自我效能理論的功能鍛煉改善類風濕關節炎合并冠心病生活質量的影響

陳 瑋

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

類風濕關節炎是臨床常見的自身免疫性疾病，以慢性、侵襲性關節炎為主要表現，若未得到有效的治療，隨著病情發展，易造成關節畸形、功能喪失，具有較高的致殘率，且受疾病影響，亦對患者心理、生理及社會交往等多個方面造成了負面影響，嚴重影響患者生活質量[1]。而冠心病主要是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變而造成的血管狹窄、阻塞，是老年人群常見疾病，可導致患者心絞痛、心肌梗塞，甚至造成患者死亡。故及時開展有效治療，對患者盡早康復有重要意義，而有效的鍛煉措施，可有效改善患者預后，促使其軀體功能障礙延緩，提高其生活質量是其關鍵。功能鍛煉對改善患者關節功能，促使其康復有顯著的積極作用，而自我效能被定義為“人們對組織及執行某一特定行為，達成特定目的標的信心”，基于自我效能理論的健康宣教可有效促使患者養成良好的健康習慣，改善其生活質量[2]。鑒于此，本研究以我院收治的76例患者為例，分析基于自我效能理論的功能鍛煉指導模式的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年7月收治的類風濕關節炎合并冠心病患者76例。納入標準：（1）均符合美國風濕病學會（ACR）修訂的類風濕關節痛相關診斷標準與《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》[3]中的冠心病相關診斷標準。（2）意識清晰，可獨立思考，正常溝通；（3）知曉實驗流程及目的，自愿參與并簽署知情協議書；（4）年齡、性別及文化水平等資料完善。排除標準：（1）患有嚴重惡性腫瘤、心腦血管疾病，生存周期＜2年者；（2）合并嚴重心、肺、腎等功能缺損者；（3）患有精神疾病、認知障礙者；（4）患有肺結核等感染性疾病者；（5）患有血液系統及嚴重感染性疾病者；（6）有聽力、語言等溝通障礙者；（7）不愿參與實驗，臨床資料丟失者。隨機分為兩組，各38例，已獲取醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

患者均遵醫囑接受冠心病疾病治療，注意患者病情監護，檢測其生命體征。對照組實施常規護理，向患者詳細說明疾病檢查結果、發病機制與治療方案等相關知識。給予飲食指導，限制患者攝入過多的高熱量食物，避免因體重增加而加重關節負擔，多食用纖維豐富的蔬菜及水果，確保營養充足，同時依據實際情況給予補鈣干預，避免骨質疏松發生。指導患者學習保護關節的方法，如借助護套保護關節部位，注意避寒、保暖，并在起床時借助溫水浸泡僵硬關節，適量活動關節，減輕晨僵等癥狀。向患者說明保持樂觀愉悅心情的重要性，指導其學會自我調節，幫助樹立戰勝疾病的信心。待患者病情緩解后，依據實際情況擬定康復鍛煉計劃，保持循序漸進，促使患者關節運動功能恢復，減輕關節強直及畸形情況。

觀察組在對照組基礎上，實施基于自我效能理論的功能鍛煉指導模式，（1）自我效能信心來源：①個人通過自己的親身行為體驗而獲得的直接經驗；②個體通過觀察他人行為而獲得的間接經驗；③通過他人鼓勵、勸告、建議及暗示等方法幫助個體提高自己具備成功的能力；④改善生理及情緒變化，繼而影響個體行為。（2）具體操作：針對現存的問題進行一對一訪談，詳細了解患者對自身疾病及日常保健相關知識的認知水平，掌握患者對功能鍛煉的不良認知及行為；幫助患者正確認知功能鍛煉的重要性，說明積極配合鍛煉對改善患者軀體功能及生活質量的必要性，及時向患者說明短期功能鍛煉的改善效果，增強患者治愈信心；分享臨床堅持功能鍛煉的成功經驗，提高患者治愈的信心；組織康復患者現身說法，展現功能鍛煉的優勢，設立鍛煉計劃及目標，結合功能鍛煉圖片向患者講解、示范，鼓勵其現場學習，依據實際情況引導并制定個性化鍛煉措施，隨時記錄患者鍛煉情況，適當給予鼓勵、調整。（3）鍛煉方法：①手部鍛煉：指導患者用兩手互搓，保持稍快頻率，直至掌心稍有熱感后，以手掌按摩對側手腕、掌指、近端及遠端指間關節，在按摩手指關節時，由指根向指尖按摩；腕關節保持緩慢動作，依次向正方向旋轉；囑咐患者手掌平放在桌面上，盡力張開五指，維持5s后恢復至正常。②上肢及肩部鍛煉：局部按摩患者上肢各關節及周圍軟組織，雙臂自然垂于體側，從側面呈弧形盡力舉雙臂過頭頂，然后按原路返回；掌心向上，保持手臂伸直，然后彎曲肘部到手指觸摸肩部，再伸展；彎曲肘部90°，手臂側伸，上下揮動手和前臂，旋轉肩關節。③下肢功能鍛煉：輔助患者保持平臥位，緩慢抬起雙腿，促使雙膝盡可能接觸胸部；然后輔助患者保持坐位，以腳趾將布夾起并傳遞至對側手中。（4）心理護理：詳細說明冠心病及類風濕關節炎等相關知識，詳細說明治療措施、鍛煉措施等知識，高中積極配合治療的重要性，并幫助其建立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）基礎信息調查：由我院自擬調查問卷，記錄患者性別、年齡、文化水平、病程及體質量指數（BMI）等信息，并比較。

