半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者的療效評價

張文婷

（河南省三門峽市中醫院中醫內科 三門峽 472000）

胃癌是發生于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是消化系統常見惡性腫瘤之一[1～2]。含鉑類化療方案是目前晚期胃癌的主要化療方案，但存在患者體質虛弱、不良反應增多無法耐受的問題。中醫在抑制癌瘤、減輕化療毒副作用方面具有一定優勢[3～5]。中醫理論認為，晚期胃癌多為本虛標實之證，虛為脾胃虧虛；實為瘀毒內阻、痰濕凝滯，治療應以化瘀散結、清熱解毒為法[6～7]。半夏瀉心湯加減是治療脾胃病名方，主治脾胃虛弱、氣機壅塞之寒熱錯雜證[8～9]。本研究選取我院收治的76例晚期胃癌患者為研究對象，探討半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年3月收治的晚期胃癌患者76例，按照治療方案不同分為聯合組和常規組，各38例。聯合組男18例，女20例；年齡 42～68 歲，平均（56.03±5.20）歲；卡氏評分60～83 分，平均（70.23±4.26）分；病理分期：Ⅲ期 9例，Ⅳ期29例。常規組男20例，女18例；年齡41～68 歲，平均（55.64±5.53）歲；卡氏評分 60～82分，平均（71.03±4.48）分；病理分期：Ⅲ期 8例，Ⅳ期30例。兩組一般資料（年齡、性別、卡氏評分、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）依據胃鏡病理診斷確診為晚期胃癌；（2）符合中醫寒熱錯雜痞癥辨證標準，主證心下痞悶脹滿，按之柔軟不痛，干嘔，口中黏膩，舌質淡白，疲倦乏力，苔黃膩而厚，兼證腹痛、心煩、脈滑、下肢浮腫；（3）預計生存期＞3個月；（4）無化療禁忌證；（5）自愿參與并簽署知情同意書；（6）意識清楚，無精神障礙性疾病。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎等臟器疾??；（2）妊娠或哺乳期；（3）患有乙肝、艾滋病等傳染性疾病；（4）合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 治療方法 常規組給予DF 化療方案：第1～5天氟尿嘧啶注射液（國藥準字H11020237），0.5 g/次，24 h 化療泵輸注，1 次 /d；第 1～5 天給予順鉑注射液（國藥準字 H20183341）靜脈注射，10 mg/次，1 次 /d。3 周為1個療程，治療2個療程。聯合組在常規組DF 化療方案基礎上增加半夏瀉心湯加減治療，組方：黃芩 9 g、干姜 9 g、半夏 12 g、大棗 4 枚、人參 9 g、黃連3 g、炙甘草9 g，水煎煮，濾渣后取湯藥400 ml，1 劑 /d，分早晚 2 次分服。連續服用 6 周。

1.4 近期療效判定標準 （1）完全緩解（Complete Remission,CR），原可測病灶消失且維持≥4 周；（2）部分緩解（Partial Remission, PR），與原基線檢查比較，可測病灶體積減小≥50%；單徑可測量病灶各病灶最大徑之和減小＞50%且維持≥4 周；（3）疾病穩定（Stable Disease, SD），雙徑可測量病灶各病灶最大兩垂直直徑乘積之和增大＜25%或減少＜50%，單徑可測量病灶各病灶最大徑之和增大＜25%或減少＜50%且維持≥4 周；（4）疾病進展（Progressive Disease,PD），至少有1個病灶或所有病灶增大≥25%，或出現新病灶。疾病控制率（Disease Control Rate,DCR）=（CR+PR+SD）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）近期療效。（2）治療前后臨床癥狀積分變化。根據《24個專業105個病種中醫診療方案》[10]中醫癥狀分級量化評分對胃痛、惡心嘔吐、腹脹、食欲不振、噯氣、腹瀉、便秘、神疲乏力、消瘦及心煩失眠等癥狀按4個等級劃分病情程度，3 分為癥狀較重、2 分為癥狀明顯、1 分為癥狀輕微、0 分為無癥狀，各癥狀累計得分為總分，總得分越高癥狀越重。（3）不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、黑便）發生情況。（4）治療前后生活質量水平。采用癌癥患者生活質量核心量表（Quality of Life Questionary-Core 30, QLQ-C30） 進行評價，1～28 題，每題 1～4 分；29～30 題，每題 1～7 分，總分 30～126 分。評分越高生活質量越差。

