三位一體無縫隙護理在高血壓合并下肢骨折患者中的應用效果

黃素玉

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

下肢骨折是臨床常見疾病，手術治療配合康復護理即能收獲不錯的治療效果，但對于部分并發(fā)高血壓的患者來說，除對其進行骨折手術治療外，還需高度關注其血壓變化，否則將導致患者出血嚴重，引發(fā)嚴重后果，由于高血壓合并下肢骨折的危險性，醫(yī)學家一直備受關注。所謂“三分治療，七分護理”，體現的就是護理對促進患者病情康復的重要價值[1]。專家指出，高血壓合并下肢骨折患者在疾病折磨下會導致身心狀態(tài)的不良轉變，尤其是焦慮、緊張、恐懼情緒會導致患者血壓急劇上升，此時進行手術風險極大，只有開展有效的臨床護理活動，才能改善患者身心狀態(tài)，保障手術效果，促進術后恢復。以現代護理理念評價傳統的護理方案，其內容的單一性成為了制約現代臨床護理工作發(fā)展的主要因素，在此背景之下，探究新型護理模式刻不容緩。三位一體無縫隙護理經臨床驗證有效，隨著現代醫(yī)學護理技術的提升，趨于完善，臨床應用率越來越高[2]。本研究選取80例高血壓合并下肢骨折患者進行分組對比分析，旨在探討三位一體無縫隙護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年1月期間選擇80例患者隨機分為對照組、觀察組，各40例。納入標準：（1）符合診斷標準；（2）知情同意并簽字；（3）無手術、藥物禁忌。排除標準：（1）并發(fā)重要臟器疾病；（2）凝血功能障礙；（3）精神疾病患者；（4）同期參與其他醫(yī)學試驗。

1.2 方法

兩組患者均接受骨折手術治療，并根據患者血壓情況進行藥物降壓、控壓。對照組行常規(guī)對癥護理，滿足手術治療要求和患者的基本護理需求。

觀察組行三位一體無縫隙護理，具體為：（1）高血壓責任護士：①飲食干預；根據患者病情和機體營養(yǎng)情況制定健康飲食計劃，規(guī)范患者飲食習慣，以清淡飲食為主，忌辛辣、油膩食物。②心理疏導：護理過程中多鼓勵患者，建議患者家屬經常陪伴在患者身邊使其感到幸福和滿足，同時在言語鼓勵中講解以往成功治療案例，暗示患者也會好起來，消除其不良情緒，保持心緒穩(wěn)定；③用藥監(jiān)督：制定科學的監(jiān)督計劃和個性化用藥干預方案，所用藥物需每日由護理人員親自給到患者手中，叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，指導患者家屬進行監(jiān)督。（2）手術室護士：①體位指導：患者進入手術室后護理人員需幫助患者選擇正確體位，并且耐心詢問患者的肢體感受，術后也需進行體位干預，定時幫助患者按摩四肢并清潔受壓迫部位，保持機體血液暢通，預防血栓和壓瘡；②疼痛護理；根據患者的疼痛情況進行護理，盡可能在不使用止痛藥的情況下，采用注意力轉移法緩解疼痛，若必須使用止痛藥，需嚴格遵醫(yī)囑；③康復鍛煉：護理人員根據患者的實際骨折部位制定康復訓練方案，主要包括前臂外旋訓練、四肢康復訓練、平衡訓練、改乘動作訓練等，遵循循序漸進的康復訓練原則，指導患者逐漸增加訓練量，同時應做好協助工作，防止患者出現運動損傷。（3）隨訪護士：①主動電聯患者，仔細詢問患者患肢恢復和血壓控制情況，詳細記錄信息并團隊分析居家護理問題和不足；②建立微信群，及時幫助患者解疑答惑并推送健康知識特別是術后功能恢復訓練和降血壓知識；③堅持上門指導2-3次/月，實地了解患者的生活環(huán)境、飲食情況以及軀體恢復情況，提出針對性建議，叮囑患者保持良好的飲食、作息和運動習慣，建議患者家屬從旁監(jiān)督并進行心理疏導，使患者保持治療信心和耐心，定時復診。

1.3 觀察指標

（1）護理前后血壓改善效果：測定護理前后兩組患者的收縮壓和舒張壓，合理范圍內指標水平越低則改善情況越理想。（2）護理前后關節(jié)運動和日常生活能力改善效果：采用Harris評分[3]表對患者關節(jié)活動能力進行評分，采用Barthel指數[4]對患者日常生活能力進行評分，分值越高則患者恢復效果越理想。（3）護理前后生活質量改善效果：采用生活質量評價表（SF-36）[5]，包括生理功能、精神活力、社會功能三項指標，各項指標0-100分，分值越高則患者生活質量水平越高。（4）日常自護能力：隨訪過程中對患者日常血壓檢測、運動防護、情緒調節(jié)、飲食自控、規(guī)律作息進行評分，各項指標0-100分，分值越高則患者居家自我護理能力越高。（5）護理滿意度：采用科室自制的滿意度調查問卷，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度計算剔除不滿意患者。

