雙胍類降糖藥物在2型糖尿病患者中的應用及有效性分析

田磊?翟純瀟

摘? 要：目的? 探索雙胍類降糖藥物在2型糖尿病患者中的應用及有效性。方法? 選取2018年1月～2019年1月張店區第二人民醫院收治的400例2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組200例。給予對照組患者瑞格列奈（非雙胍類降糖藥物）治療，給予觀察組患者瑞格列奈聯合鹽酸二甲雙胍（非雙胍聯合雙胍類降糖藥物）治療，監測患者血糖、三酰甘油、膽固醇指標在治療前后的改善幅度、血糖控制情況和治療總有效率。結果? 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油以及膽固醇水平，治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者對治療方案滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者血糖達標時間低于對照組，胰島素日用量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組胰島β細胞功能指數比較，觀察組高于對照組，胰島素抵抗指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雙胍類降糖藥物可有效改善臨床治療指標，提高治療效果，值得臨床應用。

關鍵詞：瑞格列奈;二甲雙胍;2型糖尿病

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

糖尿病主要因胰島素分泌缺乏或胰島素利用障礙而導致的脂代謝紊亂，血糖水平持續升高，常見癥狀表現為三多（多尿、多飲、多食）、一少（體質量減少），在老年群體有著較高的發病率[1]。2型糖尿病的發病遍布各個年齡段，但是主要集中在40歲以上的人群，起病多隱匿、癥狀相對較輕，因此容易被忽略。該病發病機制復雜，臨床至今尚無定論，與遺傳和環境因素等均有直接的關系[2]。研究報道，2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占90%以上，隨著疾病進展，會導致多系統受損，如累及心臟、肝、腎及血管等，降低患者生活質量，如未及時治療會引發諸多并發癥[1]。臨床針對糖尿病強調積極控制血糖，維持血糖指標穩定。目前，治療糖尿病的一線藥物為瑞格列奈，其結合胰島β細胞膜上的特異性受體后，能夠促使ATP依賴的K+通道閉合，進而對K+外流產生抑制，引起細胞膜去極化，有利于儲存胰島素分泌[3]。于進餐時服用瑞格列奈，可對胰島素釋放起到刺激作用，發揮降糖功效。但長期臨床試驗表明，該治療作為餐時血糖調節藥物，餐后早期是其作用最強時間，對于空腹血糖控制效果不佳，且長時間應用會出現明顯的不良反應，增加患者的身心不適，部分患者由于無法耐受不良反應自行減低藥量或停藥，因此需探究新型治療藥物[3]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，能夠抑制腸道對葡萄糖的吸收，促進外周組織對葡萄糖的利用，實現對血糖水平的控制[4]。不僅如此，該藥物還能夠降低肝臟對葡萄糖的輸出作用，二甲雙胍生物學活性不高，可刺激胰島素分泌，提升機體組織對胰島素的敏感性，實現降糖、降脂[4]。鑒于對糖尿病患者身心狀態和實際病情的分析，提高臨床療效仍為治療核心，而聯用雙胍類降糖藥物可滿足治療要求，可行性較強。為深入分析雙胍類降糖藥物的臨床應用效果，研究選取2018年1月～2019年1月張店區第二人民醫院收治的400例2型糖尿病進行研究，報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月張店區第二人民醫院診治的400例2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組200例。給予對照組患者瑞格列奈（非雙胍類降糖藥物）治療，給予觀察組患者瑞格列奈聯合鹽酸二甲雙胍（非雙胍聯合雙胍類降糖藥物）治療。對照組患者男性100例，女性100例;年齡46～62歲，平均年齡（53.56±2.41）歲;病程3～8年，平均病程（4.11±0.45）年。觀察組患者男性98例，女性102例;年齡45～60歲，平均年齡（53.53±2.39）歲;病程3～8年，平均病程（4.12±0.43）年。患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，本次研究經張店區第二人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經血糖檢測及臨床診斷確診為2型糖尿病[5];②年齡40～70歲;③交流無障礙，可配合研究者。

