全程心臟運動康復對冠心病PCI患者預后的影響

華 華

（安徽三聯學院，安徽 合肥 230601）

冠心病為臨床常見的心血管疾病，也是導致患者死亡的首要病因。冠心病的病理基礎為冠脈出現粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞，進而引起心肌缺血或壞死。有數據顯示，我國冠心病患者數量達1100萬，死亡率約為110.91/10萬[1]，且發病率、死亡率逐漸增高，同時患病人群越來越年輕化。目前，臨床治療冠心病的主要方式為經皮冠狀動脈介入（PCI）療法，雖能重建血運，改善心肌缺血，挽救患者生命，但PCI治療不能減緩或逆轉冠狀動脈硬化的生物學進展，無法完全祛除心血管相關危險因素，患者術后仍存在發生主要心血管不良事件的風險，造成反復再治療[2]；此外，部分冠心病PCI患者術后還可出現焦慮、運動耐受力降低，影響其術后生存質量。因此，加強冠心病PCI患者的管理至關重要，而心臟運動康復已成為冠心病PCI患者治療方案中核心部分[3]，但關于心臟運動康復對冠心病PCI患者預后影響的報道較少。對此，本研究對我院收治的冠心病行PCI治療的患者實施全程心臟運動康復干預，以總結該干預措施對冠心病PCI患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2022年1月我院收治的冠心病患者108例，所入選患者均行PCI治療，并隨機分為實驗組與常規組，每組54例。納入標準：（1）符合《實用內科學》中關于冠心病的診斷標準，并經冠脈造影確診；（2）接受PCI治療者，且術后均表現為竇性心律，心功能分級為Ⅰ-Ⅱ級；（3）意識清楚，可進行正常溝通；（4）自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有PCI治療史者；（2）患有嚴重高血壓、不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、嚴重心臟瓣膜疾病者；（3）合并重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病者；（4）患有影響身體運動鍛煉的相關疾病，如骨科疾病、肌肉骨骼損傷等。

1.2 方法

常規組于PCI術后實施常規治療，實驗組在常規組治療基礎上實施全程心臟運動康復治療。

1.2.1 常規治療措施 患者術后常規用藥，包括抗血小板聚集藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀鈣類藥物及β受體阻斷藥等。此外，向患者進行健康教育，根據其日常習慣制定飲食方案，并戒除煙酒。

1.2.2 全程心臟運動康復治療方案（1）院內心臟運動康復方案：①術后1-3d，指導患者進行呼吸運動，在平臥位下進行深呼吸3-5次，2次/d，同時指導患者進行四肢的主被動活動，5組/次，2次/d；②術后4-6d，在醫護人員的協助下進行床上坐起運動，5組/次，2次/d，同時還可升高床頭坐15-30min，2次/d；③術后1周，依據患者恢復情況，指導其進行床邊活動，如慢行30-40m，或原地踏步10-15次，2次/d；④對于多次床邊活動耐受情況良好者可增強其訓練強度，如在有支撐的情況下慢行200m，2次/d；⑤術后2周，若恢復情況較好，可進行正常行走，或嘗試爬樓梯15-30min，2次/d。（2）院外心臟運動康復方案：①運動前先進行熱身運動，使全身肌肉放松，且心率不超過80次/min；②運動時在平地進行慢跑、快步行走等運動，并在運動結束后進行舒展拉伸，每次堅持運動20-40min，每周3-5次；③出院后一周到院復診，若患者在心臟運動康復期間出現胸痛、胸悶等心臟缺血事件時需立即停止運動。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：分別于干預前及干預后6個月，采用多普勒超聲診斷儀測定左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）；并記錄患者6min步行距離（6MWT）。（2）心肌損傷標志物：分別于干預前及干預后6個月，抽取患者肘靜脈血4mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測肌酸激酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件。計數資料用%表

示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、靜息心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組心功能及心肌損傷標志物改善情況比較

經治療，兩組的LVEF、6MWT均升高，LVIDd、LVIDs、CK-MB、cTnI均降低，且實驗組的各指標改善情況顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能及心肌損傷標志物改善情況比較（±s）

