針刺聯合中藥熱奄包預防混合痔術后尿潴留的臨床觀察

江海垠，王建民

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230601)

混合痔是肛腸科的常見疾病之一，流行病學調查顯示，中國城市居民肛腸疾病總患病率為51.14%，其中痔的患病率最高，為50.28%[1]。目前，混合痔的發病機制尚不清楚，通常認為與肛墊下移和靜脈曲張有關[2]。對于保守治療無效的患者，常應用手術治療，但可能導致尿潴留等術后并發癥。相關研究表明，術后尿潴留的發生率為14.8%～52%[3-4]。術后6～8 h為尿潴留高發期，輕者僅自覺腹脹難受，重者會因膀胱腫脹過度導致肌肉永久性損傷[5]。積極預防術后尿潴留對改善混合痔患者預后具有積極意義。臨床上常采用術前保留導尿，術后24 h拔除導尿管的干預方式，從而預防術后尿潴留，但會增加患者尿路感染風險，且患者不適感明顯。筆者采用針刺聯合中藥熱奄包預防混合痔術后尿潴留取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6—12月安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科收治的混合痔術后患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例，平均年齡(39.02±8.44)歲，平均病程(14.20±3.45)年。觀察組男18例，女12例，平均年齡(38.89±7.74)歲，平均病程(14.38±2.90)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫學研究國際倫理準則》中的相關倫理要求。

1.2 診斷標準 參照《中國痔病診療指南(2020)》中的混合痔診斷標準制定：內痔和相應部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～65歲；在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內扎術者；依從性好，術后各項生命體征平穩者；患者同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他肛腸疾病者；合并膀胱輸尿管疾病導致小便困難者；妊娠期女性；合并嚴重原發性疾病者；對本研究所用藥物存在禁忌證者；存在交流障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予肛腸科術后常規治療。手術后，患者去枕頭平臥6 h。給予注射用氟氯西林鈉(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20103733，1 g)靜脈滴注預防感染，地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20080329，1 m L：5 mg)靜脈滴注止痛等對癥治療。術后1 h，采用熱毛巾熱熨患者下腹部膀胱區，隨時更換毛巾以維持溫度，熱敷30 min，共治療1次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予針刺聯合中藥熱奄包治療。(手術后，患者去枕頭平臥6 h。術后1 h，)采用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，0.30 mm×40 mm)進行針刺，依據循經取穴及局部取穴原則，選擇中極、關元、足三里、三陰交、陰陵泉，針刺得氣后將腹部針灸針折彎至90°并用毛巾覆蓋，將加熱后的中藥熱奄包(藥物組成：桂枝20 g，白芷20 g，木香20 g，香附20 g，桔梗30 g，苦杏仁30 g，生天南星20 g，厚樸30 g，山柰20 g，細辛20 g，川牛膝30 g，海鹽500 g)放置于患者下腹部膀胱區，(隨時更換熱奄包以維持溫度，)熱敷30 min，共治療1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者術后首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量。②首次排尿通暢情況評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定：排尿通暢情況分為正常、尿細成線狀、尿流斷續成線、尿液點滴而出、小便無法排出5個級別，分別計0、1、2、3、4分，分數越低表明排尿越通暢[7]。③術后6 h尿潴留發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布時，以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，不符合正態分布時，以中位數(下四分位數，上四分位數)[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較 觀察組首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量均少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術后患者首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較(±s)

表1 兩組混合痔術后患者首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 首次排尿時間(min)首次排尿所用時間(s)首次排尿后膀胱殘余尿量(mL)觀察組 30 210.53±29.35▲ 36.23±10.89▲ 52.17±14.73▲對照組 30 244.40±37.16 45.07±9.62 67.13±10.75

(2)首次排尿通暢情況評分比較 觀察組首次排尿通暢情況評分高于對照組，差異有統計學意義(Z＝－2.833，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術后患者首次排尿通暢情況評分比較

(3)術后6 h尿潴留發生情況比較 觀察組術后6 h尿潴留發生率為3.33%(1/30)，低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

