慢性傷口護理標準化干預模式在傷口中心輪轉人員培訓中的效果評價*

蓋玉寧，孫 柯，李亞楠，鄭喜燦

(聯勤保障部隊第九八八醫院：1.傷口治療中心；2.護理部，河南 鄭州 450007)

近年來，隨著慢性疾病人數的增加，慢性傷口、術后切口不愈合等處理越來越復雜。隨著傷口/造口?？谱o理技術的快速提升與發展[1]，傷口護理技術不斷更新，越來越多的臨床護士看到傷口/造口?？谱o理技術的前景和發展，想加入專科技術學習的行列[2]。目前，醫院外各家培訓機構培訓教材的內容、形式不一致。在醫院外取得傷口/造口資格證者在臨床處理傷口的方式、方法未形成統一的標準，往往憑借臨床經驗帶教[3-4]。由于本院護士接受傷口/造口外出培訓名額有限，護士的傷口皮膚護理水平參差不齊，還達不到臨床需要。因此，本院護理部依托院本部2個傷口治療中心對有傷口進修資質者進行醫院內輪轉培訓。為提高并統一本院各院區傷口治療與皮膚管理水平，傷口治療中心結合專業理論和門診操作實踐在臨床帶教中致力于培訓形式、臨床實踐效果的研究，并不斷進行總結和改進，參照文獻[5-11]構建了慢性傷口護理標準化干預模式。從2019年8月開始在院本部西院區傷口治療中心采取以慢性傷口護理標準化干預模式為主體的帶教模式進行傷口工作坊的練習和臨床實踐，取得了良好的培訓效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月按護理部輪轉計劃即本院4個院區89個病區89個科室輪轉培訓的104名輪轉人員作為研究對象，均為女性；年齡23～36歲，平均(28.09±4.60)歲；工作年限6～15年，平均(9.02±5.12)年；學歷：本科78名，大專26名；專業技術職務：主管護師58名，護師46名。按年齡、學歷、專業技術職務隨機分批次在東、西2個院區的2個傷口治療中心分階段進行培訓。

1.2方法

1.2.1慢性傷口護理標準化干預模式的構建 本院傷口治療中心從2017年2月開始進行傷口專業培訓，傷口治療中心配有內分泌科、周圍血管疾病科、創傷外科、燒傷整形美容科等科室固定的專家4名，參與疑難傷口討論和治療；傷口/造口?？谱o士8名，護士長1名，副主任護師1名，主管護師4名，護師2名，主要承擔東、西2個院區傷口治療中心的急、慢性創面的治療、院本部住院患者的皮膚管理和疑難傷口案例的會診和處理，以及分院區的傷口治療信息平臺會診和指導等。傷口小組成員通過頭腦風暴法和結合文獻回顧內容初步制定了慢性傷口護理標準化干預模式，通過三輪專家函詢，直到專家意見趨于穩定確定最終版慢性傷口護理標準化干預模式。為使師資同質化，2019年6月8名傷口/造口專科護士通過為期1個月的門診規范流程學習，已達到了傷口處理技術上的同質化。

1.2.2培訓對象 按護理部制定的年度計劃各病區分期上報1名具有輪轉資質并對傷口治療感興趣的護師或主管護師在傷口治療中心進行輪轉培訓，隨機分為4人1個小組。

1.2.3培訓內容 東、西2個院區的2個傷口治療中心統一培訓內容，包括培訓時間、首診評估內容、培訓的可視性和可操作性技術、敷料的合理使用、與患者的人際溝通能力及個性化健康教育等。

1.2.4培訓方法 每個小組到傷口治療中心輪轉，由1名國際傷口治療師和1名創面治療師帶教，2個院區帶教教師不固定，培訓時間均為4周。西院區在臨床帶教中按慢性傷口護理標準化干預模式進行教學(觀察組，52例)，東院區在臨床帶教中按常規傷口帶教形式進行教學(對照組，52例)。

1.2.4.1觀察組 輪轉人員需掌握慢性傷口護理標準化干預模式，組內4人互相配合并規范交接傷口治療方案，不固定接診患者，保證人人接觸的傷口類型不單一。帶教教師要求處理慢性傷口時必須有據可依，保證統一標準化的連續性[12-13]。(1)輪轉人員接診時統一標準使用綜合評估量表，完整記錄評估內容，經詢證分析后能在眾多傷口治療方案中做出更有針對性的選擇，減少在整個治療過程中不同輪轉人員對同一傷口評估中存在的差異[14]。同時，要求評估者具有傷口處理的預見性，提高輪轉人員分析問題、解決問題的能力，從根本上做到學以致用。(2)方案制定與實施：①根據患者全身影響因素評估情況，篩選需介入治療的相關?？疲奢嗈D人員填寫“多學科診療記錄交接單”，請相關科室醫師介入治療并參與[15-17]。②要求當班人員通過口頭或書面形式告知就診患者慢性傷口的相關知識。對在醫、護、患交流群中患者發送的圖片、視頻的咨詢，群內所有醫護人員定時在群內解答患者疑慮。③進行創面處理和使用敷料時靈活運用所學知識和技術，在患者接受處理方式的前提下使用，直至創面完全愈合。④延續護理，患者傷口治愈后可隨時通過發送文字、語音、圖片、視頻形式咨詢創面的防治，醫護人員每天在固定時間集中回復患者提出的問題。⑤質量監控，接診傷口人員每天記錄患者傷口干預方案執行情況，帶教教師根據慢性傷口護理標準化干預模式的相關內容核查接診人員的執行情況，利用接診前半小時輪轉人員每人總結所接診患者的干預方案中所存在的問題，并由帶教教師予以點評指導。