（2）生活質量：采用生活質量量表（SF-36）[4]評估，共包含生理功能、軀體疼痛及活力等8項，滿分100分，分數與生活質量成正比。

（3）軀體功能狀態：采用健康評估問卷（HAQ）[5]評估，共20項，以3級評分法（0-3分）判定，分數與軀體功能狀態成反比。

（4）疲勞水平：采用疲勞嚴重度量表（FSS）[6]評估，共9項，以1-7分判定，分數與疲勞感成正比。

（5）疼痛程度：以視覺模擬量表（VAS）[7]評估，共10分，分數與疼痛感成正比。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0分析，計數與計量資料以n（%）、均值±標準差描述，采取χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）38 38男20（52.63）19（50.00）女18（47.37）19（50.00）年齡（歲）62.35±6.23 62.54±6.22 0.133 0.895類風濕病程（年）9.26±3.41 9.45±3.44 0.242 0.810冠心病病程（年）4.26±3.55 4.75±3.62 0.596 0.553高中及高中以下16（42.11）17（44.74）文化水平大專及本科12（31.58）13（34.21）0.054 0.817本科以上10（26.32）8（21.05）性別0.053 0.818

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s,分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）38 38生理功能74.26±3.51 83.65±4.53 10.101＜0.05生理職能77.59±3.32 84.53±4.42 7.739＜0.05軀體疼痛77.59±3.42 85.76±3.49 10.307＜0.05總體健康73.65±3.38 83.86±3.34 13.245＜0.05活力75.95±4.22 84.65±3.26 10.057＜0.05社會功能74.64±3.39 83.56±3.34 11.554＜0.05情感職能74.65±3.57 84.76±3.59 12.310＜0.05精神健康73.26±3.41 82.69±3.38 12.107＜0.05

2.3 兩組HAQ、FSS與VAS評分比較

干預前，兩組HAQ、FSS與VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組指標評分均改善，且觀察組HAQ評分高于對照組，FSS與VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HAQ、FSS與VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組HAQ、FSS與VAS評分比較（±s，分）

注：*與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）38 38干預前42.32±4.41 42.56±4.52 0.234 0.815干預后20.32±3.41*15.62±3.42*5.999 0.000干預前38.65±3.44 38.76±3.56 0.137 0.891干預后21.53±3.45*16.23±3.44*6.706 0.000干預前5.52±2.12 5.41±2.22 0.221 0.826干預后3.26±1.22*1.86±0.52*6.507 0.000 HAQ評分FSS評分 VAS評分

3 討 論

類風濕關節炎是常發于老年人群的自身免疫性疾病，其發病機制尚不明確，很難治愈，而功能鍛煉可有效減輕患者肌肉疼痛與僵硬，同時冠心病極易造成患者心肌梗塞，對患者生命安全有嚴重威脅，而針對患者病情實施藥物或手術治療使其關鍵，而類風濕關節炎患者需對其癥狀進行干預，促使其肢體功能恢復、預防關節損傷、提高生活質量[8]。基于自我效能理論的健康宣教可有效幫助患者養成健康的行為，而本實驗中將健康宣教與自我效能理論相結合而形成的功能鍛煉，可有效改善患者軀體功能，提高其依從性，促使其積極配合治療，對改善患者生活質量有重要意義[9]。而本研究結果中，觀察組生活質量較高，證實基于自我效能理論的功能鍛煉可有效提高患者生活質量。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組HAQ評分較高，FSS與VAS評分較低（P＜0.05），表明經基于自我效能理論的功能鍛煉指導干預可有效改善患者軀體功能，減輕其疲勞度，緩解疼痛感。因隨著病程的延長，類風濕關節炎對患者的關節功能及軀體功能的破壞加重，積極預防患者軀體功能障礙是其關鍵，而功能鍛煉鍛煉可有效緩解患者疼痛，促使肌肉耐力及肌力提升，增加關節活動度，促進靜脈與淋巴回流，有效消除關節腫脹情況，恢復患者軀體功能，且經自我效能干預可有效提高患者自信心，確保患者積極配合治療，從而保持積極樂觀的心態，減輕患者疲勞度，顯著改善患者病情[10-11]。同時規律性地鍛煉可有效改善患者自我調節能力，確保體內平衡，而減少疲勞，提高患者生命質量。有效的功能鍛煉可促使局部血液循環，預防致痛物質堆積，且肌肉收縮運動有助于鈣離子沉淀，有效減輕患者疼痛感[12]。

綜上所述，給予類風濕關節炎患者基于自我效能理論的功能鍛煉指導干預可有效改善患者生活質量，促使軀體功能恢復，降低疲勞度，減輕疼痛感，對改善患者預后有顯著的積極作用，值得大范圍推廣應用。