表2 兩組心功能及心肌損傷標志物改善情況比較（±s）

注：實驗組治療前后比較，t LVEF=-5.825，P＜0.01，t LVIDd=20.05，P＜0.01，t LVIDs=6.617，P＜0.01，t6MWT=-11.922，P＜0.01，t CK-MB=10.958，P＜0.01，t cTnI=76.875，P＜0.01；常規組治療前后比較，t LVEF=-3.511，P＜0.01，t LVIDd=12.537，P＜0.01，t LVIDs=3.456，P=0.001，t6MWT=-10.136，P＜0.01，t CK-MB=5.499，P＜0.01，t cTnI=37.389，P＜0.01。

指標LVEF（%）LVIDd（mm）LVIDs（mm）6MWT（mmol/L）CK-MB（μg/L）cTnI（μg/L）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組（n=54）49.60±6.77 57.28±6.93 50.10±1.88 41.91±2.34 35.03±5.18 28.64±4.85 391.25±15.17 433.90±21.47 11.67±2.64 6.88±1.83 0.87±0.03 0.26±0.05常規組（n=54）49.33±6.75 53.82±6.54 50.09±1.92 45.60±1.80 34.58±4.87 31.97±2.66 392.86±10.69 419.85±16.39 11.82±2.87 9.10±2.23 0.85±0.05 0.37±0.08 t值0.208 2.668 0.027-9.185 0.465-4.424-0.638 3.822-0.283-5.655 2.521-8.568 P值0.836 0.009 0.979＜0.01 0.643＜0.01 0.525＜0.01 0.778＜0.01 0.014＜0.01

3 討 論

目前，PCI為治療冠心病的主要措施，雖然有助于重建心臟血運，但不能減緩或逆轉冠狀動脈硬化的生物學進程，無法消除心血管疾病的危險因素，患者出院后6個月內卒中、再住院及死亡率仍高達25%[4]。有研究證實，PCI術后冠心病患者進行心臟運動康復有助于防控危險因素的發生，心臟運動康復屬一種新型的漸進式綜合性康復運動，我國專家提出了冠心病PCI患者術后行心臟運動康復的專家共識，指導患者進行運動康復[5]。心臟運動康復指通過對患者進行針對性訓練，加強其合理運動理念，從而促進術后心功能恢復至最佳狀態[6]。LVEF反映了左心室射血功能，LVIDd及LVIDs則反映了心臟舒張及收縮功能，一般LVEF越高，LVIDd及LVIDs越低，說明患者心功能越佳[7]。本研究結果顯示，經治療，兩組的LVEF升高，LVIDd、LVIDs均降低，且實驗組的各指標改善情況顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究說明心臟運動康復訓練有助于改善心臟的耐受能力，增強心臟收縮力，增加射血分數，進而增加周圍組織的血供。

CK-MB、cTnI為心肌損傷相關的標志物，其中CK-MB屬肌酸激酶同工酶，當心肌受損時，釋放入血，致使其在血清中的含量增加；cTnI作為心肌損傷的超敏肌鈣蛋白生物標志物，當其濃度增加時提示機體出現心肌損傷[8，9]。本研究結果顯示，經治療，兩組的CK-MB、cTnI水平降低，且實驗組的各指標改善情況顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示心臟運動康復訓練有助于減輕冠心病患者心肌損傷，改善心肌組織損傷或壞死。分析其原因，心臟運動康復訓練有助于增加心肌有氧代謝，改善心臟排血功能，從而增加心排血量[10]；此外，心臟運動康復訓練還有助于建立冠狀血管側支循環，從而使得冠脈的貯備能力增加，心血管負荷力降低，心肌耗氧量減少，達到保護心肌組織的目的[11]，進而減少CK-MB、cTnI的釋放，這與劉紅梅等研究結果一致。

綜上所述，全程心臟運動康復有助于改善心臟的耐受能力，減輕心肌損傷，進而改善心功能。但由于本研究病例僅來源于我院，病例數較少，加之可能存在患者的運動能力隨著身體功能的恢復而有所提高的情況。因此，本研究所得到的結論具有一定的局限性，有待進一步的臨床驗證。