1.2.4.2對照組 按傷口治療中心常規帶教模式，從接診評估、方案制定與實施采取首診負責制，接管患者直至傷口愈合。形式以帶教教師為主導，輪轉人員參與執行，有問題及時解決。在沒有按標準化模式進行培訓時輪轉人員從接診傷口評估開始至治愈沒有形成一個完整的思維模式，雖然掌握了處理傷口的知識和技術，但沒有達到一個統一的標準。

1.2.5培訓效果評價 在慢性傷口管理過程中傷口處理的各個階段均有重要意義。接診傷口評估、處理和延續性傷口患者的護理均是標準化傷口治療的關鍵。阮小玲等[5]對觀察組患者實施了標準化管理，張芳等[13]運用“5W2H”分析法建立了慢性傷口患者標準化管理流程，僅牟旭紅等[18]從經濟衛生學角度證實了慢性傷口延續性護理能提高患者生活質量，需設立統一的評價標準。故根據慢性傷口護理標準化干預模式內容于培訓最后1周統一時間、同一地點、統一標準對2組輪轉人員進行考核，即綜合日常工作情況填寫日常培訓評價表和培訓效果現場自我評價表進行培訓效果評價。2種評價表均由6名從事傷口/造口?？谱o理工作4年以上的傷口治療師擬定，3名主任醫師討論修訂而成。日常培訓評價表包括7個方面，即培訓進度融洽性、首診傷口評估準確性、實踐操作能力獨立性和預見性、敷料運用的合理性、傷口照片留存的規范性和連續性、患者傷口愈合后制定的個性化健康宣教規范性[19-20]、醫護合作傷口案例醫師滿意度等，各條目分別賦分10分，共70分(占綜合成績的70%)，分數越高表示培訓效果越好；培訓效果現場自我評價表包括3個方面，即案例匯報展示能力、《傷口護理實踐原則》日志能力、模擬傷口處理情景展示護患人際溝通能力及給患者提供輔導和咨詢能力等，各條目分別賦分10分，共30分(占綜合成績的30%)，分數越高表示培訓效果越好。綜合成績總分為100分，<85分為及格，85～90分為良好，>90分為優秀。

2 結 果

2.12組輪轉人員日常培訓評價比較 與對照組比較，觀察組輪轉人員培訓后培訓進度融洽性、首診傷口評估準確性、實踐操作能力獨立性和預見性、敷料運用的合理性、傷口照片留存的規范性和連續性、患者傷口愈合后制定的個性化健康宣教規范性、醫護合作傷口案例醫師滿意度均明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組輪轉人員日常培訓評價比較分)

2.22組輪轉人員培訓效果現場自我評價比較 與對照組比較，觀察組輪轉人員培訓后案例匯報展示能力、《傷口護理實踐原則》日志能力、模擬傷口處理情景展示護患人際溝通能力及給患者提供輔導和咨詢能力均明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組輪轉人員培訓效果現場自我評價比較分)

3 討 論

本研究結果顯示，慢性傷口護理標準化干預模式應用到傷口治療中心輪轉人員的培訓效果顯著。由表1、2可見，觀察組輪轉人員培訓后日常培訓評價、培訓效果現場自我評價均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明傷口治療中心構建的標準化干預模式培訓是有效的，尤其是實踐操作能力的獨立性和預見性、模擬傷口處理情景展示護患人際溝通能力及給患者提供輔導和咨詢能力更加顯著。

輪轉人員以慢性傷口護理標準化干預模式為構架進行學習，理論和實踐技術相結合運用得更加精準和熟練。標準化傷口管理流程能明顯提升傷口專科護理質量，提高患者滿意度，其標準化管理的制定主要包含標準化制度和流程的建立、標準化工作流程的實施、建立多學科醫護一體化標準護理模式及實施個性化、常態化的健康教育，標準化干預模式培訓制定的傷口評估、傷口處理等流程均基于循證證據，輪轉人員培訓時按制定的慢性傷口護理標準化干預模式評價標準中的9個一級指標、67個二級指標、20個三級指標實施。慢性傷口護理標準化干預模式系統地將綜合評估、傷口評估、傷口處理、延續護理、效果評價、質量控制的每一個具體的干預流程及操作標準以標準化程序進行了規范，便于在開展傷口治療的同一標準管理。此模式為一院多區傷口專科發展搭建了良好的學習實踐平臺，有效提高了各院區、各層級人員的同質化能力發揮，為醫院儲備了有能力的傷口?？谱o士，對醫院后期發展傷口?？迫瞬排囵B機制及科學研究路徑提供了強有力的保障。

綜上所述，結合循證和實踐構建的慢性傷口護理標準化干預模式在傷口中心進行多院區輪轉人員培訓中的效果是肯定的。在?？谱o理人才培養方面推動了醫院同質化傷口學組的建設和發展，增加了傷口?？频膬群?，在臨床實踐中不斷將科研、技術和人才的培養有機地結合在一起向前發展。但標準化傷口干預體系在醫護轉介的治療階段中存在的差異性對傷口患者的影響如何避免、臨床醫師對標準化傷口干預體系的認知度和接受度如何等問題尚需進一步探索和解決。