基于量化評估策略的預防性護理干預在重度妊娠期高血壓綜合征中的應用效果

楊 薇

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

妊娠期高血壓綜合征作為妊娠期間常見的并發癥，多發生在妊娠20周后或者產后兩周，其發生率約占5-10%左右，成為影響母嬰結局的主要因素，也成為孕產婦或者圍生兒死亡的重要原因[1]。疾病癥狀以血壓升高、水腫、蛋白尿較多見，隨著疾病持續加重，患者血壓不斷升高，甚至牽連肝臟、腦組織或者血液系統受損。針對此，臨床應盡早實施剖宮產手術，以此保障母嬰安全。但實際工作中發現部分患者對疾病認知較少，極易產生恐懼、焦慮或者抑郁等情緒，直接影響分娩結局[2]。研究指出[3]，除了常規治療外，應選擇合適的護理措施進行干預，從而穩定患者情緒，避免嚴重并發癥出現。其中基于量化評估策略的預防性護理作為新型護理措施，提前通過有效措施降低并發癥的發生率，同時保障胎兒安全，促進患者產后快速恢復。因此本文展開試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年3月至2021年6月納入的重度妊娠期高血壓綜合征患者70例，按隨機數字表法分成兩組，各35例。入組標準：（1）與《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中診斷相符，經各項檢查確診；（2）單胎妊娠；（3）患者與親屬簽署同意書；（4）孕檢資料齊全。排除標準：（1）試驗前長時間使用糖皮質激素者；（2）合并凝血功能障礙、視聽障礙、精神疾病、甲亢、肝腎功能不全、糖尿病者；（3）中途退出試驗者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：選擇常規護理，密切監測體征，減少病房內人員流動，囑咐患者臥床休息，定期開窗通風，保證室內干凈整潔，并實時關注胎兒發育情況。

1.2.2 研究組：選擇基于量化評估策略的預防性護理干預，具體內容如下：

（1）對患者進行量化評估，全面了解患者基本資料與病情，若年齡超出或者等于35歲計2分，低于35歲計1分；無合并癥0分，合并一種疾病1分，合并一種以上疾病2分；對疼痛敏感較輕微1分，中等2分，嚴重3分；輕微焦慮、抑郁1分，中度2分，重度3分；受教育時長超出六年1分，低于或者等于六年2分，總分不足9分提供基礎護理，9-12分加強護理，12分以上重點護理。

（2）將護理人員按學歷、職稱以及工作時長進行劃分，其中低年資護士屬于三級，負責基礎護理；存在豐富經驗的護師成為二級，負責加強護理；能力突出的主管護師作為一級，與三級護士共同負責重點護理。

（3）①手術前，主動與患者溝通交流，并耐心解答其疑問，詳細講解手術方式及術中注意事項，并舉例同類型手術成功的案例，邀請恢復較好病友進行經驗交流。②密切監測患者體征，并嚴格控制其輸液量及速度，并對胎兒進行監護，幫助其調整左側臥位，避免子宮對下腔靜脈、腹動脈造成壓迫。③手術后將患者頭部偏向一側，定期監測血壓，并密切關注尿量及顏色，檢查尿管是否通暢，術后24h拔除留置尿管。定期檢查宮縮與流血狀況，測定宮底高度，避免宮縮不良或者血塊導致大出血。同時觀察切口變化，一旦出現滲血或者滲液現象，應盡早處理，保持周邊皮膚干燥，還可適當按摩患者肢體，鼓勵其盡早下床活動。④講述母乳喂養的重要性，并指導正確喂養姿勢，幫助嬰兒早吸吮。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前后的收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白量。

（2）統計兩組并發癥（下肢深靜脈血栓、產后出血、切口感染）情況。

（3）統計兩組圍生兒結局（胎兒窘迫、早產兒、新生兒窒息、巨大兒）。

（4）干預前后評估兩組漢密頓抑郁、焦慮（HAMD、HAMA）評分，HAMD：滿分低于8分正常，8-20分輕度，21-35分中度，超出35分重度；HAMA：滿分不足7分正常，7-21中度，22-29分中度，超出29分重度[5]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料的對比

