淺談新冠肺炎疫情對中醫學教育改革的啟示

李春湘 蔣鵬飛 彭清華

〔摘要〕 中醫學是中國的傳統醫學，是中華民族傳統文化的瑰寶，數千年來在重大疾病及傳染病的防治中起到了重要作用。在新型冠狀病毒（簡稱“新冠肺炎”）疫情初始階段，尚無特效治療藥物，中醫參與新冠肺炎疫情的防治取得了較好的臨床療效，但在面對突發性公共衛生事件上也存在一定的不足，這暴露出了中醫學教育在突發性公共衛生事件預防與控制方面的問題。如中醫防治傳染病的學科體系不完善、中醫防疫治疫教學內容不全面、中西醫結合仍有待加強。本文通過完善中醫藥防治傳染病的學科體系、加強中醫防疫治疫內容建設、加強中西醫融合，對中醫學教育體系中的不足提出了應對措施。

〔關鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎疫情;疫情防控;中醫學;中醫教育;中西醫結合

〔中圖分類號〕R2 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.026

Enlightenment of the COVID-19 pandemic on the reform of traditional Chinese medicine education

LI Chunxiang， JIANG Pengfei， PENG Qinghua*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Traditional Chinese medicine （TCM） is the traditional medicine of China， and a treasure of the traditional culture of the Chinese nation. It has played an important role in the prevention and treatment of major diseases and infectious diseases for thousands of years. In the initial stage of COVID-19 pandemic， there is no specific treatment drug. The participation of TCM in the prevention and treatment of the COVID-19 pandemic has achieved good clinical effects， but there are also certain shortcomings in the face of sudden public events， which also exposes the problems of TCM education in the prevention and control of sudden public health events. For example， the subject system of TCM for the prevention and treatment of infectious diseases is not perfect， the teaching content of TCM for pandemic prevention and treatment is not comprehensive， and the integration of TCM and western medicine still needs to be strengthened. This paper puts forward countermeasures for the deficiencies in the education system of TCM， such as accelerating the improvement of the discipline system of TCM for the prevention and treatment of infectious diseases， strengthening the construction of the content of TCM for pandemic prevention and treatment， and strengthening the integration of TCM and western medicine.

〔Keywords〕 COVID-19 pandemic; pandemic prevention and control; traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicine education; integration of traditional Chinese medicine and western medicine

中醫學是中國獨有的醫學學科，數千年來形成了比較完善的理論體系，中醫學教育的傳承模式也由來已久。早在《禮記·曲禮》中就有“醫不三世，不服其藥”的記載，可見對中醫學家傳與師帶徒教育的重視[1]。中華人民共和國成立后，黨和國家領導人十分重視中醫學的教育，中醫學教育體系基本建立。2012年，國家出臺了《本科醫學教育標準——中醫學專業（暫行）規定》，規定中對中醫學應屆畢業生提出了30項基本要求，對中醫藥院校提出了10個領域的辦學標準[2]，中醫學教育越來越規范。同時，隨著中醫藥院校招生規模的擴大，中醫學專業學生數量不斷增多，在教學過程中也逐漸出現了教學與臨床脫節的現象[3]。特別是在新型冠狀病毒（簡稱“新冠肺炎”）疫情的防控過程中，暴露出中醫學教育在突發性公共衛生事件預防與控制方面仍存在不足，新冠肺炎疫情對中醫學教育的啟發具有現實意義。

1 中醫在新冠肺炎疫情防控中的作用

中醫防疫治疫已有數千年歷史，參與了歷朝歷代的疫情防治，對中華民族的傳承與發展起到巨大作用。早在漢代就有了中醫學防疫治疫的專著《傷寒雜病論》，其所提出的六經辨證診斷、治療體系，對后世醫家影響深遠，奠定了中醫學在流行性傳染病防治中的地位。明末清初的吳有性所著《溫疫論》，系統講述了疫病流行特點、治療方法等，此后發展出的溫病學派體現了中醫學治療疫病的特色，即重視預防及潛伏期和初期治療，病程中注意存津救液、保護元神。

