醫護患陪共決策制定護理模式在急性心力衰竭患者康復中的應用

張靜茹 林秀華 余 秀

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

急性心力衰竭（AHF）是指由急性發作的左心功能異常引發的一系列臨床綜合征，其臨床癥狀多表現為呼吸困難、疲乏、喘息不止、煩躁不安等，若不及時給予利尿、強心、擴血管等治療措施可能會危及患者生命。但由于該疾病較為復雜，在接受治療后還可能反復發作，對患者生活質量造成嚴重影響。優質的康復護理能有效改善患者預后，提高患者生活質量，醫護患陪共決策制定護理模式是一種由醫生、護士、患者、患者家屬共同探討、交流并制定相應護理計劃的護理模式，其在多種疾病的康復護理中應用效果良好，能顯著提高患者治療積極性、提高患者生活質量水平、改善患者預后[1-2]，但關于醫護患陪共決策制定護理模式在AHF患者康復護理中的應用卻少有研究，故本次研究將醫護患陪共決策制定護理模式應用在AHF患者的康復護理中旨在探究其臨床應用效果。現研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2021年1月收治的103例AHF患者作為研究對象，將其隨機分為A（52例）、B（51例）兩組。納入標準：（1）符合AHF診斷標準[3]；（2）心功能分級Ⅱ-Ⅳ級[4]；（3）年齡＞18歲；（4）無溝通交流障礙；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）有肝、腎等嚴重臟器疾病患者；（2）有其他惡性腫瘤患者；（3）精神病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予AHF常規護理，如：健康宣教、用藥指導、飲食指導等。其中A組在此基礎上增加醫護患陪共決策制定護理模式進行干預，具體如下：由專科醫生、責任護士建立醫護患陪共決策護理小組，小組成員在護理前與患者及患者家屬進行詳細交流，互相交換對疾病的看法、疑惑和意見，最后共同制定出合適的護理方案。具體護理方案如下：

（1）患者住院期間與其積極溝通交流，在交流時使用尊稱，面帶微笑并保持親和的態度，使患者感到親切，耐心傾聽患者的問題，并及時幫其解決或向上反饋，對部分有緊張、焦慮等不良情緒的患者及時進行開導，減輕其不良情緒。

（2）患者臥床休息時，護理人員可指導家屬按摩患者四肢，防止靜脈血栓。帶患者生命體征穩定后，可適當進行股四頭肌收縮鍛煉等運動，增加患者運動耐力，加快患者恢復進度。

（3）待患者出院時發放AHF相關知識健康手冊，通過微信公眾號等方式上傳相關視頻、定期開展線下健康知識講座，為患者講解AHF相關知識及恢復期注意事項，強化患者對AHF的認知，使患者意識到保持健康生活的重要性，增加其后續治療及護理配合度。

（4）出院后為患者制定合理的飲食計劃，少食多餐，多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激的食物，減少鈉和脂肪的攝入；調整患者生活習慣，保證患者有充足的睡眠。

（5）告知患者自我管理的重要性，囑患者制定自我管理記錄表，要求患者或患者家屬定期測量其體重、尿量、血壓、脈搏等，告知患者及患者家屬以上指標正常范圍，如有異常及時就診。

（6）定期電話隨訪，掌握患者病情恢復情況，囑患者定期復查，并根據復查結果調整用藥方案，共持續3個月。

1.3 觀察指標及評估標準

住院期間比較兩組患者住院時間、住院費用。干預前及干預后3個月時，比較兩組患者自護能力（ESCA）、自我管理效能（GSES）及生活質量（mLHFQ）；干預后3個月內比較兩組患者再次住院率。

（1）使用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力：該量表從患者自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共32個問題對患者自護能力進行評分，每個問題可打0-4分，總分越高表明患者自護能力越好[5]。

（2）使用自我效能感量表（GSES）評估患者自我效能：該量表通過10個問題對患者自我效能進行評估，每個問題根據自己實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”、“完全正確”，分別記1-4分，量表總分為40分，分數越高表明患者自我效能越好[6]。

（3）使用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查問卷（MLHFQ）評估患者生活質量：該量表從身體狀況、情緒等五個方面對患者進行評價，總分為105分，分數越高表明患者生活質量越差[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組住院時間、費用比較

A組患者住院時間、住院費用均明顯低于同時間B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院期間住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院期間住院時間、住院費用比較（±s）

