重慶市2020年大眾人群艾滋病相關知識態度行為調查及分析

徐 靜，倪 斌，吳國輝，歐陽琳，盧戎戎，張 維

(重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042)

艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴重傳染病，目前既不可治愈，也沒有疫苗。艾滋病疫情的蔓延已成為公共衛生領域亟待解決的難題之一。中國的艾滋病疫情呈低流行態勢[1]。行為干預是預防艾滋病的有效手段[2]。知識是行為的先導，了解艾滋病知識對減少高危性行為、提高安全套使用率、減少對艾滋病的恐慌具有積極作用。2015年蔡永年等[3]對云南省青少年艾滋病知識調查結果顯示，艾滋病知識知曉率為83.9%。2016年陳宗良等[4]研究表明，重慶市主城區老年人群艾滋病基礎知識知曉率為68.4%。為實施《重慶市遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》終期評估、為有關部門開展艾滋病防制提供科學依據，本研究對重慶市大眾人群展開艾滋病知曉情況問卷調查，以了解重慶市大眾人群艾滋病知識掌握情況及相關態度和行為，現報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象及定義 調查對象為現居住地為重慶市、居住時間6個月以上、年齡15～60歲、自愿接受問卷調查者。城鎮居民為居住在城鎮的常住人口。農村居民為居住在農村的常住人口。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 2020年9月按國務院防治艾滋病工作委員會辦公室關于開展《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》終期評估工作通知中的大眾艾滋病知識知曉率調查方案要求結合重慶市艾滋病流行水平將重慶市所有區縣按疫情程度分為高、中、低三類流行區，從每類地區中隨機抽取1個城市區、1個農村縣，共抽取6個縣(區)進行調查，每個縣(區)調查100人。抽取重慶市艾滋病疫情高、中、低流行地區中的城市地區分別為沙坪壩區、萬盛經開區、武隆區；抽取重慶市艾滋病疫情高、中、低流行地區中的農村地區分別為開州區、巫山縣、城口縣。對城鎮居民的調查為在城市區內隨機抽取2個街道辦事處分別進行入戶調查，每個街道按隨機抽樣方法調查城市居民50人(15～<25歲10人、25～<50歲30人、50～60歲10人)，男女比例均衡。對農村居民的調查為在農村縣內隨機抽取2個鄉鎮分別進行入戶調查。每個鄉鎮按隨機抽樣方法抽取農村居民50人(15～<25歲10人、25～<50歲30人、50～60歲10人)，男女比例均衡。

1.2.2調查方法 對抽取的 6個地區600 名調查對象開展問卷調查。在知情同意原則下由調查員一對一指導調查對象自行匿名填寫問卷，當場回收。共回收問卷600份，有效問卷597份，有效率為99.5%。調查員經過統一培訓并考核合格。調查表要求在現場填寫完整、準確，不可漏項，禁止偽造、篡改填寫內容。調查內容包括一般人口學特征、艾滋病知識知曉率問題、艾滋病檢測情況、對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病患者的態度、接受艾滋病預防相關服務的情況、相關行為等。參照“國家艾滋病哨點監測方案”知曉率調查問卷及判定原則，通過10個問題測量人群的艾滋病、性病、丙型肝炎綜合知識知曉率，在10個問題中能正確回答8個為知曉。通過1～8題測量人群的艾滋病基本知識知曉率，在8個問題中能正確回答6個為知曉。

1.3統計學處理 應用EpiData3.02軟件錄入數據，應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 597名調查對象中男282名(47.24%)，女315名(52.76%)；年齡以20～<50歲為主[72.86%(435/597)]，15～<20歲占18.76%(112/597)，50～60歲占8.38%(50/597)；未婚和同居者占20.10%(120/597)，在婚者占76.38%(456/597)，離異或喪偶及其他者占3.52%(21/597)；戶籍所在地為重慶市內者占97.32%(581/597)，重慶市外者2.68%(16/597)；漢族占96.48%(576/597)，少數民族占3.52%(21/597)；居住時間：<1年者占6.37%(38/597)，≥1年者占93.63%(559/597)；學歷：文盲及小學者占13.74%(82/597)，初中者占31.32%(187/597)，高中或中專者占21.27%(127/597)，大專及以上者占33.67%(201/597)。