排除標準：①重要臟器嚴重受損;②合并精神類疾病;③惡性腫瘤疾病;④存在全身感染癥狀者;⑤對治療方案不耐受或存在禁忌證;⑥免疫功能異常或凝血障礙;⑦聽力受損或存在語言功能障礙，無法與醫師正常溝通交流者;⑧合并糖尿病嚴重并發癥者;⑨近3個月內接受過其他降糖藥物治療者;⑩存在高血壓;K不依從用藥者;L治療期間出現嚴重不良反應無法耐受者;M研究期間出現威脅患者生命的嚴重并發癥者;N中途自愿退出者。

1.3? 方法

對照組：給予瑞格列奈（生產企業：北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20040676，規格：2 mg/片）治療，初始餐后口服1～2 mg，3次/d，根據患者血糖水平調整藥物用量。

觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸二甲雙胍（生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.5 g×20片）治療，口服250 mg/次，3次/d，根據患者血糖水平調整用量。

督促患者遵醫用藥，對治療前及治療后各項臨床指標予以監測，6周后評估臨床療效。在患者的用藥期間，嚴密監測用藥不良反應的發生，有針對性地對患者的飲食進行調節，切忌食用含糖量高的食物，多喝水;建議患者適當運動，可以采用較為軟性的運動，如慢走、打太極拳等，運動的時間和強度需要根據患者的實際情況進行指導。

1.4? 觀察指標

①統計治療前后血糖、血脂指標變化情況，測定治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇水平指標。

②療效評估：包括顯效、有效、無效、總有效率指標。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

③療效標準：治療后臨床指標檢查均正常、癥狀消失判定為顯效;各項臨床指標趨于正常，判定為有效;各項臨床指標未有恢復跡象或加重，判定為無效。

④統計治療滿意度，采用張店區第二人民醫院自擬調查問卷，隨訪半年后由患者填寫，包括20個問項，每項按照0～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意。治療滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

⑤記錄患者血糖達標時間、每天胰島素用量。

⑥統計胰島素指標，涵蓋胰島β細胞功能指數、胰島素抵抗指數。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2? 結果分析

2.1? 兩組患者治療前后血糖、血脂指標變化情況比較

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述指標均低于治療前且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血糖達標時間、胰島素日用量比較

觀察組患者血糖達標時間短于對照組，胰島素日用量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5? 兩組患者胰島素指標比較

觀察組患者胰島β細胞功能指數高于對照組，胰島素抵抗指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

2型糖尿病是糖尿病中最為常見的類型，發病率占比90%以上，患者最為典型的特征是高血糖狀態。長期高血糖不但增加了心血管疾病發生風險，而且降低了患者的生活質量。而高血糖又會誘發許多其他疾病，也就是糖尿病的并發癥。因此，盡早使用藥物控制血糖對延緩糖尿病的進程和發展尤為重要[6-7]。

目前，臨床上對于2型糖尿病的治療，主要采用科學、合理的治療方法，如降糖、抗凝、控制體質量等，能使用藥物的種類較為繁多。雙胍類降糖藥物是2型糖尿病治療中常見的藥物之一，在臨床治療中，瑞格列奈（非雙胍類降糖藥物）雖然能有效促進胰島素分泌，促進胰島素合成從而起到血糖調節作用，但是臨床降糖作用并不明顯。鹽酸二甲雙胍作為雙胍類降糖藥物的代表，具有非常強的降糖作用，藥理學分析可知，二甲雙胍中藥物成分能夠對胃腸對葡萄糖吸收消化產生抑制，促進機體胰島素敏感性提升，在一定程度上降低了機體對糖分的攝入，進而達到降低血糖的治療目的[8-10]。此外，二甲雙胍能夠增強患者的體糖無氧酵解能力，促使肝糖異生反應有所減弱，增強周邊對胰島素的敏感程度，有利于降低患者的血糖水平，故臨床治療中應用雙胍類降糖藥物可有效促進機體降糖，從而達到更好的治療效果。雙胍類降糖藥物不僅能夠提升臨床治療效果，還能夠大大提升臨床治療安全性。患者在服用二甲雙胍期間，注意事項需要引起重視的，首先，患者如果伴隨肝腎功能不全，不可以亂用二甲雙胍。這是因為自身肝腎功能不全的人，在服藥二甲雙胍的過程當中，會無形當中加重肝腎的負擔，導致不良反應增多。臨床上部分肝腎功能異常的患者，在服藥二甲雙胍后，肝腎功能會出現一定程度的損害。因此，肝腎功能不全的人，應該避免服用二甲雙胍[11-12]。其次，T2DM是慢性終身性疾病，在藥物治療的同時，需要配合良好的運動干預及合理膳食，才能夠實現維持血糖指標穩定性。患者在服用二甲雙胍的過程當中，可以適當補充維生素，尤其是B族維生素，注重營養物質的補充，避免B族維生素流失或者缺乏引發不良癥狀[13-14]。患者在服用二甲雙胍過程中，要定期對血糖進行監測，掌握患者血糖波動情況，從而對二甲雙胍的劑量進行調節。同時要監測藥物的劑量，嚴格遵醫囑，保障治療安全性[15]。

