。

排除標準：①中途退出研究者;②合并先天性心臟病者;③合并呼吸窘迫綜合征等呼吸系統疾病者;④合并感染性疾病者。

1.3? 方法

兩組呼吸暫停早產兒均接受心電監護和藥物治療，給予患兒倍優諾（生產企業：山西國潤制藥有限公司，國藥準字H20183091，規格：3 mL∶60 mg）治療，維持體液平衡，保證患兒的呼吸道通暢。對照組，接受nCPAP，參數設定：PEEP設定在4～6 cmH2O，Flow設定在8～10 L/min，氧氣濃度為0.21～0.5。觀察組，接受nBiPAP，參數設定：PEEP設定在4～6 cmH2O，PIP設定為8～10 cmH2O，Ti設定為0.6～1.2 s，RR設定為20～40次/min，氧氣濃度為0.21～0.6。參數根據患兒的實際治療情況進行酌情調整，并根據實際情況撤機。

1.4? 觀察指標

①統計兩組呼吸暫停早產兒的總用氧時間和住院時間。②統計兩組呼吸暫停早產兒的治療總有效率。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療效果的評價標準：治療后24 h患兒未發生呼吸暫停，癥狀消失則為顯效;治療后72 h患兒未發生呼吸暫停，癥狀得到明顯的改善為有效;治療后未達到上述標準，甚至加劇為無效。③統計兩組呼吸暫停早產兒的不良反應發生率，不良反應發生率=（鼻壓傷+腹脹+氣漏+支氣管肺發育不良）例數/總例數×100%。④統計兩組呼吸暫停早產兒的肺功能指標，包含呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達峰時間比和達峰容積比。使用肺功能儀（生產企業：浙江億聯康醫療科技有限公司）進行檢測。⑤統計兩組呼吸暫停早產兒的Gesell發育診斷量表評分，其中包含5項（大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應性評分以及個人-社交評分），分數越高則代表患兒的發育情況越好。分數若低于69分則為智力缺陷，分數在70～79分為臨床狀態，分數在80～119分則為一般，分數在120～129分則為狀態優秀，分數高于130分則為非常好。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0處理兩組呼吸暫停早產兒的資料數據，計量資料（總用氧時間、住院時間、呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達峰時間比、達峰容積比以及發育診斷量表評分）應用（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料（治療總有效率以及不良反應發生率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組呼吸暫停早產兒的總用氧時間和住院時間比較

觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組呼吸暫停早產兒的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組呼吸暫停早產兒的不良反應發生率比較

觀察組的不良反應（鼻壓傷、腹脹、氣漏以及支氣管肺發育不良）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組呼吸暫停早產兒的肺功能指標比較

兩組呼吸暫停早產兒的呼吸比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比以及達峰容積比大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組呼吸暫停早產兒的發育診斷量表評分比較

兩組呼吸暫停早產兒治療前的發育診斷量表評分（大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應性評分以及個人-社交評分），差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組的大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應性評分以及個人-社交評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

呼吸暫停是早產兒的高發疾病，疾病若不及時治療干預，極容易導致患兒出現缺氧性腦損傷，引發心跳暫停、呼吸暫停，嚴重者會導致死亡[5-6]。據不完全調查數據顯示，體質量低于1 kg的早產兒出現呼吸暫停的幾率較大。早產兒呼吸暫停在臨床上多以咖啡因干預治療，咖啡因屬于精神興奮類藥物，藥物在注射治療后，可以快速抵達機體的中樞神經系統，穿透血腦屏障，增強呼吸中樞的敏感性，促進肺功能的恢復。但是單使用藥物治療早產兒呼吸暫停往往效果有限，部分早產兒的呼吸功能較差，需要聯合機械通氣的方式提升治療效果，降低呼吸道阻塞的風險，改善患兒的呼吸功能，提高氧氣的吸入效果[7-8]。

現階段，持續氣道正壓治療是常見的早產兒呼吸暫停治療方式，方式包括使用鼻塞或器官內插管，其中經鼻持續氣道正壓通氣治療屬于無創持續氣道正壓治療，能夠維持氣道正壓，提升功能殘氣量，預防肺泡萎縮，還可以增加肺容量，改善患兒的呼吸情況[9-11]。但是，nCPAP治療自主呼吸功能較差的早產兒往往無法提供理想的療效，還容易出現并發癥，如二氧化碳潴留等，采用此種機械通氣治療的部分患兒的肺損傷程度反而加重。nBiPAP屬于新型的無創呼吸支持模式，該治療方式不僅擁有經鼻持續氣道正壓通氣治療的呼氣末正壓，還可以提供氣道正壓治療，可以讓患兒的自主呼吸在兩個壓力水平以上，有利于提高氣道的平均壓力[12-14]。使用該治療方式下，患兒吸氣時可以擁有較高的吸氣壓，幫助患兒更好地克服氣道阻力，可以喚醒呼吸功能，降低呼吸機的耗氧量，改善整體的治療效果。與nCPAP相比，nBiPAP可以改善呼吸窘迫早產患兒的肺功能，可以對低氧血癥和二氧化碳潴留問題給予糾正[15-16]。主要是因為nBiPAP具有高壓的模式，可以在設定的時間中進行高壓與低壓之間轉換，可以對肺牽張感受器產生刺激作用，提高患兒肺順應性，改善呼吸肌功能，提高呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積，所以在早產兒呼吸暫停治療中的效果更佳。據本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組的不良反應（鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發育不良）發生率低于對照組，觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比大于對照組，觀察組發育診斷量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在早產兒呼吸暫停的治療中應用nBiPAP的有效率更高，不良反應更低，安全性更高，還可以更好地改善患兒肺功能指標和神經發育功能，具有諸多治療優勢。

綜上所述，nBiPAP、nCPAP治療早產兒呼吸暫停均可以獲得較好的治療效果，但是nBiPAP治療早產兒呼吸暫停的效果更佳，不良反應率更低，肺功能指標更好，有利于改善患兒的神經發育功能，具有臨床應用價值。

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