在新冠肺炎疫情的防控中，中醫不僅廣泛參與，還充分發揮了中醫學的學科特色。如中醫學特色預防方法有刮痧、香囊、足浴、熏蒸、灸法等，同時，注重辨證論治，根據不同體質人群給予不同預防處方。國家衛生健康委員會充分肯定了中醫在新冠肺炎疫情防控中的作用，在第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以下簡稱“《方案》”）中就開始補充中醫藥防治2019新型冠狀病毒肺炎的治法、藥物等，在隨后的第五版《方案》中明確提出了中醫藥防治COVID-19的用藥細則[4]，在第六版《方案》與第七版《方案》中對中醫藥防治COVID-19的辨證、分型、用藥等方面又作了補充與修訂[5]。

在新冠肺炎疫情初始階段，尚無特效治療藥物，中醫藥參與新冠肺炎疫情的防治取得了較好的臨床療效，如2020年1月15日至2020年2月8日在湖北省中西醫結合醫院出院的52例COVID-19患者，其中18例患者為西醫組，予以西藥抗病毒、抗感染、輔助支持藥物治療，34例患者為中西醫組，在西醫組的基礎上辨證，予以中藥湯劑、中成藥及中藥針劑治療，根據濕毒郁肺證、疫毒閉肺證、濕熱蘊毒證、邪熱壅肺證4種證型，分別予以不同方劑治療。中西醫組在臨床癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、平均住院時間、中醫證候量表評分等方面均優于西醫組[6]。

2 疫情防控背景下中醫學教育存在的問題

2.1 ?中醫防治傳染病的學科體系不完善

人類傳染病防治任重而道遠，自2003年的嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome， SARS）發生以來，怎樣使醫者對突發性公共衛生事件保持“戰”時狀態，是醫學和醫學教育面臨的關鍵問題之一。雖然“疾控”體系在SARS后得到了加強，但仍然未改變我國公共衛生防疫人才短缺的現狀。目前，設有公共衛生與預防醫學專業或設立公共衛生學院的高校僅有80余家[7]，這遠不能滿足我國對公共衛生人才的需求，而其中具有中醫學特色的公共衛生學科更為稀少，并且缺少中醫功底深厚、重癥救治能力較強的臨床人才隊伍。就目前的公共衛生學科體系而言，尚不足以應對突發的公共衛生事件，這在新冠肺炎疫情的防控中，尤為明顯。

2.2 ?中醫防疫治疫教學內容不全面

在此次疫情防控中，醫護人員是最大的貢獻群體，也是最大的犧牲群體，在疫情初期就有3000多名醫護人員感染新冠肺炎[8]，這說明整個醫療行業、醫護人員在疫情初始，思想上缺少應有的警惕，措施上缺少必要的職業防護，此外，醫療物資也缺少必要的儲備。這些問題凸顯了防疫治疫教學內容的不全面，首先，在課程設置上缺失中醫學防疫治疫教學內容，其次，沒有專門的醫療行業和醫生職業認知的課程，學生在學習過程中實踐經驗不足，理論知識與實踐能力未能融合，缺乏獨立應對突發公共衛生事件的經驗。

2.3 ?中西醫結合仍有待加強

中西醫結合教育經歷了60余年的發展，形成了一套完整的中西醫結合教育體系，涌現出一大批高水平中西醫結合人才，但在防治新冠肺炎疫情中也暴露出中西醫結合教育的不足。中西醫結合學科在應對突發性公共衛生事件和急癥醫學等方面滲透與融合不徹底。在新冠肺炎疫情發生前，未形成常態化的中西醫結合傳染病防治規范。在新冠肺炎疫情初始，西醫學與中醫學未能有機結合，直到第四版《方案》才制定出具有中西醫結合特色的新冠肺炎疫情診療方案。

3 中醫學教育體系改革的措施

3.1 ?完善中醫防治傳染病的學科體系

3.1.1 ?突出學科優勢 ?2021年12月16日，第六屆“健康江蘇建設與發展高峰論壇”中明確提出，要深化衛生健康服務供給側結構性改革，努力推進衛生健康治理體系和治理能力現代化，努力建設健康中國[9]。衛生健康體系改革的基礎在于醫學教育課堂改革，中醫傳染病學等課程應更加努力建設學科特色，突出學科優勢[10]。同時，提高中醫學類專業經典課程比重;支持建設一批中醫基礎類、經典類、應急類重點學科。

