不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥的療效

劉燁秋

（湖北省麻城市中醫醫院婦產科 麻城 438300）

多囊卵巢綜合征是女性常見的生殖內分泌疾病，致病原因多樣，臨床上以無排卵性不孕癥為主要癥狀表現。多囊卵巢綜合征患者最大的影響就是不孕，對于有生育需求的患者而言，該疾病的影響深遠，通過藥物干預幫助患者恢復正常的排卵功能，滿足患者母親夢意義重大[1]。在常規的促排卵干預中，主要使用藥物有抗雄激素、誘導排卵藥等，但是該類促排卵方式易導致黃素化卵巢破裂綜合征、卵巢過度刺激綜合征的發生，對患者的生殖功能影響更大，嚴重時還有可能威脅生命[2～3]。故對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者的促排卵干預，應以保證患者生殖健康為前提。本研究比較了兩種干預方案的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月至2020年10月收錄的相關病癥共計78例，其中2020年1月之前實施促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑（GnRH-a）長方案的39例患者納入對照組，2020年1月之后實施 GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案的 39例患者納入觀察組；兩組基本資料對比沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。入組患者對本研究內容均知曉，且秉承患者自愿參與原則，收錄研究樣本。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組基本資料對比分析（）

表1 兩組基本資料對比分析（）

竇狀卵泡（個）對照組觀察組組別 n 平均年齡（歲）平均病程（年）平均體質量（kg）39 39 χ2 P 32.15±3.25 32.35±3.12 0.277 2 0.782 4 3.35±0.56 3.28±0.65 0.509 5 0.611 9 70.15±7.35 69.85±7.51 0.178 3 0.859 0 10.35±1.15 10.54±1.08 0.752 1 0.454 3

1.2 入組標準 （1）納入標準：患者病癥表現符合多囊卵巢綜合征臨床診斷標準；基礎體溫數據持續3個月表現為單相，血清黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）比值高于 2，血清睪酮（T）大于正常范圍；陰超檢查單側卵巢卵泡數大于10個，直徑2～8 mm；干預前3個月未接受其他激素類藥物治療。（2）排除標準：未簽署知情同意書；輸卵管堵塞；子宮形態異常；合并存在先天性腎上腺皮質增生；卵巢早衰；促性腺激素分泌不足；合并存在嚴重的心、肝、肺、腎等臟器器質性病變；對本研究藥物過敏[4～5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受GnRH 激動劑（GnRH-a）長方案。月經周期中黃體中期開始，用GnRH-a 短效曲普瑞林進行注射，具體標準為：子宮內膜厚度＜5 mm、LH 5 mIU/ml、雌二醇（E2）50 pg/ml，在達到上述標準后，選取注射用醋酸曲普瑞林（注冊證號H20130797），月經第 2 天經皮下注射，3.75 mg/次，1次/d；重組人促卵泡激素注射液（國藥準字SJ20160041）150～225 IU/d 對其進行皮下注射，10～12 d 為 1個療程，共治療 3個療程[6～7]。

1.3.2 觀察組 接受GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案治療，內容為：月經周期后2～3 d 開始用藥，皮下注射重組人促卵泡激素注射液同對照組，該階段內，需對患者卵泡直徑密切監測，在達到14 mm 時，需選取注射用醋酸西曲瑞克（注冊證號H20140476）注射，劑量為：0.25 mg/d，其停止注射標準為：B 超檢查時，患者卵泡數量≥3個，且直徑均達到1.6～1.8 cm。

1.4 觀察指標 （1）收集兩組患者治療后3個月正常排卵例數、正常妊娠例數，進行組間數據對比。（2）收集兩組患者出現不良反應例數，完成數據對比。（3）檢查患者性激素數據，分別為：FSH、LH、E2、T，于月經第2～4 天前往醫院抽取2 ml 靜脈血，離心并分離血清，采取放射免疫法測定以上指標的具體數值[8～9]。