2.2艾滋病相關知識知曉情況 597名調查對象艾滋病基礎知識知曉率為89.45%(534/597)，艾滋病、性病、丙型肝炎綜合知識知曉率為80.57%(481/597)。對艾滋病的母嬰傳播、性傳播、血液傳播途徑知識掌握情況較好，對蚊蟲叮咬和共同進餐等艾滋病非傳播途徑知曉率較低。見表1。

表1 艾滋病相關知識知曉情況(n=597)

2.3艾滋病檢測情況及對艾滋病患者的態度 597名調查對象中既往做過HIV檢測者73名(12.23%)，其中做過檢測前咨詢者40名[54.79%(40/73)]；27.40%(20/73)的檢測者表示通過艾滋病檢測促使其知道自己的感染狀況，可采取保護措施；31.51%(23/73)的檢測者表示可以了解更多有關艾滋病的知識，5.48%(4/73)的檢測者表示提高了使用安全套的意識，35.62%(26/73)的檢測者認為艾滋病檢測對其生活無影響。調查對象對HIV感染者/艾滋病患者的態度：27.47%的調查對象表示會繼續與感染了艾滋病毒的朋友交往，7.71%的調查對象表示會與感染了HIV的固定性伴或男朋友繼續保持性關系，37.52%的調查對象認為應隔離HIV感染者/艾滋病患者。見表2。

表2 調查對象對HIV感染者/艾滋病患者的態度[n(%)，n=597]

2.4預防艾滋病服務獲得情況 最近1年在預防艾滋病的相關服務中，34.34%(205/597)的調查對象接受過安全套發放，24.29%(145/597)的調查對象接受過同伴教育，48.58%(290/597)的調查對象接受過艾滋病性病宣傳材料。在獲得艾滋病知識信息的主要來源方面，電視是主要的宣傳媒介[73.53%(439/597)]；其他來源包括廣播[27.81%(166/597)]、報刊[24.79%(148/597)]、書籍[31.83%(190/597)]、朋友[6.37%(38/597)]、醫生[36.18%(216/597)]、咨詢服務包括電話咨詢[10.39%(62/597)]、免費宣傳資料[47.24%(282/597)]、 宣傳廣告欄[35.51%(212/597)]、互聯網[7.87%(47/597)]、新興媒體包括微博/微信[34.17%(204/597)]、學校教育[11.56%(69/597)]等。

2.5性行為情況 597名調查對象中有性行為者501名(83.92%)，其中34.73%(174/501)的調查對象近1年發生性行為時從未使用安全套，47.31%(237/501)的調查對象有時使用，17.96%(90/501)的調查對象每次均使用；55.29%(277/501)的調查對象最近一次性行為未使用安全套。

2.6艾滋病知識知曉率及影響因素 不同年齡、文化程度、職業調查對象艾滋病知識知曉率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；且存在線性趨勢，即年齡段越低、文化程度越高知曉率越高。見表3。

表3 艾滋病相關知識知曉率影響因素單因素分析[n(%)，n=597]

續表3 艾滋病相關知識知曉率影響因素單因素分析[n(%)，n=597]

3 討 論

3.1艾滋病基礎知識知曉情況 本研究597名調查對象艾滋病基礎知識知曉率為89.45%，高于修翠珍等[6]2015年對于青海市大眾人群的調查結果。597名調查對象對艾滋病的三種基本傳播途徑掌握較好，對艾滋病的非傳播途徑掌握較差。“蚊蟲叮咬能否傳播艾滋病？”回答正確率為67.00%，高于蔡永年等[3]和陳宗良等[4-5]的研究結果。“與HIV感染者或患者一起吃飯會感染艾滋病嗎？”回答正確率為81.91%，高于修翠珍等[6]的研究結果。表明對艾滋病非傳播途徑的誤解廣泛存在，提示在宣傳教育時應重點加強對非傳播途徑的解釋。宣傳過程中應注意宣傳的適宜性[7]。避免說教式宣傳，生搬硬套。對非傳播途徑可從其機制進行仔細分析。艾滋病教育應該是一種終身教育[8]，應該以不同的人生階段不同需求來驅動學習。因此，教育者也應該給予對應適宜的教育。

