MDCT 多期增強掃描對腎癌患者診斷效能的影響

鄒春端 李卓

（河南省鎮平縣人民醫院影像科 鎮平 474250）

腎癌為臨床最常見的泌尿系統腫瘤之一，占原發性惡性腫瘤的85%，且發病率較高，多發于老年男性人群，隨著社會結構逐漸趨于老齡化，其發病人數隨之上升[1～3]。腎癌早期無明顯癥狀，大多數患者確診時已進入晚期，臨床癥狀多表現為腫塊、腰痛、血尿三聯征，嚴重影響患者生活質量、生命安全。因此，早期對腎癌患者做出有效診斷，并制定相應治療方案，對防止病情進展具有重要意義[4～6]。超聲造影（CEUS）為目前臨床診斷腎癌的常用方法，其可通過超聲波在不同介質下反射強度的不同，準確顯示出病灶處血流動力學，且腫瘤部分新生血管豐富，可有效對腫瘤良惡性進行診斷，但其需注射造影劑，具有一定創傷性且價格昂貴[7～9]。近年來多排螺旋CT（MDCT）掃描逐漸廣泛應用于腎癌檢查，具有操作簡便、檢查時間短、無創等特點，為術前診斷腎癌分期及病理類型提供有效依據[10～12]。本研究選取我院疑似腎癌患者，旨在探討MDCT 多期增強掃描對腎癌患者診斷效能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月就診的132例疑似腎癌患者，其中男86例，女36例；年齡 45～68 歲，平均年齡（59.34±5.72）歲；體質量指數 22.8～29.4 kg/m2，平均體質量指數（25.84±1.63）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經腎臟平均及多期增強掃描；CT 掃描前期均未接受手術或放化療等治療；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：有嚴重精神障礙無法配合者；合并心血管、肝及造血系統嚴重疾病者；合并其他原因導致的腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 診斷方法 所有操作由同一名影像學醫師執行。

1.3.1 CEUS 檢查 均采用SQULA 514 型超聲掃描儀，掃描前經外周靜脈注射造影劑（六氟化硫），采用5 ml 0.9%無菌生理鹽水將其調至混懸液，注射后用5 ml 0.9%無菌生理鹽水沖管，探頭頻率調至3.0 MHz，檢查時引導患者處平臥位，控制呼吸節奏，當造影劑經血流灌注至病灶處時觀察3 min，保存圖像及參數。

1.3.2 MDCT 多期增強掃描 均采用西門子64 排螺旋CT 掃描儀，調整管路電壓至130 kV，重建層厚至5 mm，螺距至0.6，掃描前引導患者取平臥位，口服500 ml 1.5%泛影葡胺，使腸胃道充實后，經外周靜脈以5～6 ml/s 流率團注60 ml 造影劑（碘佛醇），注射后25 s 進行動脈期掃描，70 s 后進行實質期掃描，4 min 后進行腎盂期掃描，對掃描圖像薄層重建后進行3D 分析。

1.4 診斷及分期標準 透明細胞癌：平掃期CT值＜40 HU，動脈期CT 值＞90 HU，呈不均勻強化；乳頭細胞癌：平掃期CT 值＞40 HU，動脈期CT值＜90 HU，呈不均勻強化；嫌色細胞癌：平掃期CT值＜40 HU，動脈期CT 值＜90 HU，呈均勻強化。其中腫瘤分期T1：腫瘤直徑≤2.5 mm，且僅位于腎內；T2：腫瘤直徑＞2.5 mm，且僅位于腎內；T3：腫瘤侵略大血管、腎上腺，限制于腎周圍筋膜內；T4：腫瘤侵略腎周圍脂肪及腎靜脈或下腔靜脈；T5：腫瘤侵略腎周圍筋膜以外。

