高血壓并上消化道出血的護理措施和護理質量觀察

林利碧

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

高血壓作為臨床上常見病之一，常見于中老年人群。該疾病本身并不會對患者身心健康產生較大的損傷，但是隨著病情發展，血壓控制效果不佳，會導致患者出現心腦血管疾病以及其他器官功能損傷，嚴重威脅到患者生命安全。尤其是對于中老人群而言，如果未能夠及時控制血壓水平，會造成患者病情加重，導致預后效果不佳[1]。上消化道出血作為一種危急疾病，具有發病急促、威脅性較大，針對高血壓合并上消化道出血患者而言，不僅需要采取科學合理的治療手段以控制患者病情，還需要根據患者的身體特點、心理狀態給予科學合理的護理措施，從而有效控制患者血壓，改善止血速率。本文中就針對本院收治的80例高血壓合并上消化道出血患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年8月至2020年8月住院的高血壓合并上消化道出血患者80例參與研究，將這80例患者按照信封法分為對照組、觀察組（40例/組），對照組予常規護理；觀察組予加強護理干預。80例患者均符合高血壓診斷標準、上消化道出血標準；患者均自愿參與研究。排除標準：精神病史、認知功能障礙、依從性較差、合并患有其他嚴重肝腎功能障礙、傳染性疾病。

1.2 方法

對照組：密切監測患者生命指標，加強患者飲食干預，根據患者上消化道出血情況，選擇合適的膳食方式，讓患者保持清淡飲食、并以流質食物為主，保持患者營養均衡，同時并展開高血壓用藥與止血用藥指導等[2]。

觀察組患者在對照組基礎上加強護理干預，具體內容如下：

（1）密切監測患者生命體征變化密切監測患者酸堿平衡、出入水量保證患者液體平衡，必要時準備好搶救器以及藥物。定時檢查患者的口腔情況，若有口腔粘液或其他異物需及時清理，并在清理之后以適量溫水漱口。同時確保患者呼吸道的通暢，并在患者出現咳嗽以及吞咽障礙時進行呼吸道護理，主要操作是指導患者采取平臥位，為平順呼吸道，可去掉枕頭，同時抬高床頭約15-20°左右，將患者頭部偏向一側，及時清理口腔、鼻腔以及皮膚、衣服上的嘔吐物和分泌物[3]。

（2）加強患者皮膚護理，始終保證高血壓合并上消化道出血患者床鋪整潔、干燥。由于大部分高血壓患者屬于老年人群，因此需要每隔1h查看1次患者的皮膚情況尤其是受壓迫皮膚情況，若出現皮膚潮紅時即進行皮膚清潔和消毒，同時協助患者翻身，變換體位，患者家屬需經常詢問患者的身心狀態，若有壓迫疼痛感立即告知責任護士進行處理[4]。

（3）局部止血護理，胃粘膜溫度較高，血管擴張均會造成失血不止，因此可采用熱脹冷縮原理，以冷水降低胃粘膜溫度同時采取藥物收縮血管（如去甲腎上腺素），從而降低血流量，達到止血作用。需要注意對于嚴重出血患者應該考慮其病情發展，并及時輸血，避免患者過度失血出現失血性休克[5]。

（4）心理護理。心理護理屬于臨床護理服務中非常重要的部分，尤其是對于病情危急嚴重患者，其內心多存在恐懼、害怕等情緒。因此護理人員需要積極主動的與患者進行溝通，讓患者信任護理、治療工作，使其感到安心、放心，高度重視患者家屬的護理作用，叮囑患者家屬陪伴患者身邊給予其正向心理引導，提高其幸福感和安全感[6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組高血壓合并上消化道出血患者護理前后高血壓水平、護理后血小板指標:血小板（PLT）、血小板比容（PCT）以及止血時間。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組血壓水平

護理前兩組患者血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值40 40護理前98.76±2.67 98.74±2.64 0.034 0.973護理后88.68±2.66 85.68±2.37 5.326 0.000護理前142.54±2.56 142.75±2.85 0.347 0.730護理后134.66±2.86 121.43±2.75 21.089 0.000

2.3 對比兩組血小板指標及止血時間

護理后觀察組患者的血小板指標均高于對照組，止血時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組血小板指標和止血時間（±s）

表3 對比兩組血小板指標和止血時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40 PLT（×109/L）235.86±2.86 267.44±2.75 50.340 0.000 PCT（%）20.76±4.38 26.78±4.69 5.933 0.000止血時間（h）32.86±2.29 21.59±2.54 20.842 0.000

3 討 論

高血壓作為老年人群常見疾病之一，隨著我國不斷步入老年化社會，高血壓發病率明顯升高，該疾病不僅并發癥較多，而且還會對患者身心健康產生極大的影響，隨著病情發展一旦出現上消化道出血，會嚴重威脅到患者預后[7]。

針對性高血壓合并上消化道出血患者不僅需要加強血壓控制，保證患者的治療效果，同時還需要針對上消化道出血采取相應的護理干預措施，以控制患者病情發展[8]。

護理干預過程中，首先針對胃黏膜的刺激、應激反應進行干預，使用物理方法或藥物干預措施促進血管收縮，降低血流量從而起到止血作用。另外還需要做好口腔、呼吸道護理，確保患者始終呼吸順暢，同時可以給予患者鎮靜藥物，確保患者生理狀態平穩[9]。最后做好患者的心理干預，由于很多高血壓合并上消化道出血患者病情發展迅速，一旦患者發現自己出現黑便、嘔血等情況，會加劇應激刺激，使得治療難度增加。因此采取積極有效的心理護理服務，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者的不良心理，使其保持良好的心理狀態，從而改善應激刺激，提升治療效果，促進患者能夠盡快止血[10]。

在本次研究中，觀察組高血壓合并上消化道出血患者護理后血壓控制效果的高于對照組，護理后觀察組患者止血時間早于對照組，血小板改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

由上所述，對高血壓合并上消化道出血采取護理干預，有助于提升患者降壓作用，控制患者血壓水平，并改善患者病情發展，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，及時控制患者出血情況，提升患者預后康復速率，值得推薦。