醫患溝通情景模擬教學模式用于泌尿外科住院醫師規范化培訓中的價值

莫 仁，杜建均，李鑫華，遲 寧

（內蒙古自治區人民醫院泌尿外科，內蒙古呼和浩特 010017）

我國醫患關系相對緊張，主要原因是醫生與患者間出現的信任危機，主要表現為各種醫患糾紛、醫鬧，甚至暴力傷醫事件，不僅加劇了醫生與患者的緊張關系，也給社會帶來許多不穩定因素[1-2]。造成醫患信任危機的一個重要原因是醫患雙方溝通不及時、不充分，因此良好的醫患溝通技巧是一位合格醫生必需的職業素養[3]。住院醫師規范化培訓是醫學生完成身份轉變、向“醫生”角色過渡的重要環節，許多針對住院醫師醫患溝通能力的課程在各培訓基地陸續開展，但主要以理論授課為主，教學效果往往不理想，在實際工作中與患者（或其家屬）溝通時仍不得要點[4]。基于這一現狀，有研究提出了醫院溝通情景模擬的教學模式[5]，本研究以內蒙古自治區人民醫院泌尿外科規范化培訓的52名住院醫師為研究對象，觀察該教學模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在內蒙古自治區人民醫院泌尿外科進行規范化培訓的52名住院醫師作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各26名。觀察組中男性15名，女性11名；年齡23～28歲，平均年齡（25.03±2.74）歲。對照組中男性13名，女性13名；年齡23～29歲，平均年齡（25.22±2.49）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準，培訓醫師對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①取得《醫師資格證》或專業范圍內應屆、往屆本科及以上學歷醫學畢業生；②均為內蒙古自治區人民醫院泌尿外科的住院實習醫師。排除標準：①在內蒙古自治區人民醫院學習的外派人員；②因個人原因無法參與培訓的人員。

1.2 教學方法 對照組醫師采用傳統以授課為基礎學習（LBL）[6]的教學方法進行教學。帶教老師擬定教學大綱，逐步向學員講述我國醫患關系現狀、醫患關系緊張的原因、溝通技巧在構建良好的醫患關系中的重要性、常用的溝通技巧等內容。觀察組醫師以內蒙古自治區人民醫院泌尿外科急性尿潴留、腎絞痛等常見急癥的醫患溝通為情景模擬的核心教學內容，并結合規范化培訓操作模擬訓練進行綜合培訓。全體帶教老師商討并制定出情景模擬教案，以臨床中經歷過的情況作為藍本，增加培訓的真實感。具體流程如下：①首先帶教老師主要通過講授，向學員初步介紹醫患溝通的基本內容和注意事項。②向學員介紹情景模擬的背景，如某位急性尿潴留患者，男性，年齡69歲，在家屬陪同下于內蒙古自治區人民醫院就診，原因為“突發排尿困難3 h”，患者有或無糖尿病（或高血壓等）病史。目前患者生命體征穩定，但患者下腹脹痛難忍。③醫患溝通情景模擬，選擇2名學員扮演接診醫生，另選1名學員扮演患者，由帶教老師扮演患者家屬。根據預先設計好的問題，由患者家屬向接診醫生進行詢問，接診醫生依次給出回答。醫患溝通情景模擬表演完畢后，帶教老師對參演學員的表現進行評價并提出改進意見，其他的學員觀察本次情景模擬，記錄情景模擬中雙方問答的要點。④學員練習情景模擬，學員自由組合，扮演接診醫生、患者、患者家屬等角色，帶教老師分別從人文關懷、溝通用語、專業知識等不同角度對學員表現進行評價。⑤帶教老師進行總結反饋，帶教老師對每位學員的表現進行評價，指出眾學員普遍存在的問題，并給出相應的改進意見。