1.5 觀察指標 （1）以手術病理檢查結果為“金標準”，比較MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷結果；（2）比較 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷效能；（3）比較 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查對不同分期、病理類型腎癌的檢出率；（4）分析腎癌影像學表現。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計數資料%表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷結果以手術病理檢查結果為“金標準”，132例疑似腎癌患者中，陽性 125例，陰性 7例；T1 期 28例，T2 期24例，T3 期 32例，T4 期 41例；透明細胞癌 35例，乳頭細胞癌42例，嫌色細胞癌48例。經CEUS 檢查，陽性 112例，陰性 20例；經 CEUS 檢查，陽性123例，陰性 9例。見表 1。

表1 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷結果（例）

2.2 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷效能與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強掃描靈敏度95.20%、準確率92.42%較高，漏診率4.80%較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MDCT 多期增強掃描、CEUS 檢查診斷效能[%（例/例）]

2.3 兩種方法對不同分期腎癌的檢出率 與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強掃描對于 T1、T4期腎癌患者檢出率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩種方法對不同分期腎癌的檢出率[例（%）]

2.4 兩種方法對不同病理類型腎癌的檢出率 與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強掃描對于透明細胞癌、乳頭細胞癌檢出率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩種方法對不同病理類型腎癌的檢出率[例（%）]

2.5 不同病理類型腎癌影像學表現 經MDCT 多期增強掃描顯示，透明細胞癌存在小泡狀結構，經增強掃描呈顯著強化；乳頭細胞癌惡性程度相對較低，多伴有壞死、出血等，大多數細胞呈乳頭狀，質地不均，經增強掃描強化程度較低；嫌色細胞癌惡性程度相對較低，無壞死、出血等，質地均勻，經增強掃描呈輕度強化且密度均勻。

3 討論

腎癌為近曲小管上皮細胞癌，為臨床最常見的惡性腫瘤，多由肥胖、高血壓、吸煙、遺傳、抗高血壓治療等因素引起[13]。早期腎癌癥狀不明顯，患者確診時大多已進入中晚期，因此，盡早對腎癌做出有效診斷，確定其病理類型及分期，從而制定相應手術及治療方案具有重要意義[14]。

腎癌病情惡化程度多體現于供血方面，惡性腫瘤內新生血管較多，CEUS 可通過造影劑成像，清晰顯示出病灶處血流動力學變化，彌補常規CT 檢查及彩色超聲成像精準度不足。腫瘤發展過程中會不斷向周圍組織延伸，對鄰近組織形成壓迫導致壞死，而CEUS 在病灶周圍表現為環狀高增強，可有效分辨出腫瘤特征[15]。陳寒冰等[16]研究結果顯示，采用CEUS 檢查對腎癌進行診斷，其準確率可達84.35%。本研究結果顯示，采用CEUS 檢查診斷腎癌其靈敏度為85.60%，準確率為82.58%，漏診率為14.40%，說明CEUS 檢查可對腎癌做出初步診斷，對早期診斷腎癌及制定對應治療方案具有一定價值。

近年來隨著臨床對腎癌診斷深入研究及掃描儀器改善，MDCT 多期增強掃描逐漸廣泛應用于腎癌診斷中，其在傳統CT 基礎上進行連續增強掃描，短期內可獲得大量病灶信息，減少呼吸偽影，從而有效分辨出不同分期及病理類型腫瘤[17]。與傳統CT 及CEUS 檢查相比，具有無創傷性、便于識別、圖像分辨率高等特點，為早期診斷腎癌提供可靠依據[18～19]。湯雷軍等[20]研究結果表明，采用MDCT 多期增強掃描診斷腎癌，其準確率可達94.32%。本研究結果顯示，采用MDCT 多期增強掃描診斷腎癌其靈敏度、準確率均顯著高于CEUS 檢查，有助于臨床降低漏診率，盡早做出相應治療方案，提高診斷效能。此外，本研究結果還發現，對于T1、T4 期腎癌及透明細胞癌、乳頭細胞癌，MDCT 多期增強掃描檢出率均高于CEUS 檢查，說明MDCT 多期增強掃描可更加準確對不同分期及不同病理類型腎癌做出診斷，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，采用MDCT 多期增強掃描診斷急性闌尾炎，可有效提高診斷靈敏度、準確率，為早期判斷腎癌分期及病理類型提供有效手段，值得推廣。