重慶地區新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者流行病學特征*

張海燕，劉家秀，景一嫻

(重慶市公共衛生醫療救治中心醫學檢驗科，重慶 400036)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是21世紀暴發的第3次冠狀病毒感染疫情，是繼急性呼吸道綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒以后暴發的大型冠狀病毒感染的流行性疾病[1]。COVID-19感染性及擴散性均非常強，對全球人民群眾健康安全及社會經濟發展均產生了深遠的不良影響[2]。目前，國內COVID-19感染控制工作已取得了較大進展，而內防反彈其防控最重要的環節為無癥狀感染者和復陽患者。COVID-19無癥狀感染者指無發熱、干咳、呼吸困難等典型癥狀但呼吸道標本等新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)病原學檢查結果已呈陽性者。現今越來越多的證據顯示，無癥狀感染者和復陽患者可有效傳播病毒，而這些隱匿的SARS-CoV-2 傳播者的出現給控制疫情帶來了極大的困難[3-6]。無癥狀感染者臨床特征有其自身的特點，具有傳染性，且更具有隱匿性，減少人群聚集、早排查、早發現、早隔離是防止疫情反彈的重要措施[7]。為進一步提升COVID-19防控效果，需要對無癥狀感染者及復陽患者的流行病學特征進行分析，充分掌握其特點，以便在防疫過程中及時、準確地識別該類人群，進行有效的隔離及治療，控制感染范圍，提升防疫效率[8]。

1 資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2020年1月至2021年9月本中心負壓病房收治的SARS-CoV-2感染患者，將篩查出的COVID-19無癥狀感染患者116例作為研究對象。

1.2方法

1.2.1收集SARS-CoV-2核酸檢測資料 根據國家衛生健康委員會2020年2月21日發布的《新型冠狀病毒肺炎病例監測方案》對無癥狀感染者的定義收集COVID-19篩查(境外輸入人員排查、密切接觸者排查及傳染源追溯或常規大規模核酸檢測排查)中無臨床癥狀但呼吸道分泌物等采用逆轉錄聚合酶鏈反應檢測SARS-CoV-2核酸陽性者。所有患者出院嚴格按國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[9]的出院標準：SARS-CoV-2核酸轉陰性為連續2次及以上鼻咽拭子標本SARS-CoV-2核酸檢測為陰性，2次檢測至少間隔1 d。推斷COVID-19無癥狀感染者核酸由陽性轉陰性周期。

1.2.2統計實驗室、CT檢查數據 統計入院時實驗室流式淋巴細胞檢測數據和CT檢查結果。

1.2.3收集其他流行病學資料 對輸入來源、職業、基礎疾病、住院時間等進行統計分析。

2 結 果

2.1一般資料 116例COVID-19無癥狀感染者中男81例，女35例，男女比例為2.31∶1；年齡5～67歲，中位年齡36.59歲。見圖1。116例COVID-19無癥狀感染者以自由職業者(48.28%)、學生(12.07%)為主。見表1。

表1 116例COVID-19無癥狀感染者職業構成

2.2SARS-CoV-2核酸檢測結果由陽性轉陰性周期 116例COVID-19無癥狀感染者住院時間10～60 d，中位住院時間18.71 d。116例COVID-19無癥狀感染者SARS-CoV-2核酸檢測結果由陽性轉陰性周期為18.71 d。

2.3實驗室、CT檢查情況 116例COVID-19無癥狀感染者入院時流式細胞學檢測結果正常98例，異常14例，未檢測4例。CD4+、CD8+、CD3+淋巴細胞絕對值降低8例，有高血壓、高脂血癥等基礎疾病6例，其中男2例，女6例；平均年齡(45.5±4.1)歲；CD8+、CD3+、CD4+淋巴細胞絕對值升高6例，且均無高血壓、高脂血癥等基礎疾病，其中男1例，女5例；平均年齡(19.3±2.3)歲。不同年齡、基礎疾病患者流式細胞學檢測結果升高或降低比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。116例COVID-19無癥狀感染者入院時CT檢查肺部有少許磨玻璃密度影10例(8.62%)，其中伴高脂血癥、高血壓等基礎疾病7例[70.00%(7/10)]。

表2 不同年齡、性別、基礎疾病患者流式細胞學檢測結果比較

2.4其他流行病學特征 116例COVID-19無癥狀感染者中境外返渝89例，境內返渝且有密切接觸27例。

3 討 論

目前，COVID-19已經在全球范圍內廣泛流行，對全球人民的生命健康安全及經濟發展均造成了嚴重的影響[10]。根據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒防控方案(第七版)》，無癥狀感染者定義為呼吸道等標本SARS-CoV-2病原學檢測呈陽性，無相關臨床表現，如發熱、干咳、咽痛等可自我感知或可識別的癥狀與體征，且CT 檢查無COVID-19影像學特征者[11]。

