行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者接受格林模式干預(yù)的效果

嚴(yán) 鋒 林麗霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，對(duì)于冠心病患者該治療方式是緩解疾病的有效方法之一，部分患者由于術(shù)后服藥時(shí)間較長，對(duì)疾病認(rèn)知不夠和不良的生活習(xí)慣等因素，都會(huì)影響術(shù)后治療效果。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，不能針對(duì)影響患者術(shù)后療效等因素進(jìn)行解決，導(dǎo)致達(dá)不到良好的術(shù)后恢復(fù)效果[1]。格林模式干預(yù)是由美國著名健康教育學(xué)家勞倫斯·格林主創(chuàng)，該模式主要以對(duì)患者健康知識(shí)的補(bǔ)充和信念、行為等干預(yù)，幫助患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康教育，利于其提高生活質(zhì)量[2]。故而辦研究主要探討行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者接受格林模式干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2021年3月收治的110例PCI術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；首次接受PCI手術(shù)者；簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官嚴(yán)重功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式：根據(jù)常規(guī)護(hù)理流程對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，入院后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，由PCI專科護(hù)士向患者講解PCI手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并耐心向患者及家屬解釋相關(guān)疑問，囑患者多飲水預(yù)防術(shù)后便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)等，對(duì)出院后患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用格林模式干預(yù)，具體如下：

（1）成立格林模式干預(yù)小組：該小組由護(hù)士長、臨床醫(yī)生、專科護(hù)士共同組成，并對(duì)該小組進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核通過后，針對(duì)不同患者制定干預(yù)方案。

（2）因素分析：在患者術(shù)后采用我院自擬的《冠心病患者健康情況調(diào)查表》收集資料，包括：吸煙史、嗜酒史、飲食習(xí)慣、糖尿病、作息等，通過跟患者的溝通，了解患者對(duì)疾病健康及行為的看法，并得出3種因素：傾向因素：對(duì)疾病認(rèn)知程度低或情緒不佳；促成因素：宣傳途徑單一、枯燥、缺乏重點(diǎn)等；強(qiáng)化因素：護(hù)理人員對(duì)患者的健康行為監(jiān)督較弱，缺乏術(shù)后鍛煉等。

（3）針對(duì)傾向因素干預(yù)：心理開導(dǎo)：對(duì)具有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒的患者可對(duì)其進(jìn)行播放舒緩的音樂，或通過轉(zhuǎn)移其注意力等實(shí)施心理疏導(dǎo)，可告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，如：如何誘發(fā)該疾病，術(shù)后注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，從而緩解其焦慮、急躁等情緒；干預(yù)人員講解進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)：患者服藥知識(shí)（冠心病用藥原則，藥物保存：藥物開封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效等)；請(qǐng)服藥依從性較好的患者與家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流，用真實(shí)案例來啟發(fā)患者本人和家屬；最后留10min自由提問和討論，針對(duì)患者及家屬疑問進(jìn)行面對(duì)面解答。健康教育：術(shù)后1d的患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容有：冠心病病因、臨床表現(xiàn)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以及PCI治療的成功率、并發(fā)癥、圍術(shù)期用藥等，由專科護(hù)士對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行講解，并耐心解答患者及家屬的問題。

（4）針對(duì)促成因素干預(yù)：基于成功案例的健康教育：參考相關(guān)文獻(xiàn)以及我院的以往案例等信息，在術(shù)后1d對(duì)患者進(jìn)行講解；家屬參與健康教育：運(yùn)用通俗易懂的語言介紹內(nèi)容，在講解前可對(duì)家屬分發(fā)筆記本，以便家屬記錄知識(shí)點(diǎn)，供以后隨時(shí)復(fù)習(xí)；公眾號(hào)宣傳教育：建立一個(gè)微信公眾號(hào)，上傳健康教育內(nèi)容，患者出院后可通過公眾號(hào)掌握宣教內(nèi)容。

（5）針對(duì)強(qiáng)化因素干預(yù)：當(dāng)患者術(shù)后回到病房，護(hù)理人員需密切觀察患者傷口情況，并給予其術(shù)后的手部鍛煉、心肺功能訓(xùn)練等，早期可進(jìn)行由床上活動(dòng)改為床邊活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展、上床下床、直立等運(yùn)動(dòng)，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行有氧和阻抗訓(xùn)練。用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)向家屬強(qiáng)調(diào)，在患者服藥依從性中家庭支持尤為重要，并向家屬提供增強(qiáng)服藥依從性的建議，譬如根據(jù)早、中、晚將藥物分成每日需服用藥量，并裝在藥盒里隨身攜帶，設(shè)置定時(shí)服藥鬧鐘等，并向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)服藥不規(guī)律的危害，通過藥物警醒盒或自制工具保證患者按時(shí)規(guī)律用藥；患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查患者服藥情況及病情狀況等，并予以針對(duì)性的指導(dǎo)；出院后針對(duì)患者健康知識(shí)缺乏情況提供可利用的資源，如建立醫(yī)、護(hù)、患、家屬Q(mào)Q群，微信群等交流平臺(tái)，及時(shí)為患者提供疾病、藥物指導(dǎo)，以促進(jìn)促成因素的形成。通過如下問題，了解家屬對(duì)服藥依從性的態(tài)度和認(rèn)知。如通過“對(duì)于冠心病PCI術(shù)后用藥方面您知道多少？”了解家屬對(duì)于用藥知識(shí)認(rèn)知，“您認(rèn)為患者的服藥依從性高低是否能夠影響患者的健康狀況？”了解對(duì)控制用藥的態(tài)度，“您是如何對(duì)患者支持、勸告、監(jiān)督的最大的障礙是什么？”了解家屬對(duì)患者的支持情況，與家屬一起分析其在監(jiān)督患者用藥中的影響，確定已取得的良好效果和存在的問題，例如：“這段時(shí)間經(jīng)過我的提醒，他每天都按時(shí)服藥，術(shù)后恢復(fù)較好”等。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)后住院費(fèi)用。