從本研究結果看，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油以及膽固醇水平均降低，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種治療方案在改善患者血糖及血脂指標方面均具有一定的效果，從降低幅度看，觀察組大于對照組，治療總有效率高于對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），體現了二甲雙胍與瑞格列奈聯合治療更有效。從血糖達標時間、胰島素日用量看觀察組較對照組更快達標，且胰島素日用量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明該治療方案在改善血糖指標方面效果更佳，且藥物用量少，患者對該治療方案表示滿意，適合將其作為常用手段作用于臨床。

本文存在一定的臨床局限性，如樣本量過小、研究時間過短等，未來在臨床應當積極進行更多的研究，從而為臨床提供依據和參考。

參考文獻

[1]黎風，何梅，邵鑫，等.達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的藥物經濟學系統評價[J].中國藥房，2018，29（9）：1259-1263.

[2]陳海蘭.雙胍類降糖藥物在2型糖尿病患者中對血糖水平的影響[J].飲食保健，2020，7（31）：293-294.

[3]陸玉蓮，錢鐵鏞，陳一丁，等.口服降糖藥分別聯合不同胰島素類似物治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究[J].中國全科醫學，2018， 21（23）：20-24.

[4]馬浩強.抗阻力運動聯合雙胍類降糖藥物對2型糖尿病的治療價值[J].世界最新醫學信息文摘（，連續型電子期刊），2020，20（20）：53，55.

[5]庾更緒，劉洋.雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（5）：135-136.

[6]楊英.雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療的臨床療效[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：105.

[7]田勍，洪天配.美國糖尿病學會2017年版糖尿病醫學診療標準的解讀[J].中國糖尿病雜志，2017，25（7）：577-581.

[8]付林，楊楊，張同存.2型糖尿病免疫發病機制研究進展[J].中國糖尿病雜志，2021，29（5）：393-396.

[9]鮑洪雅，王志英，朱巍.利拉魯肽注射液聯合二甲雙胍緩釋片治療肥胖2型糖尿病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2021， 37（8）：952-954，958.

[10]衛華琴，劉中國.瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（4）：378-380.

[11]陳光敏，王樂.雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療的臨床療效及安全性分析[J].醫學美學美容，2020，29（23）：24-25.

[12]劉暢，周祎靈，汪洋，等.門診2型糖尿病患者應用二甲雙胍緩釋片的知識、態度與實踐研究[J].中國全科醫學，2021，24（36）：4593-4598.

[13]李超杰，陳慧敏，濮先明.利拉魯肽、格列美脲分別聯用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病療效觀察[J].陜西醫學雜志，2021，50（3）：356-358，373.

[14]麥華德，宋艷玲，陳明慧，等.二甲雙胍聯合格列美脲或達格列凈對2型糖尿病患者胰島功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（16）：61-64，69.

[15]龐宏賢，紀立偉，李婷，等.吡格列酮二甲雙胍治療2型糖尿病的快速衛生技術評估[J].中國藥物應用與監測，2021，18（5）：288-293.

[16]石鳳華.224例2型糖尿病患者服用二甲雙胍所致胃腸道不良反應情況及相關影響因素探究[J].中國藥物應用與監測，2021，18（4）：225-228.