3.1.2 ?滿足社會需求 ?新冠肺炎疫情出現后，各醫療單位響應號召，選派精英援鄂，體現出一方有難、八方支持的精神。但是，中醫學可調動的呼吸和急癥醫學專業醫務人員相對較少，一些醫療單位把一批批醫務人員派出支援武漢時，自身的呼吸和急癥醫學科室卻接近“空城”狀態。公立醫院在中醫學呼吸和急癥人才數量方面亟待加強，這與醫學分科過細、交叉過少的弊端有關。尤其是中醫學的醫學教育將內科、外科等學科細化，雖然有利于學科的深入研究，但卻在一定程度上減少了中醫學防控疫情的力量。中醫學的靈魂在于臨床，中醫學的教育也應以臨床、以社會需求為導向，更好地服務社會大眾。對于中醫熱病等課程，不能將其細分，而要鼓勵多學科融合，豐富學科內涵[11]。

3.2 ?加強中醫防疫治疫內容建設

新冠肺炎疫情后，對公共衛生學科體系應進行重新思考與定位，改變疾控“閑時無事，有事無人”的狀態，將中醫防治傳染病教育納入國家應急戰略體系，“加強疾控”的力度和強度。首先，可對公共衛生人才進行中醫學教育，或促進中醫學人才從事公共衛生事業。其次，打造中醫科研高地，集聚優勢力量在經典名方研發、新藥創制等關鍵領域攻堅突破。再次，社區衛生服務中心、農村衛生站等是醫療體系的末端，是公共衛生體系最基礎的環節，但目前也是最為薄弱的環節[12]。中醫防治傳染病的學科體系應面向基層，培養一批具有中醫學思維與專業背景的中醫公共衛生人才，將其充實到基層醫療衛生機構。最后，公共衛生是實踐性非常強的學科，要加強中醫防治傳染病實踐課教學，加強實踐基地建設[13]。

3.3 ?加強中西醫融合

3.3.1 ?實施中西醫結合診療措施 ?此次疫情防控工作得到了黨中央、國務院高度重視，習近平總書記明確指示，要不斷完善診療方案，堅持中西醫結合，盡快明確診療程序、有效治療藥物、重癥病人的搶救措施[14]。李克強總理強調，強化中西醫結合，促進中醫藥深度介入診療過程[15]。中西醫結合做好防控，是黨和國家明確的要求，在疫情防控過程中，中醫藥使用率不斷提高，效果得到充分展現。

在湖南的疫情防控過程中，湖南中醫藥大學作為中醫藥醫療救治單位參與防控工作，實現了中醫專家全程參與救治。專家通過確診病例各項監測指標，制訂中醫診療方案，開具中藥處方，實現“一人一策”的精準治療。醫院還為防控一線的醫護人員、隔離人群及群眾提供防控藥劑600萬余份。

3.3.2 ?培養高層次中西醫結合人才 ?醫學高等教育與普通高等教育存在專業性的不同，中醫學在高等教育的評估與認證體系中，應突出中醫學的學科特色與優勢，吸引更多人才傳承和發展中醫藥事業。2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫師法》指出：“國家采取措施，完善中醫西醫相互學習的教育制度，培養高層次中西醫結合人才和能夠提供中西醫結合服務的全科醫生。”湖南省衛生健康委員會、湖南省中醫藥管理局出臺了《關于組織實施全省“西醫學習中醫”人才培訓項目的通知》（湘中醫藥函〔2021〕118號）文件，對“西醫學習中醫”培訓對象結業考核合格者，可認定為中醫藥人員，所在執業機構可允許其在臨床工作中提供中醫藥服務，以此鼓勵西醫人才學習中醫。

4 結語

面對疫情防控，中醫學教育應積極應對。首先，調整學科和專業結構，思考建立公共衛生和預防醫學專業，完善知識體系，提高應對突發性公共衛生事件預防與控制的能力。其次，加強中醫經典教育與臨床教學結合以及急癥醫學教育，提高學生應急處置和搶救能力。再次，構建中西醫協同、多學科協作的機制，有效發揮中醫藥辨證施治、多靶點干預的優勢。

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