1.3 觀察指標 ①比較兩組醫師醫患溝通技能評價量表（SEGUE）評分。采用SEGUE量表評價醫生的醫患溝通技巧，選擇SEGUE中的信息收集、信息給予、理解患者、結束問診4個維度進行評分，共包含20個條目，回答為“是”計1分，“否”計0分，總分20分，得分越高表示醫生的醫患溝通技巧越好[7]。②比較兩組醫師模擬場景考核評分。培訓完成后，由帶教老師對規培醫師進行模擬場景考核，由考核組中的2名考核教師扮演患者及患者家屬，學員扮演接診醫師，其他考核教師觀察醫患溝通模擬場景并進行評分，考核項目包括談話技巧、應變能力、談話內容、人文關懷、談話效果，每項20分，總分100分，得分越高表示醫患溝通能力越強。③比較兩組醫師教學質量評分。采用王愛平等[8]編制的教學評價量表，由學員評價本次教學質量，該量表包含認知領域、精神領域、情感領域3個維度，共30個項目，每個項目0～4分，比較兩組教學質量評分。④比較兩組醫師對教學滿意度。采用李克特5級評分法[9]，分別對應非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組間比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫師培訓前后SEGUE評分比較 培訓前，兩組醫師信息收集、信息給予、理解患者、結束問診評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組醫師信息收集、信息給予、理解患者、結束問診評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）；培訓后，觀察組醫師信息給予、理解患者評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫師培訓前后SEGUE評分比較（分，x）

2.2 兩組醫師模擬場景考核評分比較 觀察組醫師談話技巧、應變能力、談話內容、人文關懷、談話效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫師模擬場景考核評分比較（分，x）

2.3 兩組醫師教學質量評分比較 觀察組醫師認知領域、精神領域、情感領域評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫師教學質量評分比較（分，x）

2.4 兩組醫師對教學滿意度比較 觀察組醫師對教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫師對教學滿意度比較[例(%)]

3 討論

作為醫學生畢業后教育的重要環節，住院醫師的規范化培訓旨在為國家培養合格的住院醫師，為患者提供同質化醫療服務[10]。作為臨床一線醫生，住院醫師在工作中經常需要與患者（或其家屬）就診療問題進行溝通，尤其面對急診患者時，對于醫患溝通能力要求更高[11-12]。但目前有關醫患溝通的課程多以理論教學為主，缺少實踐，許多住院醫師在與患者溝通時依然不知如何處理，因此探索一種新的教學模式仍有其必要性。

本研究顯示，培訓后，觀察組醫師信息給予、理解患者評分高于對照組，醫師談話技巧、應變能力、談話內容、人文關懷、談話效果評分高于對照組，提示醫患溝通情景模擬教學模式有利于提高住院醫師的醫患溝通技巧和溝通能力。與LBL教學模式相比，醫患溝通情景模擬教學模式更加注重實踐，教學環節包括理論講解示范、（帶教老師）情景模擬、（學員）情景模擬實踐、總結反饋等環節，課程內容包括基礎的理論講解，但核心內容是實踐。通過總結臨床中遇到的典型病例、患者和家屬常問的問題，將實際情況與情景模擬進行融合，不僅有利于提高教學的實用性，也有利于學員提前適應未來在實際工作中可能遇到的情況和問題[13-14]。

本研究顯示，觀察組醫師認知領域、精神領域、情感領域評分及總分均高于對照組，并且對本次教學滿意度高于對照組，提示醫患溝通情境教學模式有利于提高教學質量和住院醫師的滿意度。在教學過程中，帶教老師根據泌尿外科的特點和多年的臨床經驗，總結實用的溝通技巧，如在溝通和操作過程中，時刻體現人文關懷，以患者為中心[15-16]；與患者溝通時，避免使用晦澀難懂的專業術語，盡量使用直白易懂的語言進行溝通，以免造成溝通不充分、引起誤解或糾紛[17-18]；懂得換位思考，從患者的角度考慮問題，泌尿外科的日常工作中可能有患者因疾病（如急性尿潴留）引起的癥狀感到不適或痛苦，患者可能急躁甚至情緒失控，應當避免言語刺激，盡量保持耐心，安撫好患者的情緒，減少醫患沖突[19-20]。最后，帶教老師進行總結反饋，不僅幫助住院醫師完善自身表現，也鼓勵其對教學設計和教學環節提出意見，從而增強學員的參與感和互動性，提高教學質量[21-22]。

綜上，醫患情景模擬教學模式用于泌尿外科住院醫師規范化培訓有利于提高醫患溝通技巧、溝通能力，提高教學質量和住院醫師滿意度，具有應用價值。