重慶地區在COVID-19疫情控制中嚴格遵循國家衛生健康委員會指示，采取多手段、多途徑的疫情防控舉措，開展嚴格的管控措施，將疫情的傳播范圍控制在小范圍內。盡管如此，疫情防控仍然存在很多困難。無癥狀感染者的出現對疫情防控造成了較大的難度。為鞏固現有的疫情防控成果、防止防控漏洞導致的疫情防控不力情況的發生，需要重點對無癥狀感染者的臨床資料進行深入分析。目前，有研究表明，無癥狀感染者是COVID-19疫情防控中傳播SARS-CoV-2最為廣泛的途徑之一，該類患者攜帶SARS-CoV-2基因，且難以被有效識別，不能進行有效防控，因而增加了防控難度[12]。本研究對重慶地區出現的無癥狀感染者進行篩查及流行病學分析，對疫情發展趨勢進行了實時監測，以提升防控力度，結果顯示，從116例COVID-19無癥狀感染者輸入來源看，89例(76.7%)患者為境外返渝，27例(23.3%)患者為境內返渝且有密切接觸?？梢妵栏癜芽鼐惩馊藛T的隔離管理和SARS-CoV-2核酸篩查是重慶地區COVID-19疫情防控的重中之重，當然對COVID-19患者的密切接觸者進行醫學排查也不容忽視。在進行傳染源追溯過程中暴露人群的篩查及主動檢測病例也是無癥狀感染者的主要發現途徑[13]。并且部分病例在高感染風險地區有長期旅居史，在群體篩查中主動檢測也發現了相關病例[14]。本研究對重慶地區116例COVID-19無癥狀感染者的臨床特點進行了分析，對無癥狀感染者年齡、差別、職業、流式細胞學檢測結果、CT檢查等資料進行了收集及整理，分析了其流行病學特征，結果顯示，116例COVID-19無癥狀感染者患者中男81例，女35例，男性多于女性，男女比例為2.31∶1；年齡5～67歲，中位年齡36.59歲，以中青年為主，從年齡特點看，COVID-19無癥狀感染者在中年群體中發病最高，該類人群屬于社會主要勞動力，分布范圍廣，流動性大，發病率高；COVID-19無癥狀感染者在學生及自由職業者中發病率較高，需要加強對該部分人群的監控及管理[15]。

本研究結果顯示，不同年齡、基礎疾病患者流式細胞學檢測結果升高或降低比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，但不同性別患者流式細胞學檢測結果升高或降低比較，差異無統計學意義(P>0.05)。淋巴細胞亞群分析是反映機體免疫功能的重要指標，本研究116例無癥狀感染者出現T淋巴細胞亞群中的CD4+、CD8+、CD3+淋巴細胞絕對值降低情況發生于年齡較大者，且75.00%(6/8)的無癥狀感染者患有高血壓、高脂血癥等基礎疾病，而淋巴細胞絕對值升高的均是年齡較小者且均無基礎疾病，說明有基礎疾病者在免疫功能下降時接觸COVID-19患者時容易被感染，也是疾病反復發作的重要原因，可為臨床診療提供參考依據。

本研究116例COVID-19無癥狀感染者住院時間10～60 d，中位住院時間18.71 d，提示無癥狀感染者可能攜帶病毒的時間相對較長。既往一項關于24例無癥狀感染者的研究發現，患者攜帶SARS-CoV-2時間平均為 22 d[16]。雖然本研究比既往研究的時間短，但還是提示無癥狀感染者可能攜帶病毒的時間相對較長。而患者存在高風險地區旅居史及流動性強是感染的主要途徑?；颊咭话阍诟腥竞鬅o典型癥狀，多數由多次核酸檢測篩查后發現發病。有學者對其核酸檢測結果進行分析發現，該類患者在1次核酸檢測中難以被發現，也有部分患者多次核酸檢測結果均呈陰性[17]。

本研究116例COVID-19無癥狀感染者入院時CT檢查肺部有少許磨玻璃密度影10例，其中伴高脂血癥、高血壓等基礎疾病7例。說明COVID-19無癥狀感染者之所以會無癥狀是因為SARS-CoV-2毒力較小，入侵肺部癥狀較輕，只有8.62%的患者肺部有少許磨玻璃密度影且其中70.00%伴高脂血癥、高血壓等基礎疾病。

綜上所述，有高脂血癥、高血壓等基礎疾病的境外返渝人員、密切接觸者、流動性較大的中青年為主的學生和自由職業者是重慶地區COVID-19疫情防控的重點，為防疫工作提供了參考依據，以保證疫情防控工作更加有序、合理，加強控制感染范圍，減少SARS-CoV-2對人類生命健康及社會經濟秩序的影響。