腹部創傷伴有高血壓患者急診手術的護理配合效果觀察及滿意度分析

丘桂連 張 燕

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

腹部創傷屬于外科急癥之一，若救治不及時，患者可能出現大出血、休克等并發癥[1-2]，嚴重者危及生命，故需及時加以手術救治。有調查發現[3-4]，部分患者合并有高血壓，而血壓過高可增加手術風險，影響術后恢復進程，且對手術技術及護理要求均更高。但常規護理措施主要圍繞手術開展，措施較單一[5]，因此，有必要選擇其他模式。快速康復外科護理主張從多方面對患者施以措施，旨在縮短患者術后恢復進程[6]，為探究上述模式有效性，我院對行急診手術腹部創傷伴有高血壓患者施行上述模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，選用信封隨機法將2019年5月至2021年5月我院70例行急診手術腹部創傷伴有高血壓患者分為對照組、觀察組，各35例。納入標準：（1）符合2018年《中國高血壓防治指南》[7]中高血壓診斷標準者；（2）簽署知情協議者；（3）能耐受腹部手術治療者；（4）既往無精神疾病史者；（5）重要臟器及凝血功能齊全者；（6）理解能力正常，與人交流無障礙者。排除標準：（1）既往無手術史者；（2）合并傳染性、血液系統疾病者；（3）惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：術前向患者及家屬講述圍手術期注意要點及事項，指導家屬簽署手術同意單，做好手術準備工作，如準備搶救藥品、建立靜脈通路等，密切監測各項指標，術中配合醫師完成救治，施行傳統復蘇干預，術后遵醫囑施行對癥治療，給予飲食建議及康復指導等。

1.2.2 觀察組 快速康復外科護理，具體如下：

（1）術前護理：除做好術前準備工作外，認真核對患者信息，檢測患者血型，做好備血、配血工作，設置好手術室溫度及濕度，還需建立2條以上靜脈輸液通路，以保證短時間內恢復機體有效循環血量，并建立有創動脈血壓監測，密切注意患者血壓變化情況，以為液體復蘇提供指導，同時，除施行對癥降壓干預外，還需重點評估患者心理情況，為減輕心理應激反應，需及時施行針對性疏導，如播放舒緩、輕松音樂或教會患者自我調節情緒的方法。此外，施行限制性復蘇策略，確保患者平均動脈壓維持在50-60mmHg。

（2）術中護理：給予患者建立快速麻醉通路，并密切注意血壓變化情況，施行低中心靜脈壓策略，以免液體輸入過多，同時，加熱輸注液體，確保其維持在37℃，若短時間內患者血壓下降、心率明顯加快，很可能提示休克，需立即輸血。

（3）術后護理：術畢，幫助患者理好衣服，在麻醉恢復期間，設立防護欄，做好保暖干預，如適當調節溫度及濕度，待自主意識恢復后，第一時間告知手術結果。術后除做好并發癥預防措施外，還需控制液體輸入量，術后6h給予患者飲用少量生理鹽水，確保尿量每小時維持在0.5mL/kg，盡早拔除尿管、胃管，對于不能進食者，給予腸內營養干預，后期逐漸過渡至流質、半流質、普食。同時，評估患者術后疼痛情況，遵醫囑施行硬膜外自控鎮痛、靜脈自控鎮痛、超前鎮痛等多種鎮痛模式，引導患者從事感興趣的事情，如看喜劇類電視節目、看報等，告知家屬多回憶以往令患者開心的事情，以轉移注意力，增加疼痛耐受力，并鼓勵患者盡早下床活動，以促使胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血壓、術后恢復情況（首次肛門排氣時間、首次下床活動時間）、疼痛評分及滿意度。

（2）疼痛評分：使用模擬數字評分法[8]（0-10分）施行評估，10分劇痛，0分無痛，評分越低，則痛感越低。

（3）滿意度：使用自制問卷對護理措施（5分）及服務態度（5分）施行評估，總分10分，評分越高，則滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓比較

護理后，對比血壓發現，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值35 35護理前94.50±4.36 93.78±4.48 0.681 0.498護理后85.98±2.30 80.76±2.26 9.577 0.000護理前146.36±5.38 145.98±5.75 0.285 0.776護理后130.36±3.37 126.47±3.32 4.865 0.000

2.3 兩組術后恢復情況和滿意度比較

對比發現，觀察組術后首次肛門排氣、首次下床活動時間均短于對照組，且滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組術后恢復情況和滿意度比較（±s）

表3 兩組術后恢復情況和滿意度比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35首次肛門排氣時間（h）34.65±2.25 29.02±2.61 9.666 0.000首次下床活動時間（h）36.78±2.25 30.74±3.61 8.400 0.000滿意度評分（分）7.02±1.10 8.27±1.02 4.930 0.000

2.4 兩組疼痛評分比較

對比術后24h、48h、72h疼痛評分發現，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35術后24h 6.78±1.20 5.24±1.36 5.023 0.000術后48h 4.96±0.51 4.02±0.26 9.715 0.000術后72h 3.84±0.21 3.22±0.15 14.213 0.000

3 討 論

手術屬于應激源，對于腹部創傷患者而言，手術不僅是應激源，還可增加二次損傷[9]，加上手術期間需置管、麻醉，在一定程度上增加了術后炎癥反應發生率，影響了術后恢復進程，故為減輕手術帶來的消極影響，有必要施以護理配合。

本研究對患者施行快速康復外科護理獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中，護士能從損傷控制、疼痛控制、生理病理改變等方面施行不同護理措施[10]，從而最大限度減輕應激反應，如在措施中對患者施行多模式鎮痛，且引導患者從事感興趣的事情，以增加疼痛耐受力；同時，給予患者建立2條以上靜脈通路等。研究結果顯示，在護理后血壓方面，觀察組低于對照組，提示施行快速康復外科護理有助于避免血壓波動過大，從而有助于減小手術風險。同時，在術后恢復進程方面，觀察組術后首次肛門排氣、首次下床活動時間均短于對照組，且滿意度評分高于對照組，亦提示施行快速康復外科護理的有效性更高，更有助于加速患者術后恢復進程，且患者滿意度更高。此外，數據顯示，觀察組術后24h、48h、72h疼痛評分均低于對照組，亦提示施行快速康復外科護理具有良好可行性，能在一定程度上增加疼痛耐受力，減輕痛感。

綜上所得，對行急診手術腹部創傷伴有高血壓患者施行快速康復外科護理有助于縮短術后恢復進程，減小血壓波動，且術后疼痛感更輕。