組別A組B組t值P值例數（n）52 51住院時間（d）9.15±2.24 11.12±3.41 3.472 0.001住院費用（元）6917.48±369.12 7159.61±428.84 3.073 0.003

2.3 兩組自護能力及自我管理效能比較

干預前兩組患者ESCA、GSES及mLHFQ評分比較差異無統計學意義，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后3個月時，兩組患者ESCA及GSES評分均較干預前有明顯提高，且A組明顯高于同時間B組，差異有統計學意義（均P＜0.05），mLHFQ評分均較干預前有明顯下降，且A組明顯低于同時間B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前及干預后3個月時ESCA及GSES評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前及干預后3個月時ESCA及GSES評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

組別A組B組t值P值例數（n）52 51干預前66.13±6.28 67.84±6.52 1.356 0.178干預后105.82±7.59*100.91±6.93*3.427 0.001干預前17.28±3.92 18.12±4.22 1.047 0.298干預后27.48±4.65*24.91±4.17*2.951 0.004干預前76.87±12.18 75.92±11.94 0.400 0.690干預后51.59±9.53*57.44±9.27*3.157 0.002 ESCA GSES mLHFQ

2.4 兩組再次住院率比較

干預3個月后，A組患者再次住院率為1.92%（1例），B組患者再次住院率為11.76%（6例），A組患者再次住院率明顯低于同時間B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

AHF起病急但康復緩慢，病情復雜、并發癥較多，且患者多為中老年人，自身組織器官功能減退，治療后恢復較慢，給患者帶來心理壓力的同時還會增加經濟負擔。本次研究中發現，A組患者住院時間、住院費用以及mLHFQ評分均明顯低于同時間B組，這說明醫護患陪共決策制定護理模式能促進AHF患者恢復，且能有效改善患者生活質量。推測其原因是，在進行醫護患陪共決策制定護理模式時，通過發放健康手冊、播放相關視頻、開展知識講座等方式加強患者對AHF的認知，使患者認識到配合護理的重要性，提高患者護理配合度；護理人員與患者積極溝通交流，在交流時面帶微笑并保持親和的態度，使患者感到親切，耐心傾聽患者的問題，并及時幫其解決或向上反饋，對部分有緊張、焦慮等不良情緒的患者及時進行開導，減輕其不良情緒；同時護理人員調整患者生活習慣為患者制定合理的飲食計劃，提高患者抵抗力，加快患者康復進度；待患者生命體征穩定后，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮鍛煉，促進患者恢復。多種護理方式聯合，幫助患者減輕不良情緒，促進患者預后康復，改善患者生活質量。

AHF治療周期較長，且易反復發作，一旦患病患者需長期服藥對病情進行控制，但患者長期受疾病折磨，加之患者對疾病缺乏了解，易導致患者對疾病治愈感到沒有希望，不愿配合治療，使患者自我管理能力下降，預后效果較差。本次研究中發現，干預后3個月時，兩組患者ESCA及GSES評分均較干預前有明顯提高，且A組明顯高于同時間B組，且A組患者再次住院率明顯低于同時間B組，這說明醫護患陪共決策制定護理模式能有效提高AHF患者自護能力和自我管理效能，同時能幫助患者更好地控制病情。推測其原因是，在進行醫護患陪共決策制定護理模式時，專科醫生及責任護士會與患者及患者家屬共同討論對疾病的看法，交流意見，并參考患者及患者家屬的意見共同制定出護理計劃并實施，有效提高患者對護理的配合度；同時護理人員會為患者普及AHF相關知識，讓患者意識到自我管理對AHF病情控制的重要性；與患者溝通交流，及時開導患者焦慮、抑郁等不良情緒，引導患者積極正確面對疾病[8-9]；出院后囑患者制定自我管理記錄表，要求患者或患者家屬定期測量其體重、尿量、血壓、脈搏等，幫助患者過更好的控制病情；出院后定期電話隨訪，囑患者按時復查，隨時掌握患者病情，減少疾病復發。多種方式聯合，提高患者自護能力和自我管理效能，幫助患者更好地控制病情，減少患者再次住院率[10]。

綜上所述，將醫護患陪共決策制定護理模式應用在AHF患者康復護理中，能有效促進患者恢復，減輕患者經濟負擔，同時能提高患者自護能力和自我管理效能，減少患者再次住院率，改善患者生活質量。