血清總膽紅素和紅細(xì)胞分布寬度與冠脈狹窄程度的關(guān)系

高 瑛 李玉鳳 劉 穎

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是臨床中較為常見的器質(zhì)性疾病，也是中老年群體中發(fā)病率高、致死率較高的慢性心血管疾病之一，主要是由于吸煙史及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病史導(dǎo)致的機體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，引起心肌缺血、缺氧[1]。冠心病的早期無明顯癥狀，不易察覺，一旦確定，多因癥狀嚴(yán)重而導(dǎo)致嚴(yán)重病情。因此，早期準(zhǔn)確診斷，對疾病的治療及控制具有重要意義[2]。血清總膽紅素（Total serum bilirubin，TBIL）是臨床上用來評價黃疸和肝功能的指標(biāo)，但有關(guān)研究顯示，TBIL與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)[3]；紅細(xì)胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）是反應(yīng)紅細(xì)胞大小是否均勻的指標(biāo)，根據(jù)近年研究結(jié)果顯示，RDW升高與心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生明顯相關(guān)[4]。基于此，本研究分析TBIL、RDW水平與與冠心病患者冠脈狹窄程度的關(guān)系，旨在為早期冠心病診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2019年6月至2021年6月收治的82例冠心病患者，根據(jù)Gensini評分將其分為輕度狹窄組（n=30）、中度狹窄組（n=19）、重度狹窄組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行冠脈造影[5]；（2）家屬及患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾病者；（2）近三個月服用影響血紅細(xì)胞的藥物；（3）入組前半年有重大手術(shù)或創(chuàng)傷史。

1.2 方法

（1）血氧標(biāo)本：抽取患者外周靜脈血，離心取血清后，用全自動生化檢測儀（AU5800型號，美國貝克曼庫爾特公司）檢測血清膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBIL）水平，用血常規(guī)分析儀（LH750，美國貝克曼庫爾特公司）檢測患者紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平。

（2）血管病變評估：造影結(jié)果判斷及測量冠脈主支狹窄程度冠脈狹窄程度采取Gensini評分[6]系統(tǒng)，無狹窄計0分，狹窄程度小于25%計1分，26%-50%計2分，51%-75%計3分，76%-98%及4分，99%-100%計5分，主支分?jǐn)?shù)相加，總分在3-4分為輕度狹窄，5-9分為中度狹窄，大于10分為重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄三組患者TBIL、IBIL、DBIL、RDW指標(biāo)并對比。（2）分析TBIL、IBIL、DBIL、RDW與Gensini評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

關(guān)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組一般資料比較

三組間性別、年齡、合并疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組冠狀動脈不同狹窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平對比

冠心病重度狹窄組患者TBIL、IBIL、DBIL水平低于輕度、中度狹窄患者，RDW水平高于輕度、中度狹窄患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度狹窄組TBIL、IBIL、DBIL水平低于輕度狹窄患者，RDW水平高于輕度狹窄患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 冠狀動脈不同狹窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平對比（±s）

表2 冠狀動脈不同狹窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平對比（±s）

注：與重度狹窄組比較a P<0.05；與輕度狹窄組比較b P<0.05；與中度狹窄組相比c P<0.05。

組別輕度狹窄組中度狹窄組重度狹窄組F值P值例數(shù)（n）30 19 33 TBIL（μmol/L）14.21±3.16a 10.56±2.53b 8.13±2.04c 90.440 0.000 IBIL（μmol/L）4.56±2.01a 3.61±1.18b 2.34±0.67c 34.868 0.000 DBIL（μmol/L）9.25±2.49a 7.46±2.16b 6.12±1.89c 62.891 0.000 RDW（%）12.98±0.52a 13.16±1.03b 13.89±0.56c 32.001 0.000

2.3 TBIL、IBIL、DBIL、RDW與冠脈狹窄程度（Gensini評分）的相關(guān)性分析

TBIL、IBIL、DBIL與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)性，RDW與Gensini評分呈正相關(guān)性（P<0.05），見表3。

表3 血清膽紅素水平與冠脈狹窄程度（Gensini評分）的相關(guān)性分析

3 討 論

雖然冠脈造影是臨床上常用于診斷冠心病的方法，但屬于有創(chuàng)的檢查手段，需通過麻醉、穿刺、注入造影劑進行，過程復(fù)雜且痛苦[7]。而近年來有研究顯示血生化指標(biāo)為早期冠心病的冠脈病變程度評估提供了新思路。TBIL是臨床上診斷肝功能的重要指標(biāo)之一，但有關(guān)研究顯示TBIL與冠心病有著密切的關(guān)系，當(dāng)TBIL水平下降時，會促使動脈發(fā)生粥樣硬化[8]。RDW作為反映紅細(xì)胞體積形態(tài)的重要指標(biāo)，是診斷鑒別貧血的常用指標(biāo)，研究結(jié)果指出，紅細(xì)胞抑制成熟與慢性炎性因子釋放有關(guān)，而慢性炎性因子形成是冠心病預(yù)后不良的因素，說明RDW異常與冠心病發(fā)展密切相關(guān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，冠脈動脈狹窄組TBIL、IBIL、DBIL水平低于正常組，各組狹窄患者的TBIL、IBIL、DBIL水平有隨著冠脈狹窄程度增加而降低的趨勢，與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)性。這一結(jié)果說明血清總膽紅素的水平變化與冠脈病變程度有關(guān)。考慮原因：膽紅素作為機體內(nèi)一種生理性氧化劑，具有抗氧化作用，且還能機體炎性與氧化應(yīng)激過程，對抗動脈粥樣硬化過程中脂質(zhì)氧化的損傷，在血管損傷中發(fā)揮一定程度的擴管作用[10]。TBIL、IBIL、DBIL可清除超氧化自由基，保護人體低密度脂蛋白以對抗超氧化損傷，當(dāng)TBIL、IBIL、DBIL下降時，會減低血漿抗氧化能力，導(dǎo)致低密度脂蛋白生產(chǎn)加快，使得體內(nèi)氧化能力增強，從而對冠狀動脈造成影響，促使冠心病發(fā)展，增加冠脈狹窄[11]。

本研究結(jié)果顯示，冠脈動脈狹窄組RDW水平高于正常組，各組狹窄患者RDW水平隨著冠狀動脈狹窄程度增加而有升高的趨勢，RDW與Gensini評分呈正相關(guān)性。這一結(jié)果提示RDW與冠心病字狹窄的發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)，且會隨著冠狀動脈狹窄程度增加而增加。考慮原因為，冠心病的發(fā)展與慢性炎癥及神經(jīng)元激活發(fā)展有關(guān)，正常范圍內(nèi)較高的RDW會使慢性炎性導(dǎo)致無效造血，同時炎癥因子可抑制紅細(xì)胞的成熟，增加紅細(xì)胞體積的特異性，增加循環(huán)中神經(jīng)元遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致紅細(xì)胞水平升高[12]。且具相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)是冠心病發(fā)展過程中的的啟動因素，能抑制紅細(xì)胞成熟、加速網(wǎng)織紅細(xì)胞向外周血遷移，而使RDW水平升高。因此；RDW水平越高，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)越重，會增加心血管疾病冠心病的發(fā)生率。Gensini評分能反映冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，RWD與Gensini積分呈正相關(guān)性，故說明RDW對冠脈狹窄分層具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，TBIL、RDW與冠心病的發(fā)展密切相關(guān)，同時TBIL、RDW水平還能對冠狀動脈狹窄程度的分層提供參考，有助于臨床的早期診斷。