魚腰穴隔姜灸聯合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛的臨床觀察※

羅紅強，郭文筠，鐘慧球

(江西省人民醫院，江西 南昌 330006)

前庭性偏頭痛是一種反復發作的眩暈疾病，發作時多伴有偏頭痛性頭痛、畏光畏聲、視覺先兆的偏頭痛性癥狀[1]，其發病率為梅尼埃病的5～10倍[2]。前庭性偏頭痛的眩暈持續時間不定，發作頻率較頻繁，平均可達5次以上，患者十分痛苦，而單純西藥治療效果欠佳。中西醫結合治療前庭性偏頭痛具有多層次、療效好、不良反應少等優勢。本研究采用魚腰穴隔姜灸聯合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月江西省人民醫院耳鼻喉科及神經內科收治的前庭性偏頭痛患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例；年齡20～57歲，平均(40.12±8.45)歲；病程1～11年，平均(7.90±2.13)年。觀察組男8例，女22例；年齡18～60歲，平均(38.16±7.12)歲；病程1～13年，平均(8.21±2.27)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾基辛宣言》倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《前庭性偏頭痛：診斷標準——Barany學會及國際頭痛學會共識文件》及《國際頭痛分類(第3版)》制定[3-4]。①至少5次中重度的前庭癥狀發作，持續5 min至72 h。②既往伴或不伴先兆的偏頭痛。③50%的前庭發作時，伴隨下列癥狀中的至少1項：頭痛，伴有下列4項中的至少2項：單側、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆。④難以用其他前庭或頭痛國際分類疾患更好地解釋。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》中氣血虧虛型及肝腎陰虛型眩暈辨證標準制定[5]。氣血虧虛型眩暈：頭暈目眩，動則加劇，勞累即發，頭痛且脹，面色淡白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細弱。肝腎陰虛型眩暈：頭暈目眩久發不已，頭痛目澀，耳鳴，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，心煩，口干，舌質紅，苔少或無苔，脈細數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；急性發作期患者；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重高血壓病，以及心、肝、腎功能不全等嚴重疾病者；合并精神疾病，不能配合治療者；同時采用其他治療方案者；對本研究所用藥物存在禁忌證者；妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062；0.3 g/粒)治療，每次1粒，每日1次，連續治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用魚腰穴隔姜灸治療。首先用點燃的艾條沿患者患側眼神經走行路線反復施灸，以患者皮膚溫熱、變紅為度，再將點燃的艾炷放置在鮮姜片(直徑3 cm、厚度2～5 mm，并在其上穿刺數孔)上，然后置于患側魚腰穴處。每次可連續灸3壯，以患者皮膚紅潤，無明顯燒灼感，患者可忍受為度，時間約20 min，每日1次，連續治療7 d?；颊呓浿委熀箜毩粲^20 min，以便觀察是否存在遲發性不良反應。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①眩暈障礙量表(DHI)評分。分別于治療前后評定患者DHI評分，量表包括功能、情感和軀體3個維度，共25個問題，總分0～100分，得分越高表明眩暈程度越高。②視覺模擬評分法(VAS)評分。將頭痛程度用0～10分表示，分值越高表示疼痛越嚴重。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[6]。治愈：臨床癥狀消失，癥狀改善率≥95%；顯效：75%≤癥狀改善率＜95%；有效：30%≤癥狀改善率＜75%；無效：癥狀改善百分率＜30%。癥狀改善率＝(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行剩?治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)DHI、VAS評分比較 治療前，兩組患者DHI、VAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者DHI、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 眩暈障礙量表評分 視覺模擬評分法評分觀察組 30 治療前 29.92±5.84 5.92±1.13治療后 12.79±5.16△▲ 2.81±0.82△▲對照組 30 治療前 27.84±5.80 5.60±1.08治療后 19.45±4.76△ 3.49±1.12△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.7%(26/30)，高于對照組的63.33%(19/30)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組前庭性偏頭痛患者臨床療效比較