（2）對(duì)比兩組干預(yù)后健康行為[4]評(píng)分，該量表包括自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、飲食均衡、職業(yè)安全及人際支持5個(gè)維度，共36個(gè)條目，每項(xiàng)條目總分為0-3分，分?jǐn)?shù)越高，生活方式越健康。

（3）對(duì)比兩組干預(yù)前后Morisky服藥依從性（MMAS-8）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、家庭功能評(píng)估（APGAR）[7]評(píng)分，MMAS-8該量表總分為0-8分，分?jǐn)?shù)越高說明服藥依從性越好；GSES該量表總分為0-40分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越好；APGAR該量表總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高說明家庭功能越好。

（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，包括：非常滿意100-81分、滿意80-61分、不滿意60分及以下，總滿意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組患者時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）55 55臥床時(shí)間（h）63.45±6.34 55.82±5.46 6.763 0.000住院時(shí)間（d）7.85±2.23 5.62±1.75 5.834 0.000住院費(fèi)用（萬元）6.34±1.88 3.82±1.23 8.319 0.000

2.3 兩組健康行為比較

干預(yù)后，觀察組自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、飲食均衡、職業(yè)安全和人際支持評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康行為對(duì)比（±s，分）

表3 兩組健康行為對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）55 55自我實(shí)現(xiàn)1.63±0.34 2.24±0.62 6.398 0.000運(yùn)動(dòng)保健1.42±0.21 2.34±0.65 9.988 0.000飲食均衡1.52±0.25 2.14±0.52 7.969 0.000職業(yè)安全1.86±0.38 2.23±0.60 3.864 0.000人際支持1.42±0.21 2.33±0.62 10.310 0.000

2.4 兩組MMAS-8、GSES及APGAR

與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組MMAS-8、GSES及APGAR評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組MMAS-8、GSES及APGAR對(duì)比（±s，分）

表4 兩組MMAS-8、GSES及APGAR對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）55 55干預(yù)前2.44±0.45 2.56±0.52 1.294 0.198干預(yù)后5.34±1.03*6.73±1.24*6.395 0.000干預(yù)前15.46±2.12 15.78±2.34 0.752 0.454干預(yù)后23.45±3.34*33.65±3.86*14.820 0.000干預(yù)前2.68±0.56 2.88±0.62 1.775 0.079干預(yù)后4.33±0.89*7.42±2.43*8.855 0.000 MMAS-8 GSES APGAR

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

PCI手術(shù)是治療冠心病患者的主要手段之一，幫助患者達(dá)到冠脈血運(yùn)重建的效果。傳統(tǒng)的護(hù)理方式因患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平和接受新知識(shí)的能力不夠而受限，且常規(guī)的護(hù)理方式在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)效果有限，故而科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量、服藥依從性等至關(guān)重要[8]。

格林模式干預(yù)可以針對(duì)PCI術(shù)后患者制定專屬護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中避免疏忽，可幫助PCI術(shù)后患者達(dá)到更好的治療效果，PCI手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好且恢復(fù)快，加上優(yōu)質(zhì)的格林模式干預(yù)，能有效減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、飲食均衡、職業(yè)安全、人際支持、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，提示格林模式干預(yù)可有效縮短PCI術(shù)后患者的臥床時(shí)間及住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度和改善健康行為，與嚴(yán)婷婷等[10]研究結(jié)果相符。格林模式干預(yù)應(yīng)用于具有針對(duì)性的健康促進(jìn)計(jì)劃，其可以從多方面發(fā)現(xiàn)和解決患者對(duì)健康管理的問題，在小組成員和患者及家屬多次溝通中，可發(fā)現(xiàn)影響PCI術(shù)后患者服藥依從性的原因，在患者隨訪、復(fù)診時(shí)，向患者及家屬提供關(guān)于健康管理的建議，并針對(duì)PCI術(shù)后患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的服藥知識(shí)講解，格林模式干預(yù)可以對(duì)患者的知識(shí)接受度反復(fù)加強(qiáng)，有利于增強(qiáng)患者服藥依從性，其還非常注重患者家屬的參與度，增強(qiáng)家屬的健康教育以及良好的家庭支持，能夠幫助患者更好的保持積極心態(tài)，利于其配合治療，因格林模式干預(yù)幫助家屬掌握了充足的服藥知識(shí)，更有利于家屬對(duì)患者的照顧能力進(jìn)行改善，在術(shù)后的家庭照護(hù)中可以更好地處理問題，并促進(jìn)患者自我效能的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MAS-8、GSES、APGAR評(píng)分均高于對(duì)照組，提示格林模式干預(yù)可以有效改善PCI術(shù)后患者的服藥依從性，提高自我效能及家庭功能，與郭小玲[11]研究結(jié)果相符。

綜上，PCI術(shù)后患者接受格林模式干預(yù)可有效改善患者服藥依從性，提高健康行為，增加家庭參與度及患者的自我效能，利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。