研究組年齡、產次、孕周與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2.2 兩組血壓及24h尿蛋白量的比較

干預前兩組血壓及24h尿蛋白量對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓及24h尿蛋白量的比較（±s）

表2 兩組血壓及24h尿蛋白量的比較（±s）

組別例數（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 24h尿蛋白量（g/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組對照組t值P值35 35 163.58±9.37 163.77±9.12 0.086 0.932 130.24±5.67 141.62±7.31 7.277 0.001 102.36±8.67 102.58±8.21 0.109 0.914 85.29±4.21 90.66±5.97 4.349 0.001 1.12±0.33 1.06±0.35 0.738 0.463 0.35±0.11 1.64±0.54 13.848 0.001

2.3 兩組并發癥的比較

研究組并發癥8.57%低于對照組28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥的比較[n(%)]

2.4 兩組圍生兒結局的比較

研究組胎兒窘迫、早產兒、新生兒窒息、巨大兒的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍生兒結局的比較[n(%)]

2.5 兩組HAMD、HAMA評分的對比

干預前HAMD、HAMA評分對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組HAMD、HAMA評分的對比（±s，分）

表5 兩組HAMD、HAMA評分的對比（±s，分）

組別例數（n）HAMD HAMA研究組對照組t值P值35 35干預前29.67±8.22 30.14±8.06 0.242 0.810干預后10.24±3.56 16.88±4.21 7.125 0.001干預前32.45±7.69 32.91±7.88 0.247 0.806干預后12.03±2.57 18.67±3.59 8.897 0.001

3 討 論

妊娠期高血壓綜合征作為產科常見的急危重癥，患者血壓通常超出140/90mmHg，臨床對進行劃分，僅出現血壓升高、蛋白尿現象即為輕度子癇前期，而患者血壓呈現間歇性升高，蛋白尿也間歇加重，甚至牽連機體重要臟器受累即為重度患者，且疾病存在起病較急、病情嚴重以及變化速度較快的特點，受到醫療界重點關注。一旦發生后，可導致子宮胎盤血液循環量不足，使胎兒處于缺血缺氧狀態，甚至危及母嬰安全[6]。針對此，臨床多選擇降壓藥物以及剖宮產進行治療，但仍有部分患者缺乏對疾病的認知，不利于病情的穩定，甚至引起嚴重負性情緒，直接影響分娩結局[7]。

隨著護理技術的完善發展，臨床發現護理措施在預防并發癥、穩定情緒上意義重大，但其中常規護理效果并不理想，僅對出現的問題進行相應處理，缺少預防理念，最終導致護理質量降低[8]。隨著臨床不斷深入分析，發現基于量化評估策略的預防性護理干預的效果更好，其作為前瞻性護理方式，主要遵循以患者為中心的理念，對患者進行病情評估，按不同嚴重程度劃分成不同等級，同時將護理人員進行分類，為患者配置相應的護理人員，重點強調了護理方案的差異性，有效規避護理盲目性，進一步提升護理水平[9]。本次研究中：干預后研究組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白量、HAMD及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；且患者并發癥、胎兒窘迫、早產兒、新生兒窒息、巨大兒的發生率低于對照組（P＜0.05），提示研究組不僅能夠減少并發癥，緩解負性情緒，控制血壓，改善血尿蛋白，同時避免圍生兒不良結局。經分析，在量化評估基礎上開展預防性護理，可有效避免護理人員機械性執行醫囑，而是為患者主動提供優質的、預見性的護理服務，并通過病情監測、指導母乳喂養、并發癥預防等護理措施，有效保障母嬰安全，同時提升護理質量。

綜上所述，基于量化評估策略的預防性護理干預效果更為突出，可降低血壓與尿蛋白，改善圍生兒結局，并發癥少，清除負性情緒。