胺碘酮與普羅帕酮對新生兒嚴重快速心律失常心電圖及心功能的影響

陳劍輝 吳森波

（1、安溪縣醫院，福建 泉州 362400；2、安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

新生兒嚴重快速心律失常屬于臨床常見的心血管疾病，但是該病癥具有較高的誤診率和漏診率，心律呈現持續無休止性失常為疾病的主要表現，若患兒未獲得及時有效的治療，可能導致嚴重血流動力學改變，誘發心力衰竭以及心源性休克，提升其死亡風險[1]。新生兒嚴重快速心律失常可發生于分娩階段、子宮內以及出生后不同時期，疾病早期表現同圍產期窒息相關癥狀相似，為此極易被誤診為宮內窘迫。射頻消融技術為目前臨床治療快速嚴重心律失常的常用措施，但是存在一定風險和限制[2]。新生兒的年齡小且機體功能尚未發育完全，為此在藥物選擇方面需要極為慎重。普羅帕酮與胺碘酮均屬于目前臨床治療心律失常的常用藥物，且上述兩種藥物的作用機制各不相同[3]。本文主要對比在新生兒嚴重快速心律失常臨床治療中應用普羅帕酮和胺碘酮的療效，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年5月至2021年5月接收的新生兒嚴重快速心律失常患兒中選取30例作為觀察對象，利用單雙號隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組均有15例患兒。

入選標準：同《新生兒心律失常》相關診斷標準相符的患兒[4]；有心動過速史且經12導聯心電圖、心臟彩超、胸部平片等檢查確診的患兒；臨床病歷資料詳細且完整的患兒。

排除標準：合并先天性心臟病、自身免疫性疾病或病毒性心肌炎的患兒；近一周有抗心律失常藥物服用史的患兒；合并嚴重感染性疾病的患兒。

1.2 方法

對照組新生兒嚴重快速心律失常患兒均接受普羅帕酮治療，經靜脈用藥，藥物初始使用量為2-3mg/kg，第二次用量為1-2mg/kg，患兒共接受為期四周的用藥治療。

觀察組新生兒嚴重快速心律失常患兒應用胺碘酮治療，用藥方式為利用輸注泵經靜脈注射，首次用藥劑量為5mg/kg，藥物經葡萄糖注射液稀釋以后使用，控制藥物輸注時間在60min以上，藥物滴速控制為5-15μg（kg·min），用藥過程中需落實心電監護和血壓監護工作。結合患兒的病情，可服用鹽酸胺碘酮片，用量為每天10mg/kg，分兩次用藥，維持使用一至兩周以后可酌情減少用量。患兒共接受為期四周的用藥治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組新生兒嚴重快速心律失常患兒的臨床資料——性別、日齡、心率水平。

（2）記錄并分析兩組患兒的心電圖指標（QTc間期和P-R間期）水平變化情況。

（3）統計兩組患兒的心功能指標[左室舒張末期內徑（LVED）、左室收縮末期內徑（LVES）、左室射血分數（LVEF）]水平改善情況。

1.4 統計學處理

本研究中的相關數據進行分析時應用SPSS18.0統計學軟件，計量資料應用±s表示，以t檢驗；計數資料采用n（%）表示，用卡方檢驗。若結果顯示為P＜0.05，則提示組間數據差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患兒的性別例數、日齡均值、心率水平同對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1所述。

表1 對比兩組一般資料數據

2.2 兩組心電圖指標比較

治療前，觀察組和對照組患兒的QTc間期和PR間期相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后的上述指標水平均明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2所述。

表2 對比兩組心電圖指標（±s，ms）

表2 對比兩組心電圖指標（±s，ms）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）15 15治療前399.12±11.73 399.05±11.69 0.016 0.987治療后404.93±13.65 421.57±15.08 3.168 0.004治療前155.49±9.84 155.26±9.72 0.064 0.949治療后170.71±11.92 180.54±13.18 2.142 0.041 QTc間期 P-R間期

2.3 兩組心功能指標比較

治療前，觀察組患兒的LVED、LVES以及LVEF同對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的LVED與LVES均明顯較對照組低，其LVEF則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3所述。

表3 對比兩組心功能指標（±s）

表3 對比兩組心功能指標（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）15 15治療前65.13±3.42 65.27±3.49 0.111 0.912治療后60.29±2.27 57.02±1.15 4.977 0.001治療前57.89±2.26 57.92±2.33 0.036 0.972治療后54.91±1.49 51.39±1.02 7.550 0.001治療前58.46±2.93 58.51±2.86 0.047 0.963治療后60.45±3.01 63.39±4.47 2.113 0.044 LVED（mm） LVES（mm） LVEF（%）

3 討 論

嚴重快速心律失常患兒通常合并心肌炎等器質性疾病，氣促、口周發紺、面色蒼白等均為疾病的非特異性表現，該病癥具有極高的誤診和漏診率，加之疾病發作時患兒的心肌發育不良，為此其發生心功能不全的風險極高[5]。

新生兒人群具有特殊性，為此臨床主張為患兒實施藥物保守治療。普羅帕酮為目前臨床常用的Ⅰc類抗心律失常的藥物之一，其可以將鈉離子通道阻斷，進而對房室結和竇房結傳導通路發揮抑制作用，且可抑制心房與心室肌，減緩組織旁路前向和逆向的傳導，進而緩解心律失常癥狀。但是隨著臨床研究逐漸深入，發現該藥物可影響患兒的血壓水平，且可產生不同程度肝腎功能損害[6]。

胺碘酮屬于第三代廣譜抗心律失常藥物，通過阻斷鈉通道、鉀通道、L型鈣通道以及非競爭性阻斷α受體、β受體等機制發揮抗心律失常作用[7]。胺碘酮當中的內苯呋喃衍生物對于鉀離子通道通透性有良好的抑制作用，可有效抑制竇房結與房室交界區的自律性，在延長心肌組織動作電位方面有積極作用，且可有效延長心房肌、心室肌復極過程，將折返激動消除的同時，獲得復律作用[8]。除此之外，該藥物對于心肌傳導纖維、心房塊鈉離子內流等均有良好的抑制作用，有效降低竇房結的自律性，減緩傳導速度[9]。

研究中，觀察組患兒的心電圖和心功能各項指標于治療后均顯著優于對照組。提示胺碘酮于新生兒嚴重快速心律失常臨床治療中應用可以有效改善疾病癥狀以及患兒的心功能狀態，延長心電圖QTc間期和P-R間期。抗心律失常藥物雖可以對癥治療，但為改善預后及保證疾病治療效果，還需積極治療病毒感染以及心肌炎等原發疾病，將誘病因素糾正，其次為患兒合理應用抗心律失常藥，將心動過速現象終止[10]。

總之，胺碘酮用于治療新生兒嚴重快速心律失常，有廣泛推廣應用的價值。