1.5 統計學處理 以SPSS20.0 統計學軟件完成研究數據處理，所涉及的計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數資料以%表示，使用χ2檢驗；以α=0.05 為檢驗標準，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組正常排卵率、妊娠率對比 經不同促排卵方案治療后3個月，觀察組患者正常排卵例數、妊娠例數高于對照組同項數據（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組正常排卵率、妊娠率對比

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組出現不良反應例數2例，占比5.13%，對照組出現不良反應例數12例，占比30.77%，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較

2.3 兩組性激素檢查結果對比 治療后觀察組患者性激素水平均較治療前顯著下降，對照組僅LH、E2較治療前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組治療后的LH、E2、T 值均較對照組改善顯著（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組性激素檢查結果對比（）

表4 兩組性激素檢查結果對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項目 時間 對照組（n=39） 觀察組（n=39） t P LH（mU/ml）FSH（mU/ml）E2（pg/ml）T（ng/ml）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后15.85±1.56 8.47±0.72*7.29±1.35 6.72±1.22 70.24±1.78 66.05±0.42*0.70±0.12 0.59±0.10 15.92±1.32 6.93±0.64*7.25±1.48 6.69±1.17*69.83±1.71 60.14±0.89*0.72±0.10 0.45±0.06*0.213 9.983 0.135 0.110 0.784 37.503 0.799 7.497 0.831 0.000 0.893 0.912 0.435 0.000 0.426 0.000

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種婦科常見疾病，是患者在各種因素（內分泌失調、肥胖、其他病癥）共同影響下所引起的一種內分泌失調綜合征，患者臨床表現主要為排卵少或不排卵以及性激素分泌紊亂等，導致患者出現月經紊亂、不孕的結局，故及時采取有效措施有助于改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀[10～11]。在GnRH 激動劑（GnRH-a）長方案中，對機體內源性促性腺激素進行有效抑制，從而控制其LH 值，降低排卵周期中黃體期孕酮以及雌激素水平，該方案在外源性促性腺激素需求量方面較大，治療費用高、所需時間長；而GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案，與機體內垂體GnRH 受體結合性較好，其競爭作用強，刺激性小，在月經周期2～3 d 給藥，可有效縮短其調節時間，且該方案在抑制垂體方面作用良好、費用低，因此，在臨床上適用性廣泛；同時，該措施還能夠促進患者內分泌功能調節，使性激素指標改善，從而獲得滿意的臨床療效，更好地促進患者病理癥狀的改善優化及血糖、血脂及性激素水平調節，減少臨床使用階段的不良反應及不良結局發生[12～13]。

本研究結果表明，聯合重組人促卵泡激素藥物干預，有效地為卵泡的發育提供良好條件，同時改善了患者的性激素水平，提升了臨床妊娠率，有著極高的臨床應用價值，其中重組人促卵泡激素藥物為非甾體化合物，有抗雌激素活性，臨床應用中有促進排卵的價值，低劑量狀態下使用則能夠促進垂體前葉促性腺激素分泌，誘發排卵[14～15]。研究數據分析：觀察組患者經不同促排卵方案干預后，正常排卵例數、妊娠例數均于對照組，證實了觀察組方案對于患者多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床干預價值顯著；觀察組出現不良反應例數2例，占比5.13%，對照組出現不良反應例數12例，占比30.77%，觀察組不良反應發生率低于對照組，有效地幫助患者降低了不良反應發生率，提升了患者的生活質量；不同促排卵方案干預后，觀察組患者LH、FSH、E2、T 均較治療前顯著下降，對照組僅LH、E2較治療前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組治療后的 LH、E2、T 值均較對照組改善顯著（P＜0.05）。證實觀察組促排卵方案的臨床干預有效地幫助患者改善了生殖狀態；上述研究數據均有效證實觀察組促排卵方案能夠有效地促進患者生理狀態、生殖狀態有效改善，應用價值顯著。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床干預中，實施多種促排卵方案干預后，可幫助患者改善生殖功能，促進生理狀態有效改善，從而治療不孕癥，應用價值顯著。