混合痔術后尿潴留的發生與多種因素有關，早期發生的因素主要與輸液量、麻醉類型、肛門填塞過緊、患者排尿時緊張心理有關[8]。目前，臨床預防混合痔術后尿潴留主要采用預防性導尿，但患者痛苦較大，且易引發尿路感染，患者接受度較低。

尿潴留可歸屬于中醫“癃閉”范疇，本病病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦密切相關。“肺為水之上源”，肺主通調水道，當其宣發肅降功能受損時，水液不能下輸膀胱，尿液不得排出。《素問·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化水液，與尿液的生成緊密相關。腎為水之下源，氣化則能出矣，小便正常排出依賴于腎陽的溫煦及氣化。三焦為人體水液代謝的通道，主宰機體的水液代謝與排泄，三焦功能正常是小便通利的基礎。混合痔術后患者由于手術耗傷氣血，導致機體氣虛血瘀，影響膀胱的氣化，更易出現小便不利。本研究采用針刺聯合中藥熱奄包預防混合痔術后尿潴留。人體經脈內屬于臟腑，外絡于肢節，針刺可通過刺激經穴治療相應臟腑疾病。關元為足三陰、任脈之會，小腸募穴，有補腎助陽、通利三焦之功。中極為膀胱募穴，可調節經氣以助膀胱氣化。足三里為足陽明胃經合穴，為治療腹部疾病常用穴位，具有益氣養血、補益正氣、健脾利水之功。三陰交為足三陰經交會處，具有活血通絡、疏通氣機、通利小便之功。陰陵泉為足少陽脾經合穴，具有清利濕熱、調節膀胱氣機之功。《通玄指要賦》曰：“陰陵開通于水道(陰陵泉，真水也，滋濟萬物)。”指出陰陵泉為治療水液代謝病的總綱[9]。

中藥熱奄包療法屬中醫“熨法”范疇，通過熱奄包將熱量及藥力作用于局部，可增強患者機體免疫功能，且不良反應少，患者舒適度高。本研究所用中藥熱奄包的藥物中，桂枝歸肺、膀胱二經，有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣之功，可助膀胱氣化；白芷、木香、香附、細辛辛溫發散，可通調氣機以利小便；桔梗、苦杏仁一升一降，可通調三焦氣機以行氣利水；厚樸、山柰、生天南星行氣散結，以助利水之功；川牛膝溫補肝腎。全方攻補兼施，氣血兼顧，扶正不留邪，祛邪不傷正。海鹽為輔料，可軟堅散結，引藥下行，達到疏通氣機、通利小便之功[10]。研究表明，中藥熱奄包通過將熱量持續作用于人體，可以擴張毛細血管，加快局部血液循環，使藥物通過相對薄弱的腹壁肌肉吸收，滲透進入血液，避免消化道中多種消化酶的水解和肝臟的“首過效應”，從而提高藥物生物利用率[11]。余濱兵等[12]認為中藥熱奄包通過將熱量及藥力直接作用于下腹部膀胱區，可以緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌收縮功能，使患者自主排尿，同時通過神經-內分泌-體液調節軸，調節神經信號，提高機體抗病能力。

針刺與中藥熱奄包協同應用，可激發全身經氣，將藥力和熱力通過經絡傳輸至病變臟腑，達到溫通經絡、理氣活血、通利小便之功。本研究結果顯示，觀察組首次排尿時間、首次排尿所用時間、首次排尿后膀胱殘余尿量均少于對照組，首次排尿通暢情況評分高于對照組，術后6 h尿潴留發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示針刺聯合中藥熱奄包可有效降低混合痔術后尿潴留發生率，改善患者術后排尿情況。

綜上所述，針刺聯合中藥熱奄包能有效減少術后尿潴留的發生，臨床療效顯著，但臨床上關于中藥熱奄包的具體用藥及現代醫學研究機制不完全清晰，針刺治療尿潴留選穴無統一標準，預防術后尿潴留的干預時機對研究結果是否有影響尚不明確，均有待于進一步探索。