基于回授法健康教育對妊娠期高血壓患者護理效果的提升作用

林志紅 陳慧超 傅凌領

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓在妊娠中晚期是發生率較高的一類并發癥，受生活方式、生活習慣、飲食等改變的影響，妊娠期高血壓的發生率不斷升高，對孕婦及胎兒的健康均存在不良影響[1]。尤其對于初次妊娠孕婦，妊娠期高血壓疾病會明顯影響患者心理狀態，引發多種不良情緒，降低患者應對疾病的方式，進而導致對醫護干預行為的配合度低，對妊娠結局有更明顯影響[2]。為維持妊娠期高血壓患者孕期安全，最大程度控制不良妊娠結局，臨床多認同護理干預實施的有效性，在護理中注重做好患者健康干預，增加患者對疾病知識的掌握度，保持對護理干預的更高依從度，從而獲得更高的護理質量[3]。但常規健康教育僅注重單項的宣教指導，部分患者無法切實掌握宣教知識，無法獲得預期效果。回授法基礎上的健康教育注重對所學的知識進行復述與實操，更能保證患者掌握，本研究以81例妊娠期高血壓患者為對象，具體分析基于回授法開展健康教育的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月收治的81例妊娠期高血壓患者，隨機劃分對照組41例、觀察組40例。納入標準：（1）符合妊娠期高血壓診斷標準；（2）年齡20-45歲；（3）孕周≥24周；（4）具備正常認知、理解、溝通能力；（5）預計在本院完成分娩。排除標準：（1）妊娠合并妊娠糖尿病；（2）妊娠合并甲狀腺疾病；（3）慢性高血壓；（4）無法定期產檢或未計劃在本院分娩；（5）合并精神疾病。醫院倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規健康教育，健康教育以口頭方式進行，在每次產檢時開展，不在其他時間開展，宣教內容包括妊娠期高血壓發生原因與機制、治療控制方法、自我干預方法、可能產生的影響、預后等，并注重做好患者心理疏導，發放健康宣教手冊給患者讓其自由學習，指導患者居家期間自行做好血壓監測。不進行其他系統化的健康宣教。

1.2.2 觀察組接受基于回授法的健康教育，具體內容如下：

（1）組建干預小組：由營養科、產科、心血管科分別抽取1名高資歷護士組成干預小組，由產科護士任組長，對組員開展專業培訓，保證掌握回授法健康教育開展的方法、技巧等。

（2）回授法教學提問單確定：第一次進行健康教育時可從健康知識、健康技能兩方面提問，具體如：為了解我是否清楚進行健康教育，您是否清楚護士剛剛對您進行的健康教育？請描述為什么一周需要進行3次以上血壓監測？請說出均衡飲食的具體方法與內容？請描述在情緒不佳時調節情緒的有用方法？第二次進行健康教育時可進行的提問為：請復述我剛宣教的內容中的重點？待患者復述后確認患者未正確理解的點，重新利用更淺顯的語言進行宣教。健康教育結束后可進行的提問：前面宣教的內容你是否全部知曉掌握？除了剛宣教的，是否還有其他需要我為您解答的問題？

（3）回授法健康教育實施：孕周36周以前間隔2周開展一次健康宣教，孕周36周以后間隔1周進行一次健康宣教。每次均在患者接受產檢時進行宣教，每次宣教時間在半小時以上。具體步驟如下：①信息傳遞：每次宣教講解3-4個知識點，根據不同文化水平選擇不同宣教語言，宣教內容可以為妊娠期高血壓血壓控制方法、預防血壓波動方法、監測血壓正確方法等，指導患者掌握血壓檢測方法：測量血壓前30min內不能喝濃茶或咖啡之類的飲料，并排空膀胱。應在安靜的環境中坐在有靠背的椅子上休息至少5min，以使全身放松。利用袖帶加壓法以汞柱式血壓計測量血壓，低血壓為血壓＜90/60mmHg；高血壓為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。建議初次測量左、右上臂血壓，以血壓高的一側作為血壓測量的上肢。當左、右上臂血壓收縮壓差值>20mmHg時，建議進行四肢血壓測量。②信息復述：依據制訂好的提問單在宣教后向患者提問，引導患者根據學習的知識通過自己語言回答問題。③效果評價：患者敘述結束后護理人員進行評價，未正確敘述的部分進行再次宣教，直到患者完全掌握。④結尾提問：完成后再一次提問患者，引導、鼓勵患者還未完全掌握的部分，耐心、詳細進行解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒：利用SAS、SDS量表評價，不良情緒均50分以上為有，50分以下為則無，評分與不良情緒程度為正比。

1.3.2 健康知識掌握程度：評價兩組患者接受健康教育后對疾病誘因、疾病危害、疾病防治方法、飲食方法、運動方法、血壓監測方法幾方面的知識掌握程度，每方面根據完全掌握（3分）、部分掌握（2分）、未掌握（1分），得分范圍6分-18分，評分與掌握度成正比。

