急性心肌梗死早期階梯心理康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及滿意度分析

張曉艷

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

臨床常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病為急性心肌梗死（AMI），是指：機(jī)體長(zhǎng)期缺氧缺血、導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，病理機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、或血栓形成引起血管腔狹窄或閉塞，若持續(xù)急性缺血>20min，則引起AMI發(fā)生，具有起病急、病情重及預(yù)后差等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病在中老年群體更易發(fā)生，死亡率逐年升高，分析病因尚未明，可能與年齡、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等因素有關(guān)，患病后主要以胸悶胸痛、心律失常及低血壓等癥狀為主，若疾病加重引起脾栓塞、心臟破裂，甚至危及生命。目前治療AMI以藥物為主，緩解不適、穩(wěn)定體征，保證患者生命安全，但治療時(shí)患者擔(dān)憂疾病、易有負(fù)性情緒，影響療效、故早期提供對(duì)癥護(hù)理很重要。張洪麗[2]證實(shí)，體征監(jiān)測(cè)、口頭宣講及用藥指導(dǎo)等均為傳統(tǒng)護(hù)理，雖有一定效果、但療效有限，未獲得患者滿意，鑒于此，本文選擇本院收治的76例AMI患者為對(duì)象，分析AMI患者行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年1月至2021年12月收治的76例AMI患者納入研究，患者知情、簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與WHO制定標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）缺血性胸痛病史；（3）心電圖動(dòng)態(tài)演變；（4）心肌壞死標(biāo)記物濃度有動(dòng)態(tài)改變；（5）年齡范圍50-80歲；（6）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變；（2）患有影響心肌指標(biāo)的疾病；（3）伴傳染性疾病、惡性腫瘤；（4）精神疾病；（5）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 常規(guī)護(hù)理：給予患者口頭宣講、體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)指導(dǎo)等。

1.2.2 階梯組 早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序，具體內(nèi)容如下：

（1）前期準(zhǔn)備：成立專科小組，組員有經(jīng)驗(yàn)豐富、從業(yè)資歷深的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，定期對(duì)組員開(kāi)展專科培訓(xùn)，明確心理康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并定期開(kāi)會(huì)完善科室特征的工作細(xì)則，培訓(xùn)后考核、待考核合格后上崗。

（2）入院1-2d：由專職護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)其教育背景，通俗闡述病因、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)等，協(xié)助正確認(rèn)識(shí)疾病，透明化整個(gè)診療過(guò)程及細(xì)則，糾正疾病誤區(qū)，消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒，保證情緒穩(wěn)定時(shí)接受治療，若有嚴(yán)重焦慮抑郁情緒，給予鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷，必要時(shí)輔助眼神溝通等，穩(wěn)定情緒，注意交流期間語(yǔ)速適當(dāng)、盡量滿足合理需求，提高配合度。

（3）入院3-4d；根據(jù)個(gè)體差異，利用心理學(xué)技巧評(píng)估患者情緒，密切觀察其出現(xiàn)的不良情緒，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行針對(duì)性心理護(hù)理，期間護(hù)士保持耐心友好、鎮(zhèn)靜自然，給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)、提高依從性，必要時(shí)邀請(qǐng)心理專職醫(yī)師參與并協(xié)助。

（4）入院5-7d：護(hù)士及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心想法、疾病看法，借助播放音樂(lè)、視頻及報(bào)刊等形式，豐富日常生活，也囑咐家屬陪同患者散步、聊天等，轉(zhuǎn)移疾病注意，并獲得家屬理解配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒、提供對(duì)癥紓解心理壓力的辦法，保持情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：評(píng)估兩組心理情緒[參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，各量表總分100分、以50分為界線，得分越低越好]、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)）。

（2）滿意度：自制滿意調(diào)查問(wèn)卷，百分制表示，滿意≥85分，良好60-84分，差<60分[4]，滿意率=（滿意+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前比較臨床指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與傳統(tǒng)組比較，階梯組SAS、SDS評(píng)分更低，LVEF指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別階梯組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)（n）38 38護(hù)理前58.24±5.23 58.17±5.12 0.059 0.953護(hù)理后35.14±4.21*#40.26±4.37*5.201<0.05護(hù)理前56.13±5.12 56.28±5.27 0.126 0.900護(hù)理后34.25±4.19*#41.35±4.26*7.325<0.05護(hù)理前41.89±4.57 41.65±4.32 0.235 0.815護(hù)理后52.16±4.98*#47.02±3.72*5.097<0.05 SAS評(píng)分（分）SDS評(píng)分（分） LVEF（%）

2.3 兩組滿意度比較

與傳統(tǒng)組比較，階梯組滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序用于AMI患者中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）其為新型護(hù)理模式，經(jīng)正確、合理的階梯式心理疏導(dǎo)，可提高依從性、保證心肌恢復(fù)效果，遵守循序漸進(jìn)原則，逐步完善心理疏導(dǎo)、可減輕焦慮抑郁情緒，促進(jìn)治療進(jìn)展順利，前期成立專科小組、可明確具體護(hù)理細(xì)則，提供針對(duì)性護(hù)理措施、保證護(hù)理有效性；（2）入院后給予健康宣教可協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、提高認(rèn)知度，消除對(duì)疾病存有的盲區(qū)、提高配合度，輔助心理疏導(dǎo)可減輕心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，給予鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷等，可減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，必要時(shí)輔助眼神溝通、播放音樂(lè)及肢體接觸等，保證患者在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，經(jīng)減輕心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)治療進(jìn)展順利，效果較理想[6]。

本研究示：（1）階梯組SAS、SDS值低于傳統(tǒng)組，LVEF指標(biāo)高于傳統(tǒng)組（P<0.05），分析：患者因起病急、缺乏疾病理解，易有焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)緊張程度提高、對(duì)下丘腦垂體、腎上腺系統(tǒng)分泌兒茶酚胺產(chǎn)生刺激，此項(xiàng)神經(jīng)遞質(zhì)將血脂濃度提高，聚集血小板、將血液黏稠度增加，影響血管收縮、加重病情，故提供心理護(hù)理可穩(wěn)定情緒、改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)心功能恢復(fù)、保證患者在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，達(dá)到改善預(yù)后作用；（2）階梯組滿意率較傳統(tǒng)組更高（P<0.05），說(shuō)明本文與李艷[7]文獻(xiàn)相似，因此心理護(hù)理可拉近護(hù)患距離、改善護(hù)患關(guān)系，在護(hù)患間建立信賴感、信任感，提高滿意度、具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，AMI患者行早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序可減輕心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，改善心功能、達(dá)到預(yù)期救治效果，療效顯著。