復方黃柏液涂劑坐浴對濕熱下注型混合痔術后傷口愈合的影響※

勾鳴強，蘇 云，張建曉，劉江浩，馬智騰，吳 迪，李志鵬

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024)

混合痔是肛腸科常見疾病，是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡，其跨越齒狀線，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋，常見于中老年人、女性及體質虛弱者[1]。手術治療是混合痔的主要治療手段之一，通過外痔剝離及內痔結扎，可以達到祛除疼痛、墜脹及促進排便的目的，但因手術部位在消化道末端，術后傷口受多種因素影響，易出現感染、疼痛與腫脹等癥狀，導致傷口愈合緩慢。外用藥物坐浴是肛腸疾病術后的常規療法，可以減輕患者痛苦，促進術后傷口愈合。本研究主要觀察復方黃柏液涂劑坐浴對濕熱下注型混合痔術后傷口愈合的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年5月山西中醫藥大學附屬醫院肛腸一科收治的濕熱下注型混合痔患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡25～60歲，平均(38.14±6.21)歲；病程0.5～5.5年，平均(4.15±1.16)年。觀察組男28例，女22例；年齡25～60歲，平均(38.60±6.23)歲；病程0.5～5.5年，平均(4.20±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參考《肛腸病學》中的混合痔診斷標準制定：位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜及肛門皮膚覆蓋，在同一點內、外痔同時存在[2]。②中醫診斷標準。參照《中醫肛腸科常見病診療指南》中的濕熱下注型混合痔診斷標準制定：便血色鮮紅，量偏多，肛內腫物脫出，能自行還納(嚴重時需手法輔助還納或還納后又脫出)，伴肛門灼熱感，舌質紅，苔黃膩，脈弦數[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡25～60歲；擬行混合痔外剝內扎術者；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他直腸肛管疾病者；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病者；合并肝腎及凝血功能異常者；合并糖尿病、結核等影響傷口愈合的疾病患者；妊娠或哺乳期女性；無法正常交流者；合并可能影響研究結果的其他因素者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患者均行混合痔外剝內扎術，術后患者去枕平臥6 h，連續3 d給予硫酸依替米星注射液(無錫濟煜山禾藥業股份有限公司，國藥準字H19991422，100 mg/支)靜脈滴注抗炎，術后3 d內應以半流食為主，之后恢復清淡正常飲食，必要時可予一清片、開塞露等藥物以輔助排便，術后第2日患者開始排便后，遵醫囑按時換藥至傷口完全愈合。

2.2 對照組 給予高錳酸鉀溶液坐浴治療。從術后第2日開始，每次取高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，0.1 g/片)2片，溶于1 000 m L溫水中，便后坐浴，坐浴時間為15～20 min，早晚各1次，連續治療14 d。

2.3 觀察組 給予復方黃柏液涂劑坐浴治療。從術后第2日開始，每次取復方黃柏液涂劑(山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097，100 m L)100 m L，加溫水至1 000 m L，便后坐浴，坐浴時間為15～20 min，早晚各1次，連續治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)療效指標 包括傷口愈合時間，以及傷口肉芽組織生長情況評分(術后第10日)、傷口分泌物量評分(術后第3、10、15日)、傷口水腫程度評分(術后第3、10日)，評分標準參考《中醫內科病證診斷療效標準》制定[4]。①傷口肉芽組織生長情況評分。0分：傷口平整，肉芽生長旺盛，色澤紅活；1分：傷口平坦，肉芽生長較為旺盛，色澤紅潤；2分：傷口欠平坦，肉芽生長緩慢，色澤較紅潤；3分：傷口內陷，肉芽生長不明顯，色澤晦暗。②傷口分泌物量評分。0分：傷口無明顯分泌物；1分：傷口有少量分泌物，浸透1層紗布，但未浸透2層紗布；2分：傷口有中量分泌物，浸透2層紗布，但未浸透3層紗布；3分：傷口有大量分泌物，浸透3層紗布及以上。③傷口水腫程度評分。0分：傷口無水腫；1分：傷口水腫僅限1處，組織輕度隆起，皮紋存在；2分：傷口水腫大于1處，組織中度隆起，皮紋不明顯；3分：傷口水腫大于1處，組織重度隆起，皮紋消失。

