陰道微生態異常與支原體感染的相關性分析

劉小旋，黃德元，吳燕琴，陳少芳

（1.普寧市人民醫院檢驗科；2.普寧市人民醫院婦科，廣東揭陽 515300）

生殖道感染不僅影響患者生活質量，還可增加不孕癥及異位妊娠的風險。研究顯示，生殖道感染發病率和復發率較高[1]，支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，具有球形、桿形、絲狀等多種形態，女性生殖道支原體感染的發生直接危害生殖健康，還可成為尿道炎、宮頸癌變等其他疾病的誘因[2]。近年有報道顯示，陰道微生態與生殖道支原體感染密切相關，陰道微生態失衡將為致病菌的增殖繁衍創造條件[3]，推測陰道微生態異常可能與支原體感染有關。為驗證上述觀點，本研究分析陰道微生態與支原體感染的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年8月普寧市人民醫院收治的300例陰道炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據是否伴有支原體感染分為感染組和未感染組，每組150例。感染組患者年齡23～62歲，平均年齡（42.62±15.89）歲；體質量指數（BMI）18.00～26.00 kg/m2，平均BMI（22.72±1.93）kg/m2；病 程5～18 d，平均病程（11.82±3.63）d；文化程度：本科及以上58例，高中62例，初中及以下30例。未感染組患者年齡25～60歲，平均年齡（43.13±16.02）歲；BMI 18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（22.28±1.86）kg/m2；病程4～16 d，平均病程（12.25±3.70）d；文化程度：本科及以上54例，高中67例，初中及以下29例。兩組患者年齡、BMI、病程及文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經普寧市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《婦產科學》[4]有關陰道炎的診斷標準；②有性生活史，但入院前24 h無性生活。排除標準：①妊娠哺乳期或月經期患者；②入院前1周內有抗生素使用史或接受陰道沖洗者；③精神意識障礙者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 檢測方法 ①標本采集。采用無菌棉簽自陰道后穹窿處取陰道分泌物，均取3份標本，第1支直接涂片固定，行革蘭染色，再做常規鏡檢；第2支做支原體培養；第3支做陰道炎五聯檢。②顯微鏡鏡檢。用生理鹽水涂片，高倍鏡下觀察，按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]，依據觀察到的白細胞、上皮細胞及球桿菌表達水平，記錄陰道清潔度，并記錄病原菌檢測結果。Ⅰ度：陰道正常菌群，未見病原菌，視野內充滿上皮細胞；Ⅱ度：陰道無病原菌，視野內較多上皮細胞；Ⅲ度：陰道可見病原菌，視野內上皮細胞少見；Ⅳ度：陰道病原菌多，視野內無上皮細胞。再涂1張行革蘭染色，觀察記錄細菌形態學檢測結果。③陰道微生態檢測。檢測過氧化氫（H2O2）、凝固酶（GADP）、葡萄糖醛酸苷酶（GUS）、唾液酸苷酶（SNA）及白細胞酯酶（LE）5項標記物，試劑盒購自北京中生金域診斷技術股份有限公司。分別以H2O2＜2 μmol/L、GADP≥20 U/L、GUS≥15 U/L、SNA≥7 U/L及LE≥9 U/L為結果陽性。記錄乳桿菌減少發生率，以乳桿菌分級Ⅱb級、Ⅲ級及H2O2（-）為乳桿菌減少[6]。④支原體檢測。試劑盒購自珠海市麗拓生物科技有限公司，操作按說明書進行。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者陰道微生態檢測結果。包括H2O2、GADP、GUS、SNA、LE陽性率。②比較兩組患者臨床特征指標。記錄陰道清潔度、pH值及乳桿菌減少發生情況。③分析陰道微生態與支原體感染的相關性。④分析陰道微生態異常判斷支原體感染的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，判斷價值采用受試者工作曲線（ROC）分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道微生態檢測結果比較 感染組患者陰道微生態異常率，顯著高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。感染組患者H2O2、GADP、GUS、SNA及LE陽性率顯著高于未感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道微生態檢測結果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床特征指標比較 感染組患者陰道分泌物清潔度分級高于未感染組，pH值、乳桿菌減少發生率高于未感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床特征指標比較[例(%)]

2.3 支原體感染的多因素Logistic分析 采用Logistic分析支原體感染的相關因素，結果顯示H2O2、SNA、LE陽性及乳桿菌減少是支原體感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 支原體感染相關因素分析

2.4 陰道微生態異常及乳桿菌減少判斷支原體感染的價值分析 分別以微生態異常相關指標和乳桿菌減少為檢驗變量，以是否為支原體感染為狀態變量，繪制ROC曲線，結果顯示，H2O2、SNA、LE陽性、乳桿菌減少及H2O2、SNA、LE聯合預測概率對判斷支原體感染具有較高準確性（P＜0.05），見表4、圖1。

圖1 陰道微生態異常及乳桿菌減少判斷支原體感染的ROC曲線

表4 微生態異常與乳桿菌減少判斷支原體感染的價值分析

3 討論

生殖支原體屬柔膜細菌，可在無生命培養基中生長發育，其中解脲支原體和人型支原體可造成非淋菌性尿道炎，并可增加宮頸炎、盆腔炎、不孕癥等疾病風險，影響女性健康[7]。林亞芬等[8]的報道認為，解脲支原體通過與宿主細胞受體結合，破壞細胞膜結構，從而促進有毒代謝物的產生。近年來隨著生活方式的改變和抗生素耐藥現象的增加，支原體感染發生率逐年上升[9]。

菌群水平在調控陰道微生態狀態中具有重要作用。健康女性陰道內分布有多種正常微生物菌群，與內環境、宿主保持相互制約的動態平衡，維持機體正常生理功能。陰道微生態平衡一旦被打破，則會促進致病菌的繁殖，成為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等的誘發因素。陰道微生態異常與支原體感染密切相關，乳桿菌為陰道優勢菌種，可通過刺激宿主局部免疫反應和抗菌作用，抑制致病菌增殖。因此，乳桿菌水平的降低可破壞陰道微生態，增加生殖道支原體感染率。H2O2是乳桿菌代謝產物，乳桿菌和H2O2水平呈顯著正相關性，H2O2水平降低后對支原體的抑制殺滅作用被削弱[10]。另外，SNA作為溶酶體及細胞膜上的酶蛋白，其表達水平與細菌性陰道疾病的發生相關，沈甍[11]也認為SNA陽性是支原體感染的危險因素，與本研究結果一致。此外，LE陽性也是支原體感染的獨立影響因素，LE活性與白細胞計數相關。但也有研究發現，LE存在假陽性結果[12]，這可能影響其判斷支原體感染風險的準確性。本研究結果顯示，各陰道微生態指標對判斷支原體感染具有一定應用價值，而聯合檢測H2O2、SNA、LE將進一步提高其判斷的準確性。

綜上，支原體感染與陰道微生態密切相關，聯合監測微生態指標有助于判斷支原體感染風險，指導臨床進行早期干預。