循證管理結合心理管理用于乳腺癌患者對其健康知識掌握的影響*

王 穎，史 珂，荀 雷

(河南科技大學第一附屬醫院甲狀腺乳腺腫瘤外科，河南 洛陽 417000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著工作、生活壓力的不斷增加，促使該病發病率不斷上升[1]。隨著醫學的進步，乳腺癌的診治方法不斷改進和提高，患者生存率也不斷提高。然而，乳腺癌的治療周期、康復周期均較長，外加患者可能需要化療、手術治療、放療、分子靶向治療或內分泌治療等或擔心疾病復發均有可能導致患者產生心理、生理障礙，進而影響患者療效和預后。因此，針對該類患者需給予有效的心理護理，提高其依從性，保證治療的順利進行[2]。循證管理是新型的護理理念，指明智、慎重地應用目前臨床中的研究證據與護士的臨床經驗、專業技能，依據患者的需求給予針對性護理，從而提高患者的自我護理能力，加速患者疾病的恢復[3]。本研究探討了對乳腺癌患者應用心理管理聯合循證管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年8月至2021年9月本院收治的手術治療的乳腺癌患者375例(均為女性)，隨機分為研究組(189例)和對照組(186例)。對照組患者病程2～16個月，平均(5.98±3.33)個月；年齡39～67歲，平均(42.58±3.28)歲。研究組患者病程2～16個月，平均(6.01±3.19)個月；年齡39～67歲，平均(43.37±3.09)歲。2組患者病程、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 (1)確診為乳腺癌且接受手術治療；(2)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)無法通過手術治療；(2)無法獨立配合完成本研究全程護理者。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 應用常規護理管理。密切監測患者心理、生命體征變化情況，及時排解患者的不良情緒，遵醫囑指導患者飲食、用藥。

1.2.1.2研究組 聯合應用心理管理和循證管理，具體方法：(1)創建循證管理小組，小組成員均進行循證管理方法、理念的培訓，考核通過后進行護理服務。(2)尋找問題，即尋找患者存在的問題，如不良情緒的產生原因，之后根據患者個體差異及疾病情況針對性制定護理措施，以改善、消除患者的不良情緒。通常患者產生不良情緒的原因：①疾病認知不正確；②害怕手術治療損傷身體；③術后自卑心理。(3)依據患者存在的證據對相關文獻、資料進行查閱，分析護理措施的使用性、可行性及有效性。(4)在循證管理理論下制定針對性的心理護理方案：①若患者存在自卑心理，護理中應充分尊重患者，避免討論隱私，多傾聽患者，可通過音樂等方法消除其心理壓力，提高配合度；②若患者治療中存在不配合的情況，首先要依據患者受教育情況針對性給予健康教育，使其明確治療的重要性，同時與患者的家屬進行溝通交流，指導其進行監督，對有性生活需求的患者告知其丈夫手術不會影響性生活，處理好與患者的夫妻關系，多鼓勵患者，給予心理安慰；③患者的心理恐懼會增加治療的難度。因此，護理時要告知患者手術治療的優勢，并介紹恢復效果較好的病例，著重介紹治療的有效性、安全性，并通過引導的方式疏散其心理壓力，使其能自我調節不良情緒，提高治療信心。

1.2.2觀察指標 (1)觀察2組患者干預后健康知識掌握情況。通過自制量表進行評估，主要包含康復訓練、醫療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識5項，每項分值均為0～3分，分數與健康知識掌握情況成正比。(2)觀察2組干預后癌性疲乏評分，采用疲乏自評量表進行評估，包含4個部分，即認知(總分為24分)、行為(總分為24分)、感覺(總分為20分)和情感(總分為20分)，分數與癌性疲乏程度成反比。(3)觀察2組干預前后心理狀況。通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，均為百分制，分數越高表示心理狀態越差。

2 結 果

2.12組患者干預后健康知識掌握情況比較 研究組患者干預后康復訓練、醫療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識的掌握情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后健康知識掌握情況比較分)

2.22組患者干預后癌性疲乏評分比較 研究組患者干預后認知、行為、感覺、情感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后癌性疲乏評分比較分)

2.32組患者干預前后心理狀況比較 2組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后心理狀況比較分)

3 討 論

乳腺癌是女性高發的一種惡性腫瘤，是多種致癌因子作用、乳腺上皮細胞增殖失控的結果。患者的主要臨床表現為乳房無痛性腫塊，其他表現還有腋窩淋巴結腫大、乳房腫脹、乳頭溢液等，嚴重者可能會引發多器官病變，威脅患者的生命安全[4]。乳腺癌患者治療后會因乳房的缺失及面臨的經濟、家庭壓力而產生不良心理，進而影響術后的恢復[5]。有研究表明，不良心理會導致機體中的殺傷細胞和T淋巴細胞減少，加速腫瘤的生長，因此，有效的護理干預意義重大。但常規護理多存在目的性不強的情況，個體化護理較為缺乏[6]。

循證管理是目前常用的一種護理手段，在臨床應用中效果較好，其優勢在于護理過程比較科學化、專業化[7]。通過對患者出現心理問題的原因進行分析，結合其實際情況采取針對性護理方案，并分析護理方案的有效性、實用性，用以保證護理效果，有效避免了工作中的主觀性、盲目性[8]。本研究通過分析患者產生問題的原因，查閱相關資料，尋找合適的護理方法，保證護理方案的目的性明確，同時結合醫護人員的經驗和患者實際情況、需求給予針對性的護理服務，用以強化患者對健康知識的掌握情況，提高其對疾病的認知和自我保護意識[9]。結合心理護理給予患者心理、身體方面的指導，保證其術后的身心健康[10]。指導患者的丈夫處理好夫妻關系，多給予患者關注，使患者、家屬均能主動參與護理服務，提高其主觀能動性；另外，針對性護理的應用還可強化患者的自我管理能力，提高其生活質量[11]。

本研究結果顯示，研究組患者干預后康復訓練、醫療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識的掌握情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明對乳腺癌患者聯合應用心理管理和循證管理可有效提高患者健康知識掌握情況。乳腺癌患者常見的一種臨床表現就是癌性疲乏，其發生原因與患者全身不適或過度疲勞有關，外加術后患者長期受到不利情緒的影響，嚴重降低了其生活質量[12-13]。如患者長期處于癌性疲乏狀態會對其正常生活造成影響，導致其內分泌失調、失眠等。因此，術后護理較為重要[14]。本研究結果顯示，研究組患者干預后認知、行為、感覺、情感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明心理管理和循證管理的聯合應用可有效改善患者癌性疲乏情況。分析其原因為：給予乳腺癌患者針對性護理后提高了患者健康知識掌握情況，保證了護理服務的有效性，改善了患者的不良情緒，從而改善了其癌性疲乏情況[15]。本研究結果還顯示，研究組患者干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明心理管理聯合循證管理可有效改善患者的不良情緒。

綜上所述，乳腺癌患者聯合應用心理管理和循證管理效果較好，可有效提高患者健康知識掌握程度，降低癌性疲乏評分，改善患者不良情緒，有利于提高其生活質量。