肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎患者標本病原菌及對抗菌藥物耐藥性分析

蘇毅

（河南省安陽市第五人民醫院檢驗科 安陽 455000）

肝硬化腹水患者易出現自發性細菌性腹膜炎（SBP），造成肝功能迅速惡化，甚至引起感染性休克、肝腎綜合征，導致患者死亡[1～3]。近年來，隨著抗菌藥物的泛用、濫用，肝硬化腹水并發SBP 患者耐藥性越來越嚴重，因此，明確患者細菌感染情況，采取針對性抗菌治療顯得尤為重要[4～6]。本研究將我院收治的152例肝硬化腹水并發SBP 患者作為研究對象，通過培養并分析腹水病原菌分布情況、耐藥性，以期為臨床治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2020年5月我院收治的152例肝硬化腹水并發SBP 患者，男98例，女54例；年齡26～71 歲，平均年齡（48.63±10.97）歲；Child-Pugh 分級：A 級 54例，B 級 62例，C級36例；乙型肝炎后肝硬化82例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化22例，乙型肝炎并發酒精性肝硬化11例，丙型肝炎并發酒精性肝硬化9例，乙型+丙型肝炎并發酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化20例；就診時均伴有發熱、腹痛等腹膜刺激征。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合相關診斷標準[7]；經臨床診斷為肝硬化腹水；腹水中中性粒細胞計數＞0.25×109/L。（2）排除標準：癌性腹水；結核性腹水；自身免疫性肝病；繼發性腹腔感染；伴有原發性心肺疾病；合并其他急慢性感染；合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；惡性腫瘤。

1.3 研究方法 行腹腔穿刺，采集所有患者腹水10 ml 作為標本，置于無菌、清潔的容器內，立即送檢。將腹水標本置入BACTEC9120 型全自動血培養儀（美國BD 公司） 進行培養，使用VITEK 2 Compact 型全自動微生物鑒定系統、藥敏分析系統（法國梅里埃公司），嚴格按照操作要求實施細菌培養、藥敏試驗。細菌培養過程中分別對厭氧菌、需氧菌進行培養。藥敏試驗采用K-B 紙片擴散法測定，結果根據國家最新標準進行判定。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標 （1）腹水標本病原菌培養結果。（2）主要革蘭陰性菌耐藥性。（3）主要革蘭陽性菌耐藥性。

2 結果

2.1 病原菌培養結果 152 份腹水標本共分離出159 株病原菌，其中單一病原菌感染145例，占比95.39%，復合病原菌感染7例，占比4.61%。病原菌感染以革蘭陰性菌為主，共88 株，占比55.35%，其次為革蘭陽性菌，共59 株，占比為37.11%，最后為真菌，占比7.55%。而革蘭陰性菌中又以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，主要革蘭陽性菌包括凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、草綠色鏈球菌、腸球菌。見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 主要革蘭陰性菌耐藥性結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，均＜5.00%，而對氨芐西林耐藥率較高，均≥70.00%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 主要革蘭陽性菌耐藥性結果顯示，CNS 對青霉素G 耐藥率較高，為100.00%，而對萬古霉素、利奈唑胺耐藥率較低，均為0.00%，草綠色鏈球菌、腸球菌對紅霉素耐藥率較高，均＞50.00%。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性

3 討論

肝硬化腹水并發SBP 患者是在無腹腔穿孔指征下出現的腹膜急性細菌性感染，臨床癥狀主要包括發熱、腹部壓痛、腹痛等[8～9]。數據顯示，SBP 為肝硬化患者常見并發癥，發生率約為10%～30%，其死亡發生率約為20%～40%，嚴重威脅患者生命安全[10]。腹水為良好的培養基，易出現腹腔感染，甚至發展為膿毒癥，且隨著病情加重，可出現感染性休克，肝功能損傷，甚至進展為肝衰竭[11～12]。本研究結果顯示，152 份腹水標本共分離出159 株病原菌，其中單一病原菌感染145例，占比95.39%，復合病原菌感染7例，占比4.61%，與劉娟等[13]研究結果相近。可見肝硬化腹水并發SBP 患者存在多重細菌感染現象。細菌培養結果顯示，肝硬化腹水并發SBP 患者主要病原菌包括革蘭陰性菌（55.35%）、革蘭陽性菌（37.11%），與錢靜等[14]研究結果一致。且也有學者研究結果顯示，肝硬化腹水并發SBP 患者感染以革蘭陰性菌為主[15]。由此可說明肝硬化腹水并發SBP 患者主要病原菌為革蘭陰性菌。

藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率較高，均≥70.00%，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，均＜5.00%；CNS 對青霉素G 耐藥率較高，為100.00%，而對萬古霉素、利奈唑胺耐藥率較低，均為0.00%，草綠色鏈球菌、腸球菌對紅霉素耐藥率較高，均＞50.00%。這說明肝硬化腹水并發SBP患者病原菌存在耐藥性，且具有多重耐藥現象，臨床治療過程中應加強重視，為提高治療效果，可加強藥敏試驗，并根據其結果進行抗生素使用，還能減少耐藥細菌產生。綜上所述，肝硬化腹水并發SBP 患者主要病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，且藥敏試驗結果顯示，病原菌存在耐藥性，并存在多重耐藥現象，因此，臨床治療過程中應強化藥敏分析，以進行針對性治療，提高治療效果，減少耐藥菌產生。