1.4 統計學處理

軟件選用SPSS22.0，計量資料行t檢驗，以±s表示，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

性別0.000 1.000組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）40 40男20（50.00）20（50.00）女20（50.00）20（50.00）平均年齡（歲）65.29±3.56 65.22±3.59 0.088 0.930

2.2 兩組護理前后血壓改善效果比較

護理前兩組患者的收縮壓、舒張壓指標水平較高且差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者的收縮壓、舒張壓指標水平降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后血壓改善情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組護理前后血壓改善情況比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40治療前158.72±10.19 158.56±11.41 0.066 0.948治療后143.26±5.27 152.18±6.31 6.862 0.000治療前113.28±8.08 114.44±8.18 0.638 0.525治療后98.46±4.18 105.18±5.17 6.393 0.000收縮壓 舒張壓

2.3 兩組護理前后關節(jié)運動和日常生活能力改善效果比較

護理前兩組患者Harris評分以及Barthel指數較低且差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者的Harris評分以及Barthel指數提高且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理前后關節(jié)運動和日常生活能力改善效果比較（±s，分）

表3 兩組護理前后關節(jié)運動和日常生活能力改善效果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40護理前61.72±15.19 61.56±17.41 0.044 0.965護理后96.26±9.27 83.18±11.31 5.657 0.000護理前60.28±13.08 61.44±13.18 0.395 0.694護理后88.46±10.18 81.18±11.17 3.046 0.003 Harris評分 Barthel指數

2.4 兩組護理前后生活質量改善效果比較

護理前兩組患者生理功能、精神活力、社會功能評分較低且差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者生理功能、精神活力、社會功能評分提高且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理前后生活質量改善效果比較（±s，分）

表4 兩組護理前后生活質量改善效果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40護理前65.45±5.62 65.56±5.37 0.090 0.929護理后93.46±5.62 73.03±5.59 16.301 0.000護理前65.43±5.32 65.78±5.81 0.281 0.780護理后81.82±5.62 73.05±5.24 7.219 0.000護理前65.42±5.41 65.57±5.52 0.123 0.903護理后88.24±5.48 73.13±5.82 11.955 0.000生理功能評分精神活力評分 社會功能評分

2.5 兩組日常自護能力比較

觀察組患者日常血壓檢測、運動防護、情緒調節(jié)、飲食自控、規(guī)律作息評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組日常自護能力比較（±s，分）

表5 兩組日常自護能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40血壓檢測評分83.31±5.51 74.64±5.37 7.127 0.000運動防護評分86.67±5.58 73.23±5.74 10.618 0.000情緒調節(jié)評分85.69±5.24 76.99±5.68 7.120 0.000飲食自控評分83.17±5.17 74.30±5.66 7.318 0.000規(guī)律作息評分83.78±5.90 73.60±5.69 7.855 0.000

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

對于高血壓合并下肢骨折患者來說，良好的護理體驗有助其改善身心狀態(tài)，繼而提高高血壓治療效果[6]。大部分高血壓合并下肢骨折患者在治療過程中均身心狀態(tài)不佳，血壓指標不穩(wěn)會增加治療風險，故加強對高血壓合并下肢骨折患者的血壓控制，同時開展圍術期科學護理至關重要[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組血壓改善效果、關節(jié)運動和日常生活能力改善效果、生活質量改善效果均明顯優(yōu)于對照組，同時日常自護能力以及護理滿意度明顯高于對照組，由此說明對高血壓合并下肢骨折患者，其護理優(yōu)勢十分明顯，可滿足患者要求和實際治療需要，具體來說：高血壓責任管理護士即對患者高血壓疾病進行護理，通過飲食干預、心理疏導、用藥監(jiān)督等方法維持患者血壓穩(wěn)定[9-10]，手術室護理即對患者進行骨折手術護理，包括體位指導、疼痛護理、康復鍛煉、防感染護理等，隨訪護士即對出院患者進行隨訪指導，提高其自我護理意識和能力，居家過程中仍舊保持良好習慣，達到有效控壓，促進骨質愈合的目的。總的來說，三位一體無縫隙護理模式是新型護理模式，護理主體為三類護理人員，即高血壓責任管理護士、手術室護士和隨訪護士，各司其職而又協同互助，共同構建良好的護理環(huán)境，從患者入院到出院，協同開展無縫隙護理，確保疾病治療效果。

綜上所述，三位一體無縫隙護理對高血壓合并下肢骨折患者的護理優(yōu)勢明顯，體現在促進患者血壓改善并提高其關節(jié)運動和日常生活能力，改善術后生活質量，提高日常自我護理能力等方面，患者滿意度高，推薦應用。