4 討論

前庭性偏頭痛的發病機制目前尚不明確，主要與皮質擴散抑制、神經遞質異常、三叉神經血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等機制有關[7]。前庭性偏頭痛的常用治療藥物包括曲坦類藥、麥角類藥、非甾體抗炎藥、前庭抑制劑等，布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥，可抑制環氧酶而減少前列腺素的合成，減輕血管痙攣，緩解疼痛，為臨床治療偏頭痛的常用藥物，但長期用藥可出現消化道不良反應。

前庭性偏頭痛可歸屬于中醫“風眩”“眩暈”“頭風”“偏頭痛”等范疇。本病病位在頭，病理因素包括風、痰、瘀、虛等，其中虛為本，風、痰、瘀為標。《素問·太陰陽明論》言：“傷于風者，上先受之?！鳖^為諸陽之會，故風邪容易上犯頭部，即無風不作眩，肝風夾痰上蒙清竅，清陽不展，故發為頭暈，即無痰不作眩，痰瘀痹阻經絡，不通則痛，故發頭痛；氣血虧虛為本，氣血不足不能上充腦髓，腦竅失養，發為眩暈，氣血不榮，不榮則痛，故發頭痛。臨床上前庭性偏頭痛患者多病程日久，肝腎陰虛或氣血虧虛，致肝風內動，腦失所養，精虧髓弱，出現頭暈、頭痛等癥狀。

本研究在布洛芬緩釋膠囊的基礎上應用魚腰穴隔姜灸治療前庭性偏頭痛，魚腰穴為經外奇穴，首見于元代《銀海精微》，明代《醫學小經》始用本穴名，具有疏風通絡、鎮痛安神之功效。魚腰穴位于雙眼平視時，瞳孔正上方與眉毛相交處。頭為諸陽之會，手太陽小腸經循行至目銳眥、內眥；手太陽經筋直者出耳上，下結于頷，上屬目外眥。手陽明經筋出于手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷。手少陽經出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥；手少陽經筋循耳前，屬目外眥。足陽明經上耳前，過客主人，循發際，至額顱；足陽明經別還系目系；足陽明經筋下結于鼻，上合于太陽。足太陽經起于目內眥，上額交顛；足太陽經筋分支形成目上綱。足少陽經起于目銳眥，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；足少陽經筋結與目外眥，為外維。由此可見，魚腰穴是諸陽經在頭面的交接之處，經氣交流匯通之所，經脈所過，主治所及，該穴具有通調諸陽經的作用。魚腰穴其下有額動、靜脈外側支，布有三叉神經的分支眶上神經、面神經，具有一般感覺纖維。刺激魚腰穴能夠直接調節神經，促進血流運行，減輕無菌性炎癥，改善前庭性偏頭痛癥狀。吳建平等[8]應用注射用水魚腰穴封閉治療偏頭痛89例，結果顯示治愈率為93.3%。

艾灸是指利用艾絨熏灼的熱力及藥物作用以平衡人體陰陽、扶正祛邪、調節經絡臟腑功能以防治疾病。艾葉性溫味辛，功擅祛寒除濕、通絡止痛、升陽舉氣、回陽救逆；生姜辛溫走竄，歸心、肺、脾、胃經，具有溫中回陽、散寒發汗、溫肺化飲、和胃止嘔等功效。隔姜灸集艾灸之溫補和生姜之走竄，能夠補氣升陽、溫通經脈，臨床上主要用于呼吸系統、消化系統、神經系統、運動系統、生殖系統、內分泌等疾病的治療[9]。在魚腰穴施以隔姜灸可鼓舞氣血，上充頭竅，改善頭部供血，緩解腦部血管痙攣，調整神經功能，氣血調和則頭痛止，陽氣充足則眩暈停。本研究結果顯示，觀察組總有效率為86.67%(26/30)，高于對照組的63.33%(19/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者DHI、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。以上結果表明魚腰穴隔姜灸聯合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效顯著，可以改善患者頭痛及眩暈癥狀，治療效果優于單純布洛芬緩釋膠囊，與肖慧玲等[10]研究結果相似。

綜上所述，魚腰穴隔姜灸聯合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效確切，可以改善患者頭痛及眩暈癥狀，值得臨床推廣，但本研究存在納入樣本量較小、未觀察遠期療效等不足，在今后的研究中將針對以上問題進一步完善臨床研究設計。