減味滌痰定癇湯聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察※

吳華順，彭嘉雯，孫巧茹

(廣東省江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000)

精神分裂癥屬于一種慢性精神障礙疾病，患者主要表現為情感、思維、感知及行為等方面的異常，隨病情進展患者將很難區分真實與想象的人與事物，甚至出現反應遲鈍、行為過激、退縮等癥狀，逐漸失去社交能力[1]。利培酮作為治療精神分裂癥的常用藥物，能在一定程度上改善患者認知功能，緩解其臨床癥狀，但長期服用易產生耐藥性，導致遠期療效欠佳[2]。精神分裂癥可歸屬中醫“癲病”“狂病”等范疇，其病機主要為臟腑陰陽失衡，致痰、火、氣、血、瘀交織，上擾神明，治療以理氣解郁、化痰開竅、扶助正氣、健脾補腎、益腦安神為主[3]。本研究應用減味滌痰定癇湯聯合利培酮片治療精神分裂癥100例，旨在探討其對患者心理狀態、精神癥狀、認知能力的影響，以及不良反應的發生情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月江門市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者100例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡18～55歲，平均(42.57±8.56)歲；病程0.8～3.0年，平均(1.37±0.57)年。觀察組男27例，女23例；年齡19～56歲，平均(42.62±8.63)歲；病程1～4年，平均(1.42±0.63)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(倫理審查號：2020NL-081-04)。

1.2 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》中的精神分裂癥診斷標準制定：出現幻覺、妄想等陽性癥狀，存在孤僻懶散、興奮等陰性癥狀，存在行為沖動、攻擊等認知癥狀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～60歲；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 既往兩周內使用抗精神病藥物者；臨床資料不全者；酒精和藥物依賴者；存在嚴重臟器功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；對本研究所用藥物存在禁忌證者；存在嚴重攻擊行為、暴力傾向或已存在自殺行為者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予利培酮片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20050410，1 mg/片)口服治療，初始劑量為每日2次，每次1片，第2日增加至每次2片，第3日增加至每次3片，后期維持劑量不變，連續治療8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用減味滌痰定癇湯治療。方劑組成：石菖蒲6 g，僵蠶10 g，法半夏9 g，青礞石10 g(先煎)，蜈蚣2 g，地龍10 g，天竺黃3 g，膽南星3 g，天麻10 g，每日1劑，早晚分服，連續治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。比較兩組患者治療前后抑郁程度，量表共17項，每項計0～4分，分數越高表示抑郁程度越嚴重。②陽性和陰性精神癥狀評定量表(PANSS)評分。由兩名經過專業培訓的主治醫師對兩組患者精神癥狀進行評估，量表共30項，包括陽性量表7項，陰性量表7項，一般精神病理量表16項，總分為100分，分數越高表示精神癥狀越嚴重。③簡易精神狀況檢查(MMSE)評分。量表包含地點定向力、即刻記憶、時間定向力、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面，共30個條目，總分為30分，分值越高表示患者認知功能越好。④不良反應發生情況。比較兩組患者治療期間失眠、惡心嘔吐、腹部不適感、便秘、頭暈頭痛等不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)HAMD、PANSS評分比較 治療前，兩組患者HAMD、PANSS評分比較，差異均有統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者HAMD、PANSS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、陽性和陰性精神癥狀評定量表評分比較(分，±s)

表1 兩組精神分裂癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、陽性和陰性精神癥狀評定量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 漢密爾頓抑郁量表評分陽性和陰性精神癥狀評定量表評分觀察組 50 治療前 21.42±3.97 75.31±10.36治療后 8.61±2.44△▲ 27.34±5.12△▲對照組 50 治療前 21.46±4.03 75.36±10.43治療后 14.86±3.05△ 43.64±8.35△

(2)MMSE評分比較 治療前，兩組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神分裂癥患者治療前后簡易精神狀況檢查評分比較(分，±s)

表2 兩組精神分裂癥患者治療前后簡易精神狀況檢查評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 50 15.36±6.36 23.05±5.31△▲對照組 50 15.48±6.48 18.06±2.31△

(3)不良事件發生情況比較 觀察組不良反應發生率為6.00%(3/50)，低于對照組的24.00%(12/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組精神分裂癥患者不良反應發生情況比較

4 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病，研究表明本病與大腦結構、遺傳、妊娠及后天環境等因素密切相關，因神經遞質發生敏感性變質等，可導致5-羥色胺及多巴胺異常，進而使神經遞質活動失衡，最終發病[5]。大部分精神分裂癥患者存在不同程度認知功能障礙，一般表現為思維聯想、感知與感覺、情感表達、情緒與行為等多方面出現扭曲，以精神活動與周圍環境不協調為主[6]。臨床治療本病以利培酮等抗精神病藥物為主，可減輕陰性癥狀及情感障礙，但是其清除速度較慢，可能會增加不良反應風險。因此，如何持續改善患者認知功能、精神癥狀，降低不良反應發生率對促進患者早日康復、回歸社會具有重要意義。

中醫認為精神分裂癥屬于“癲病”“狂病”范疇，《難經·二十難》載：“重陽者狂，重陰者癲。”精神分裂癥的主要病機為情志不遂，郁怒傷肝，致肝氣郁滯，進而木克脾土，脾胃運化失司，聚濕生痰，痰氣上蒙清竅，致神機不聰，治療應以理氣解郁、化痰開竅、扶助正氣、健脾補腎、益腦安神為主。減味滌痰定癇湯由膽南星、石菖蒲、法半夏、僵蠶、青礞石、蜈蚣、地龍、天竺黃、天麻組成，其中膽南星清熱化痰、息風定驚，法半夏健脾和胃、理氣化痰，石菖蒲開竅祛痰、化濕和中，蜈蚣、僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結，青礞石墜痰下氣、平肝鎮驚，地龍清熱定驚、通絡利尿，天竺黃清熱化痰、清心定驚，天麻息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，諸藥共奏活血化瘀、補腎健脾、理氣解郁之功效。現代藥理學研究表明，石菖蒲去油水提液可有效抑制神經元細胞內P-糖蛋白的表達，抑制神經元凋亡，保護大腦[7]。半夏有效成分具有抗炎、抗衰老、鎮靜、抗腫瘤、止嘔等作用[8]。天麻提取物天麻素能發揮明顯的鎮靜催眠、抗焦慮、預防抑郁癥等作用，還能緩解患者軀體化癥狀[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組HAMD、PANSS評分均低于對照組(P＜0.05)，MMSE評分高于對照組(P＜0.05)，表明減味滌痰定癇湯聯合利培酮治療精神分裂癥能有效改善患者心理狀態與精神癥狀，提升認知能力。此外，研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，表明減味滌痰定癇湯聯合利培酮治療精神分裂癥的安全性較好。

綜上所述，減味滌痰定癇湯聯合利培酮治療精神分裂癥能有效改善患者心理狀態與精神癥狀，提升認知能力，降低不良反應發生率。本次研究收集病例數相對較少，觀察周期較短，且缺乏中醫證候評價標準，后續研究應在上述方面進行改進，以期為臨床工作提供更有價值的依據。