1.6 統計學分析 以SPSS22.0 軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行 χ2檢驗。檢驗標準 α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 聯合組DCR 為89.47%，高于常規組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）。見表2。兩組發生不良反應后均經對癥處理后好轉。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量水平及臨床癥狀積分比較 治療后聯合組QLQ-C30 評分、臨床癥狀積分均低于常規組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質量水平及臨床癥狀積分比較（分，）

表3 兩組生活質量水平及臨床癥狀積分比較（分，）

臨床癥狀積分治療前 治療后聯合組常規組組別 n QLQ-C30治療前 治療后38 38 t P 93.24±2.03 93.15±1.96 0.196 0.845 75.53±4.48 83.42±5.20 7.086 0.000 15.31±4.05 15.42±4.08 0.118 0.906 6.18±3.51 11.36±4.39 5.681 0.000

3 討論

目前胃癌已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，其發病原因可能與胃息肉、慢性胃炎等相關，也可能與不良生活飲食習慣、遺傳因素等相關[11]。早期胃癌經根治術治療后大多預后良好，但晚期胃癌手術治療收效甚微，因此多采用化療方法延緩疾病進展，延長患者生存期限。但化療毒副作用較大，使患者有限的生存期更加痛苦，嚴重降低其生活質量，故需尋求更溫和治療方法緩解化療造成不良影響。臨床研究表明，中醫藥在改善胃癌患者預后方面具有積極效果[12]。

依據胃癌化療后的臨床特點，中醫理論認為其應歸屬于中醫“胃脘痛、痞滿、反胃”等范疇，病機多為飲食不節、情志失調，致脾胃虛弱、和降失司，致使寒、濕、瘀阻滯中焦，結聚成塊，盤踞于胃而成，扶正祛邪為其治則[13]。同時關于化療藥物，中醫辨證認為，其屬中醫“藥毒”范疇，可致患者脾胃虛弱、熱毒熾盛、津液不足[14]。半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》經典藥方之一，其融合清、消、補、溫、和諸法，在臨床上廣泛用于多種疾病，而胃癌病機正與半夏瀉心湯證“寒熱互結、胃失和降”相吻合[15]。本研究采用半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者，結果顯示，聯合組DCR 高于常規組，不良反應發生率及臨床癥狀積分低于常規組（P＜0.05），提示半夏瀉心湯療效顯著，可減少不良反應發生，改善患者臨床癥狀。分析原因主要在于，半夏瀉心湯中半夏具有降逆和胃、消痞散結之效；干姜可溫中散寒、溫肺化飲；大棗可甘溫益氣、補血健脾；黃連、黃芩及甘草均可清熱、降火、解毒；人參可補脾益肺、復脈固脫，諸藥合用，共奏驅寒清熱、化痰散結、固本培元之效[16]。

現代藥理研究表明，半夏具有抗腫瘤作用，其含有的半夏多糖、半夏生物堿等成分，能抑制嘔吐中樞和胃液分泌，促使細胞分化，抑制癌細胞增殖，加之黃連、黃芩、人參等藥材具有抗炎、調節免疫、改善微循環等作用，使半夏瀉心湯不僅能抑制腫瘤增長，還能增強機體免疫力，緩解化療毒副作用[17]。此外，本研究結果還顯示，治療后聯合組QLQ-C30 評分低于常規組（P＜0.05），可見半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者還可提高患者生活質量。

綜上所述，采用半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者可提升近期療效，改善患者臨床癥狀，降低不良反應發生率，提高患者生活質量。