(2)安全性指標 ①生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。②血常規、肝腎功能等實驗室指標。③心電圖檢查。④檢查局部皮膚有無過敏及其他不良反應。3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[5]。痊愈：傷口完全愈合，無分泌物，癥狀及體征均消失；顯效：75%＜傷口愈合≤100%，分泌物量明顯減少，癥狀及體征明顯改善；有效：25%＜傷口愈合≤75%，分泌物量有所減少，癥狀及體征中度改善；無效：傷口愈合≤25%，分泌物量略減少，癥狀及體征輕度改善。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態性及方差齊性時，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態性及方差齊性時，以中位數(下四分位數，上四分位數)[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)傷口肉芽組織生長情況評分比較 術后第10日，觀察組傷口肉芽組織生長情況評分為(0.35±0.07)分低于對照組的(0.70±0.16)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)傷口分泌物量評分比較 術后第3、10、15日，觀察組傷口分泌物量評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術后傷口分泌物量評分比較(分，±s)

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術后傷口分泌物量評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 術后第3日評分 術后第10日評分 術后第15日評分觀察組 50 1.53±0.60▲ 0.55±0.23▲ 0.32±0.07▲對照組 50 2.98±1.02 0.85±0.28 0.45±0.12

(3)傷口水腫程度評分比較 術后第3、10日，觀察組傷口水腫程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者術后傷口水腫程度評分比較(分，±s)

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者術后傷口水腫程度評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 術后第3日評分 術后第10日評分觀察組 50 1.68±0.56▲ 0.69±0.20▲對照組 50 2.02±0.65 1.20±0.42

(4)傷口愈合時間比較 觀察組傷口愈合時間為(21.84±3.26)d，短于對照組的(28.86±5.88)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(5)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50)，高于對照組的80.00%(40/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組濕熱下注型混合痔患者臨床療效比較

(6)安全性指標比較 兩組患者治療期間各項安全性指標均未見異常。

4 討論

混合痔是肛腸科常見病及多發病，其發病機制尚未完全明確，現代醫學認為本病與括約肌功能失調、久坐、排便困難及飲食不節等因素有關?；旌现淌中g治療主要選用外痔剝離及內痔結扎(外剝內扎術)，該術式為臨床經典術式，但患者術后可能出現疼痛、水腫及出血等并發癥，導致患者術后傷口愈合緩慢[6]。高錳酸鉀坐浴為肛腸疾病術后的常規方法，可以清潔肛門，減輕局部疼痛，為傷口愈合提供有利條件，但可能會刺激皮膚產生局部炎癥，且易出現耐藥性[7]。

中醫認為，濕熱下注型混合痔乃濕熱毒邪下注于肛門周圍，導致肛周濕熱蘊結、氣血壅滯而成。手術治療雖能祛除病邪，但傷口周圍仍存留濕熱余邪，濕邪黏膩、重濁，與熱邪相互搏結，停留在肛周，導致氣血運行受阻；另外在手術過程中，患者皮膚、肌肉等組織因受到反復切割、牽拉而受損，導致經脈氣血運行受阻，氣血瘀滯進一步加重，故術后傷口愈合緩慢，為促進混合痣術后傷口愈合，治療應以清熱活血通絡為主。復方黃柏液涂劑由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，黃柏可清熱解毒燥濕，連翹、金銀花均能疏散風熱、清熱解毒，蒲公英功擅清熱解毒、利濕消腫，蜈蚣解毒散結、通絡止痛。諸藥共奏清熱利濕解毒、活血消腫生肌之效。鄭琪等[8]研究表明，復方黃柏液涂劑能抑制炎癥因子釋放，減輕炎性反應，有效促進傷口愈合。趙莉方等[9]研究表明，熏洗坐浴使藥液直接接觸病灶，可加快局部血液循環及淋巴回流，有利于減輕疼痛，消散水腫，促進傷口愈合。

本研究結果表明，復方黃柏液涂劑坐浴可有效促進濕熱下注型混合痔術后傷口愈合，與對照組相比，觀察組傷口肉芽組織生長情況、傷口分泌物量、傷口水腫程度、傷口愈合時間均有顯著改善(P＜0.05)，表明該療法療效顯著，值得推廣。本研究存在一定不足，如樣本量小、缺乏多中心支持等，今后將進一步優化臨床研究方案，并對復方黃柏液涂劑的作用機制進行深入探討。