阿替普酶靜脈溶栓聯合多維度協同管理對急性腦梗死的療效研究

胡華林

（佛岡縣人民醫院神經內科，廣東清遠 511600）

急性 腦梗 死（acute cerebral infarction，ACI）屬于腦血管疾病中較為常見的一種，一般在急性狀態下發生，是由于供應大腦血流的血管發生堵塞所致的腦部其遠端供血腦組織缺血、壞死[1]。我國ACI患者數量已經超過1 300萬，且每年以超200萬的數量增加，每年因該病死亡的人數超過80萬[2]。ACI有著較高的致殘率、復發率及死亡率，發病后可能會發生語言、肢體等多方面的障礙，而阿替普酶靜脈溶栓是其治療過程中較為常用的一種方式，雖然可以取得一定效果，但個體差異較大，效果并不理想，因此需要加用多維度協同管理[3]。本研究分析聯合應用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協同管理的治療ACI患者效果，為更好治療ACI患者提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛岡縣人民醫院收治的80例ACI患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（阿替普酶靜脈溶栓聯合多維度協同管理治療）和對照組（阿替普酶靜脈溶栓治療），各40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡50～68歲，平均年齡（59.63±3.42）歲；體質量51.25～80.23 kg，平均體質量（60.21±3.54）kg。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡51～69歲，平均年齡（59.54±3.51）歲；體質量50.87～79.52 kg，平均體質量（60.35±3.65）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經佛岡縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均對研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中ACI的診斷標準；②ACI發病時間不足4.5 h；③患者臨床資料完整；④完成溶栓治療后經過頭顱CT復查并未發現出血的情況。排除標準：①溶栓中血壓高于180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者；②溶栓中有神經功能缺損嚴重或頭顱CT檢查有出血情況的患者；③接受血管內治療的患者。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均予以溶栓治療，采用阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥廠，注冊證號S20110052，規格：50 mg/支），根據患者的體質量確定用藥劑量，一般為0.9 mg/kg，首先將10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%的氯化鈉溶液中行靜脈注射，并在1 min內滴注完成。之后將剩余90%的阿替普酶溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液行靜脈滴注，并在1 h內滴注完成，1次/d，治療1 d。在此溶栓治療的同時觀察組患者加用多維度協同管理，具體如下。①血壓管理：在實施溶栓治療之前護理人員幫助患者提前做好血壓控制，一般收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜100 mmHg。醫護人員要謹慎做好血壓升高情況的處理工作，做好患者緊張、焦慮情緒的疏導，減輕其疼痛感，如果患者顱內壓升高或者出現惡心、嘔吐則需要采用針對性的方法進行對癥處理。如果患者血壓出現持續升高且在200/110 mmHg以上，或者是有嚴重心功能不全等不良情況就需要為患者提供降壓治療，并做好血壓水平的密切監測，一般選擇硝普鈉等靜脈降壓藥物。在此基礎上如果患者病情穩定，收縮壓＞140 mmHg、舒張壓＞90 mmHg則可以在發病數天后重新服用之前的降壓藥物或開啟降壓治療。對于治療后出現低血壓患者則需要找到其出現的原因，可以通過擴容來達到升壓目的。②應激性胃黏膜損傷管理：在為患者提供溶栓治療的前3天需要采用泮托拉唑（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準字H10980194，規格：40 mg/粒），40 mg/次，2次/d，共治療3 d，以達到治療急性消化道潰瘍出血的目的。③血糖管理：如果患者血糖水平在10 mmoL/L以上則需要采用胰島素（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020519，規格：10 mL∶400單位）治療，2～4 U/次，3次/d，給予患者皮下注射，共治療7 d，并做好血糖監測工作，將其控制在7.7～10 mmoL/L之間。如果患者血糖水平較低，且低于3.3 mmoL/L時在需要用濃度為10%～20%的葡萄糖溶液進行口服治療或注射治療，以促進其血糖恢復正常水平。④溶栓后早期康復管理：在患者病情基本穩定后可以指導、協助患者坐位、站立和行走等相關活動，對于需要臥床休養的患者則可以保持良肢位的擺放，并從心理、語言、運動等多個方面開展康復訓練，鍛煉患者日常生活自理能力。⑤心理維度管理：患者入院后因為環境、醫療知識水平、擔心預后等相關因素的影響而容易出現一些負性情緒，因此醫護人員就要進行針對性的疏導，在這一過程中加強與患者、家屬的溝通，主動向其普及有關疾病的基本醫療知識，讓患者對預后情況有足夠了解，進而提高患者對于疾病、治療的認知。同時，如果患者因為不重視疾病而出現不配合情況時，醫護人員借助以往不配合醫護人員治療而產生嚴重后果患者的例子來進行說教，以達到提高患者依從性、配合度的目的，并通過各種積極心理干預措施讓患者更好的接受、面對與配合治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。顯效：患者治療后神經功能顯著改善，病情顯著好轉；有效：患者神經功能緩解，病情改善；無效：患者并未達到上述標準[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者不良反應發生。包括腦出血和消化道出血。③比較兩組患者日常生活活動能力（ADL）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。ADL評分主要包括大小便、如廁、洗澡、修飾、穿衣及進食、轉移、活動和上下樓梯等相關的內容，滿分100分，日常生活能力與評分呈正相關[6]。采用NIHSS評分評估神經功能，對患者的相關癥狀指標進行評價，神經功能恢復情況與評分呈負相關[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者腦出血、消化道出血等不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較 治療前兩組患者ADL及NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ADL評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較（分，x）

3 討論

ACI患者接受溶栓治療后可能會出現腦出血、消化道出血等不良反應，對患者的恢復和預后改善均有一定的影響，而做好患者的多維度協同管理可以有效避免不良反應的發生[8]。本研究顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，提示該方式能夠顯著提升臨床療效，安全性更高。

ADL評分是考察患者日常生活能力的一個重要指標，NIHSS評分則屬于評估患者神經功能的指標[9]。本研究在溶栓治療基礎上加用多維度協同管理，結果顯示，治療后兩組患者ADL評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，治療后觀察組患者ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，提示對于ACI患者來說，聯合應用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協同管理可以有效提升患者日常生活自理能力，有助于改善神經功能缺損情況[10]。與孫賀香[11]的研究一致，說明多維度協同管理的應用，能夠顯著改善患者神經功能，提升生活質量，進一步證明應用多維度協同管理治療ACI患者的顯著效果[12]。

本研究將多維度管理引入ACI患者的干預中，并與溶栓治療聯合，與其他研究相比創新性較強，同時本研究為隨機對照試驗，說服力相對較強。但是只對ADL評分及不良反應發生等情況進行了分析，因此，為了保證研究效果與廣泛應用性，可以在后續開展中再加入一些結果指標。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯合多維度協同管理治療ACI患者具有顯著效果，減少不良反應，促進患者日常生活能力及神經功能恢復。