八珍湯加減方治療PCI術后造影劑腎病氣虛血瘀證的臨床效果觀察

張 碩

（福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

造影劑腎?。–IN）常發(fā)生在冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后，是一種由于使用高滲性、高碘的造影劑后，藥物不被腎吸收，脫水時腎內該藥濃度增高，導致腎臟發(fā)生損傷或急性腎衰竭。然而西醫(yī)認識CIN僅僅從腎臟缺血缺氧與毒性損傷機制中進行解釋，其治療方法難免以偏概全，尤其在患病初期，毒邪并未化熱化火，但中焦脾胃氣機樞紐已然失調，借助中醫(yī)辨證思想攻補并舉，方能扶得正氣盡早祛除毒邪滯留損及臟器，是取得滿意療效的關鍵所在。從中醫(yī)角度來說，CIN的病證屬于“溺毒”“癃閉”“關格”[1]，因腎氣，氣虛而無力行水，水氣聚集形成水腫，因氣虛無力行血而致瘀，故常發(fā)為氣虛血瘀證。八珍湯由多種中藥材構成，有研究表明它能夠益氣補血、活血行氣[2]，有效治療氣血虧虛之證，故本次研究使用八珍湯加減方治療冠心病PCI術后CIN患者，旨在探究其臨床效果?，F研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月至2021年3月收治的80例已確診CIN患者作為研究對象，隨機分為A（40例）、B（40例）兩組。納入標準：（1）患者PCI術后符合CIN西醫(yī)診斷標準[3]：使用碘造影劑后2d內出現血清肌酐（Scr）水平≥44.2μmol/L（或超出基礎值幅度≥25%），并排除其他原因的腎功能損害；（2）有中醫(yī)“氣虛血瘀證”表現[4]：主癥（包括面色淡白、食少納呆、倦怠乏力、氣少懶言、夜尿清長、腰膝酸軟、大便稀溏）符合4項，且次癥（包括：胸脅疼痛如刺、頭暈眼花、心悸怔忡、舌質暗或有紫斑、口黏苔白、脈沉澀）符合2項，即可確診；（3）無造影劑過敏現象。排除標準：（1）造影劑使用超過最大值者；（2）有肝腎損傷或惡心腫瘤等重大疾病者；（3）精神病患者。本次研究經醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組患者在確診CIN后給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板抗凝、水化治療等，A組在此基礎上增加八珍湯口服，具體方劑如下：白芍10g，川芎15g，茯苓15g，白術15g，甘草15g，人參10g，熟地黃15g，當歸15g，黃芪30g，丹參30g，水煎分服，每日1劑，服用7d為一個療程，持續(xù)兩個療程。兩組均于治療完成后5d時觀察療效。

1.2.2 評估標準與指標檢測方法（1）中醫(yī)癥狀積分：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將食少納呆、倦怠乏力、夜尿清長、腰膝酸軟等癥狀程度分輕、中、重，分別記2、4、6分。（2）Scr、胱抑素（CysC）水平檢測：空腹采患者靜脈血5mL，于2500r/min離心，分離血清，使用比色法檢測患者Scr水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CysC水平。（3）超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平檢測：同上述方法提取血清后，使用檢測試劑盒（采用TBA比色法）測定患者SOD、MDA水平。

1.3 觀察指標

治療前及治療后5d時，觀察比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分；觀察比較兩組患者腎功能指標（Scr、CysC）、氧化應激反應指標（SOD、MDA）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后5d時，兩組患者食少納呆、倦怠乏力、夜尿清長、腰膝酸軟癥狀積分均較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且A組患者上述癥狀積分均明顯低于同時間B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后5d時中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前及治療后5d時中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

中醫(yī)癥狀積分食少納呆倦怠乏力夜尿清長腰膝酸軟時間治療前治療后5d時治療前治療后5d時治療前治療后5d時治療前治療后5d時A組（n=40）4.14±0.51 1.53±0.37a 4.57±0.42 1.97±0.36a 4.97±0.51 1.86±0.40a 5.12±0.55 1.87±0.44a B組（n=40）4.09±0.53 1.87±0.46a 4.48±0.46 2.41±0.42a 4.83±0.57 2.16±0.48a 5.14±0.57 2.28±0.51a t值0.430 3.643 0.914 5.031 1.158 3.006 0.160 3.850 P值0.668<0.001 0.364<0.001 0.251<0.001 0.847<0.001

2.3 兩組患者腎功能指標比較

治療后5d時，兩組患者Scr、CysC水平均較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且A組Scr、CysC水平明顯低于同時間B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療后5d時Scr、CysC水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前及治療后5d時Scr、CysC水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別A組B組t值P值例數（n）40 40治療前67.83±8.21 68.04±8.18 0.115 0.909治療后5d時48.75±6.43a 55.41±7.12a 4.391<0.001治療前1.71±0.43 1.68±0.46 0.301 0.764治療后5d時0.66±0.25a 0.83±0.21a 3.293 0.001 Scr（μmol/L） CysC（mg/L）