3.2對HIV感染者/艾滋病患者的態度及HIV檢測情況 本研究結果顯示，597名調查對象對HIV感染者/艾滋病患者存在明顯的排斥和歧視，大部分調查對象對HIV感染者/艾滋病患者存在負向態度。知曉和不知曉艾滋病基礎知識調查對象對HIV感染者/艾滋病患者的態度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。既往有研究表明，除大眾人群外，醫療領域對HIV感染者/艾滋病患者歧視嚴重[9]，37.59%、47.02%的中國醫務人員對HIV感染者/艾滋病患者存在負性刻板印象和恐懼心理；31.43%的中國醫務人員認為有權拒絕為其提供醫療服務。對艾滋病的歧視、對HIV感染者/艾滋病患者的暴露，以及后續接受治療的依從性均具有負面影響。法國學者進行的一項研究表明，艾滋病歧視與異性高危性行為及吸毒人群高危性行為存在強相關，而異性高危性行為增加會進一步導致一般人群中艾滋病的流行[10]。提示應加強對艾滋病的反歧視教育。本研究結果顯示，597名調查對象艾滋病檢測率為12.23%(73/597)。曾經接受艾滋病咨詢檢測的調查對象全部知曉艾滋病基礎知識，差異有統計學意義(P<0.05)。有研究表明，對女性性工作者開展艾滋病檢測讓其知曉其艾滋病陰性狀態，對后續提高安全套使用率、采取更安全的性行為具有明顯促進作用[11]。2015年重慶市共建立艾滋病自愿咨詢檢測門診141個，發現HIV陽性者1 000多例，是發現艾滋病患者的另一重要途徑[12]。為實現聯合國艾滋病規劃署3個90%目標，重慶市面臨的最大問題是發現感染者不足，與國家艾滋病防控遇到的問題一致[13]。表現在以下幾個方面：(1)社會關于HIV感染者排斥、孤立的態度廣泛存在；(2)HIV感染后潛伏期較長，難以被發現[14]。因此，應在日常宣教干預中強化HIV感染后潛伏期較長、感染后危害性認知、艾滋病防控政策等知識的普及，促使高危人群積極、主動地尋求檢測，HIV感染者及早接受治療，從而提高HIV感染者發現率。2015年重慶市HIV感染者發現率為 56.8%，低于我國平均HIV感染者發現水平[14]。提示應繼續保障醫療機構主動提供艾滋病檢測咨詢服務、艾滋病自愿咨詢檢測的實施、宣傳個人自檢等。機構咨詢人員和檢測人員不應歧視來訪者，以提高其后續檢測依從性。

3.3行為 我國預防經性傳播艾滋病的主要措施是推廣安全套的使用[13]。本研究結果顯示，在有性行為的調查對象中僅有17.96%的調查對象過去1年每次性行為均使用了安全套。知曉和不知曉艾滋病基礎知識調查對象在最近1年安全套使用頻率，最近1次有無使用安全套的問題的回答結果比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，呈現出知識行為分離的狀態[15]。

3.4艾滋病知識來源 本研究結果顯示，電視是主要的宣傳媒介之一，占73.53%。然而實際生活中對艾滋病的宣傳主要集中于“12.1世界艾滋病日”前后，且受眾較小。其余時間段并沒有實現宣傳常規化[16]。這種隱蔽的宣傳方式無法實現真正的大眾知識水平的提高。互聯網發展迅速，門檻低，受眾廣，隱秘性高。應創新開展互聯網+艾滋病干預工作。探索利用新興短視頻軟件(抖音、快手等)、微信公眾號等推廣艾滋病相關知識。針對男男性接觸人群等特殊人群可利用其常用社交軟件進行知識教育[17]。

綜上所述，近年來，中國艾滋病新發感染者在年齡分布方面呈兩頭翹的趨勢，即青年學生(15～<20歲)和老年人群(≥50歲)HIV感染者所占比例逐漸上升[1]。重慶市新發疫情和全國疫情一致[18]。應重點關注青年學生(15～<25歲)和老年人群(≥50歲)。老年人艾滋病知識來源順位分別為電視、醫生、宣傳廣告欄和免費宣傳資料。提示針對中老人的宣教可參考以上角度深入社區、鄉鎮及基層醫療機構選擇合適的渠道和平臺組織開展形式多樣的預防艾滋病宣傳。學校教育在15～<20歲青年學生知識來源的第6順位，提示應加強學校教育，對相應師資進行培訓。同時，應創新教育方法。HARUNA等[19]研究表明，基于游戲的性教育方式較傳統教育方式更有效。