1.3.3 疾病應對方式：應對方式問卷（CSQ）評價，量表內容：自責、幻想、求助、退避、解決問題、合理化6方面共62個問題，每個問題回答是記為1分，回答否記為0分，總分0-62分，得分越高應對方式越差。

上述評價均分別在護理前、護理后進行一次。

1.4 統計學分析

選擇SPSS23.0軟件處理數據，χ2檢驗用于計數資料分析，以n（%）表示，t檢驗用于計量資料分析，用±s表示，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組在平均年齡、孕周、身體質量指數（BMI）、受教育水平、生產經歷方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）40 41年齡（歲）35.29±4.26 34.26±4.19 1.097 0.276平均孕周（周）29.15±3.27 28.95±3.23 0.277 0.783平均BMI（kg/m2）22.19±2.42 22.36±2.18 0.332 0.741初中及以下18（45.00）17（41.46）高中或大專17（42.50）20（48.78）0.527 0.168本科及以上5（12.50）4（9.76）初產婦30（75.00）32（78.05）經產婦10（25.00）9（21.95）產次0.105 0.746受教育程度

2.2 兩組不良情緒評分比較

SAS、SDS評分在護理前兩組差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩項評分觀察組均較對照組減低幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），組內前后比較兩組均顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后不良情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后不良情緒評分比較（±s，分）

注：與組內護理前比較，*P<0.05

組別例數（n）SAS SDS觀察組對照組t值P值40 41護理前62.53±5.49 61.41±6.27 0.856 0.395護理后38.15±2.29*45.16±3.27*11.198 0.000護理前63.45±5.51 64.73±6.28 0.976 0.332護理后37.16±3.12*43.12±3.29*8.367 0.000

2.3 兩組健康知識掌握度比較

護理前兩組評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后組間比較觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），組內前后比較兩組均顯示，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前、后健康知識掌握度評分比較（±s，分）

表3 兩組護理前、后健康知識掌握度評分比較（±s，分）

注：與組內護理前比較，*P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 41護理前9.24±1.76 9.17±1.69 0.183 0.856護理后14.28±2.34*11.12±2.07*6.431 0.000

2.4 兩組疾病應對方式

護理前評分兩組差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理前、后評分顯示差異有統計學意義（P<0.05），護理后觀察組評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理前后疾病應對方式評分比較（±s，分）

表4 兩組護理前后疾病應對方式評分比較（±s，分）

注：與組內護理前比較，*P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 41護理前47.53±6.92 45.81±7.14 1.101 0.274護理后16.53±2.18*20.34±2.56*7.218 0.000

3 討 論

妊娠期高血壓是孕期特發性病變，影響著孕婦的生理、心理狀態，若患者血壓未能接受到持續有效控制，可能由于血壓波動導致水腫、腦組織缺氧與缺血等嚴重并發癥，威脅患者健康與生命安全[4]。研究證實對妊娠期高血壓患者開展健康教育能有效預防并發癥，改善妊娠結局[5]。但常規健康教育僅注重單向信息傳遞，未注重評估患者掌握度，因此無法保證全部接受健康教育的患者均完全掌握宣教內容，因此會影響到健康教育效果。相比之下，回授法下的健康教育強調信息的雙向傳遞，護理人員在結束健康教育后，注重及時通過詢問了解患者對知識的掌握情況，對未完全掌握的患者進行鞏固教育，從而能保證更高的宣教質量[6]。

本研究護理后SAS、SDS評分兩組均低于護理前，而護理后觀察組更低（P<0.05），提示相較于常規健康教育，基于回授法開展健康教育對妊娠期高血壓患者的不良情緒有更好的緩解作用。本研究健康知識掌握度評分方面兩組護理后均有升高，疾病應對方式評分均有下降，護理后組間比較觀察組均更優（P<0.05），可知對妊娠期高血壓患者實施回授法健康教育能促進患者掌握更多健康知識，使患者對疾病有更高應對能力，這也有助于改善患者心理狀態，減輕不良情緒。觀察組健康教育實施效果更好分析是由于回授法健康教育保證了護理人員與患者之間的無距離溝通，護士傾聽患者，患者信任護士，因此患者安全感更強，護患可保持更深入、全面的溝通，更愿意依從護理人員的干預工作，因此可保證更好的效果[7]。另外回授法健康教育更注重健康教育開展的全面性、連續性，對患者未了解的知識進行反復的講解，確保每例患者都能透徹掌握宣教知識，因此能保證更高的健康知識掌握度[8]。魏杰[9]在妊娠期高血壓患者護理融合回授法，結果護理后觀察組治療依從性較對照組更高，妊娠結局較對照組更優。劉海燕等[10]進行的類似研究也證實回授法健康教育用于妊娠期高血壓患者中能明顯提升患者自我保健管理能力，更有效改善母嬰結局。與本研究結論一致，均證實回授法在健康教育中的應用價值。

綜上所述，妊娠期高血壓患者護理中應用回授法健康教育可減輕不良情緒，掌握更多健康知識，有更高能力應對疾病，對護理滿意度更高。