2.4 兩組患者氧化應激反應指標比較

治療后5d時，兩組患者SOD水平較治療前有明顯升高，MDA水平較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且A組患者SOD水平明顯高于同時間B組，MDA水平明顯低于同時間B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前及治療后5d時SOD、MDA水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前及治療后5d時SOD、MDA水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別例數（n）SOD（mg/L） MDA（U/L）A組B組40 40 t值P值治療前14.38±2.41 14.46±2.35 0.150 0.881治療后5d時30.76±3.87a 25.12±3.32a 6.996＜0.001治療前36.71±5.14 36.82±5.33 0.094 0.925治療后5d時21.43±3.27a 26.31±3.77a 6.184＜0.001

3 討 論

溺毒病病機虛實錯雜，大致可視為外邪侵入，CIN患者行PCI術后，身體虛弱，體內正氣虛衰，造影劑可作為外來邪毒侵入體內，侵蝕腎臟，腎臟內生水濕痰濁，導致患者氣虛基礎上又增加濕濁、瘀血等實邪。因此，治療CIN應從扶正祛邪、活血化瘀、補腎益氣等方面來進行[6]。八珍湯為復合方劑，由四物湯與四君子湯組合而成，四物湯主治血虛，四君子湯主治氣虛，兩方結合，補血益氣，同時方中加入丹參，起到減少炎癥反應，保護腎功能的作用。本次研究中發(fā)現，治療后5d時，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前有顯著下降，且A組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于同時間B組，這說明使用八珍湯加減方治療冠心病患者PCI術后CIN氣虛血瘀證能有效緩解CIN患者腰膝酸軟、夜尿清長、倦怠乏力等臨床癥狀。推測其原因是因為，方中人參能補足中氣，熟地黃能滋陰養(yǎng)血，二者聯(lián)合益氣養(yǎng)血；白術、茯苓能健脾滲濕，輔助人參補脾益氣；當歸、白芍養(yǎng)血合營，輔佐熟地黃滋養(yǎng)心肝；川穹活血行氣，活血化瘀；甘草調和諸藥，諸藥配伍，補腎益氣，活血化瘀，有效緩解CIN患者臨床癥狀，提高治療效果。相關研究顯示，脾腎是管控機體內水液調節(jié)及代謝、排泄的重要臟器，碘造影劑的毒邪導致水濕停聚，氣血運行受制而耗傷正氣[7]，故選用扶正益氣行血之方劑實乃良策。

本次研究中發(fā)現，治療后5d時兩組患者Scr、CysC水平均較治療前有顯著降低，且A組Scr、CysC水平明顯低于同時間B組，這說明使用八珍湯加減方治療冠心病患者PCI術后CIN能有效減少腎功能損傷，能起保護腎功能作用。腎功能指標中，相比于Scr，CysC生成速度和含量相對穩(wěn)定，不易被其他因素影響，當腎衰時，CysC含量會增多，是反映腎小球濾過率變化理想標志物[8]。推測其原因主要是，八珍湯藥方中丹參提取液能夠減輕炎癥反應從而減輕對腎損傷，改善腎功能；川芎能改善腎血液循環(huán)，減少腎小管缺血性損傷，多種中藥材聯(lián)合，滋陰補腎，保護腎功能不被損害[9]。

本次研究中發(fā)現，治療后5d時，兩組患者SOD水平較治療前有明顯升高，MDA水平較治療前有明顯降低，且A組患者SOD水平明顯高于同時間B組，MDA水平明顯低于同時間B組。其中SOD能夠清除細胞內自由基，能保護細胞免受氧化應激反應損害，SOD水平越高，細胞受氧化應激反應損傷越小。MDA是氧自由基攻擊細胞時產生的物質，其水平越高，說明氧化應激反應損傷細胞程度越高。這說明使用八珍湯加減方治療冠心病患者PCI術后CIN能有效減少機體氧化應激反應帶來的損傷，推測其原因是，川穹能通過改善血液循環(huán)，抗氧化減輕腎小球脂質過氧化損傷；當歸中阿魏酸能通過減少過氧化氫（H2O2）含量，抑制氧化應激反應，減少自由基對紅細胞損害；丹參中丹參酮也能減輕腎小管壞死，起到抑制氧化應激反應的作用[10]。多種中藥配伍，減少氧化應激反應對機體造成損傷。

本研究僅就已確診的CIN患者，探討開展中醫(yī)藥治療的臨床效果，而未能證實此療法是否適用于PCI術后的早期預防，且研究所納入樣本量有限，尚需在往后的研究中涉及大樣本量試驗對本次結論加以驗證。

綜上所述，使用八珍湯加減方治療冠心病患者PCI術后CIN氣虛血瘀證能有效緩解CIN患者臨床癥狀，保護患者腎功能，減少氧化應激反應對其造成的損害，有利于患者康復。