肩胛上神經阻滯治療肩周炎合并三級高血壓的護理配合要點

許鳳婷

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

肩周炎是中老年群體常見的一種疾病，還被稱為凍結肩、粘連性肩關節囊炎[1]。引起該疾病的主要病因則是傷后治療不當、長時間過度勞累、軟組織退行性病變等。發病后主要癥狀為肩關節活動受限和疼痛，嚴重影響患者生活質量。現階段臨床中治療肩周炎的手段有多種，比如神經阻滯、中醫、手術、藥物治療等，疼痛科使用率較高且可以快速起效的治療方案為肩胛上神經阻滯，可通過注射麻醉藥物改善疼痛[2]。肩周炎患者大部分為中老年群體，易合并多種慢性基礎疾病，尤其是高血壓。高血壓是目前心血管內科最為常見的一種疾病，該疾病可分為一級、二級、三級，其中最嚴重的為三級高血壓，易合并心腦血管損傷[3]。肩周炎合并三級高血壓患者進行肩胛上神經阻滯時，需要加強護理干預，減少操作、情緒等因素對患者血壓的刺激。因此本次針對肩胛上神經阻滯治療肩周炎合并三級高血壓的護理配合要點進行了研究。詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象全部選自2019年10月至2021年7月期間在本院進行肩胛上神經阻滯治療的94例肩周炎患者為研究對象，按照入院先后順序分成兩組，對照組（n=47）患者進行一般護理，實驗組（n=47）患者在治療中進行護理配合。入組標準：所有患者均和《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中三級高血壓、《中醫骨傷科臨床診療指南》中肩周炎相關診斷標準相符[4，5]；患者血壓控制在正常范圍內；所有患者均知曉此次治療和研究詳細內容，并獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：臨床資料不完整患者，肩關節結構有明顯異常變化患者，血壓難以控制患者，精神意識嚴重障礙患者，無法溝通患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般護理方法。 治療了解患者感受，為其簡單介紹治療方法，之后引導患者做于治療床上，叮囑患者自然垂放雙手，并將背部拱起為月牙形，明確穿刺位置，護理人員協助醫師完成配藥、為患者消毒穿刺位置皮膚。選擇9號、長度為4cm的穿刺針，穿刺針刺入肩胛骨岡上窩位置，開始抽吸試驗，之后將利多卡因（生產企業：黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20013390）3mL局部注入，完成治療后叮囑患者注意修養，患側盡量避免提重物。

1.2.2 實驗組 采用治療過程護理配合方法。（1）心理干預：患者對治療、針刺有一定恐懼，還有部分患者會出現暈針等情況，導致患者情緒浮動較大，患者屬于嚴重高血壓，在情緒的刺激下會影響血壓，極易出現腦出血等嚴重癥狀，因此需要護理人員在治療前與患者溝通交流，了解患者情緒、心理變化，消除患者焦慮率、恐懼等情緒，減少對血壓的刺激，使患者順利完成治療。（2）健康宣教：患者對自身疾病了解較少，且又不明確治療方案，因此護理人員為患者耐心講解肩周炎發病因素、機制、注意事項、治療預期效果以及可能發生的問題等，多借助成功治療案例為患者宣教肩胛上神經阻滯治療方法的優勢，有助于提升患者治療依從性和配合度。（3）治療護理：治療前動態監測患者心率和血壓，提前準備好穿刺針、注射器、酒精，叮囑患者調整好體位后標記穿刺點，常規消毒后進行穿刺，穿刺針刺入肩胛骨岡上窩位置，開始抽吸試驗，之后將利多卡因3mL局部注入。當患者完成治療后退針使用無菌棉簽按壓止血。指導患者在病床上休息半小時，并監測患者血壓與心率，如有異常及時與醫生聯系。（4）自主功能訓練指導：結合患者實際特點為患者制定運動計劃，包括主動運動、爬墻法、拍肩內收、背后拉手、前后劃圈等，指導并親自示范每項運動，叮囑患者居家練習時每天15-30min，每天1-2次。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：治療一個月后，患者肌肉痙攣、肩部疼痛等癥狀全部消失，可正常生活與工作，即顯效；治療后患者以上癥狀明顯緩解，對正常生活與工作產生一定影響，即有效；治療后患者上述癥狀未有變化，或者病情加重，會嚴重影響生活與工作，即無效。有效與顯效之和為總有效。

（2）患者完成最后一次治療后，指導患對護理服務操作進行評估，評估內容有護理操作熟練度、態度、溝通等，共計100分，90分以上為十分滿意，80-89分為滿意，70-79分為一般，69分以下為不滿意，總滿意度為十分滿意、滿意與一般滿意之和。

1.4 統計學處理

此次研究中的數據均選擇統計軟件SPSS23.0進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組與對照組患者的男女例數、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療療效比較

實驗組的治療總有效率95.74%高于對照組的91.49%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療療效比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度93.62%高于對照組的78.72%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肩周炎是一種不明原因引起的無菌性炎癥疾病，該疾病會出現肩關節疼痛，并影響其活動。腋神經和肩胛上神經主要支配肩關節，而肩關節周邊有較多自主神經纖維，極易出現血運障礙，引起肌肉缺血、疼痛，產生惡性循環[6]。目前臨床中治療肩周炎手段有多種，神經阻滯是一種近幾年臨床中使用率逐漸增加治療方案，此種治療方法能夠有效緩解疼痛，遏制惡性循環，提升局部血流速度，加速組織代謝，及早消除炎癥，進而緩解多種癥狀。肩周炎首選阻滯的神經為肩胛上神經，肩胛上神經阻滯較適用于肩部大面積疼痛患者[7]。肩周炎在中老年群體十分常見，而中老年群體又是高血壓多發人群，其中高血壓又可分輕重，如果肩周炎合并三級高血壓則需要在肩胛上神經阻滯治療中加強護理干預，減少對血壓的影響。

本次研究中，在肩周炎合并三級高血壓患者肩胛上神經阻滯治療中加強了護理配合，結果顯示，兩組患者治療療效均顯著，可見肩胛上神經阻滯效果較好，為了確保 治療效果開展護理配合，結果顯示，實驗組的護理滿意度顯著優于對照組。肩周炎患者經神經阻滯時，如果合并嚴重高血壓疾病，麻醉藥物會在一定程度上影響壓力感受器，易引起血壓浮動，此外治療前患者神經緊張、情緒浮動也會對患者生理造成一定刺激，進而影響血壓。在患者治療中進行健康宣教和心理干預，能使患者更了解自身疾病，調節多種不良情緒，減少患者對治療的恐懼感，預防情緒大幅度波動而影響血壓。在治療中進行護理、監測患者血壓與心率可及早發現患者血壓異情況的發生，避免發生更嚴重事件。患者治療后仍需配合適當的功能訓練，確保治療療效。而指導和親自為患者示范詳細操作，可確保患者操作的準確性，進一步鞏固治療成效。

綜上所述，肩胛上神經阻滯治療肩周炎合并三級高血壓中進行心理干預、健康宣教、治療護理、自主功能訓練指導，可確保治療效果，提升患者護理滿意度。