行為塑造護理模式對伴有自殺傾向的青少年抑郁癥患者的臨床效果觀察

覃文鳳

南寧市第五人民醫院 廣西 南寧 530000

近幾年，我國青少年抑郁癥的患病人數明顯增多，其是一種精神類疾病。據相關數據顯示[1]，國內青少年抑郁癥的患病率已高達8%左右。患者主要表現為持續性的情緒低落、對外界事物漠不關心、思維遲緩及意志活動減退等，病情嚴重者會出現自殘及自殺傾向，且病情易反復發作，不僅對其學習及日常生活造成影響，且會導致其社會功能減退，人際關系緊張，若未得到及時有效的治療，將會嚴重危害其身心健康[2-3]。常規護理的實施雖能使患者的抑郁癥狀得到緩解，但由于該疾病病情易反復發作，對其心理問題的改善效果并不理想。行為塑造護理干預是臨床精神科常用的護理模式之一，其能幫助患者進行認知重建及行為塑造，緩解癥狀，使其心理狀態得到改善，在思想扭曲等心理障礙的維護中發揮著重要作用[4]。本文分析對出現自殺傾向的抑郁癥青少年患者實施行為塑造護理模式的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例抑郁癥青少年患者，其均就診于2019年10月-2021年6月，依據隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為6：24，年齡：10-17（13.56±1.87）歲，病程：5個月-1.5年，平均（7.56±0.34）個月，抑郁程度分級：輕度：12例，中度：13例，重度：5例，文化水平：小學：20例，初中：10例；研究組男、女比例為7：23，年齡：10-17（13.62±1.72）歲，病程：6個月-1.6年，平均（7.63±0.36）個月，抑郁程度分級：輕度：15例，中度：11例，重度：4例，文化水平：小學：22例，初中：8例，兩組基礎資料一致，P＞0.05。本次研究已取得我院倫理組織委員會批準并予以執行。

納入標準：均符合抑郁癥診斷標準；年齡：10-17歲；智力正常，能自行完成心理測評；患者及其家屬對本次研究內容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標準：嚴重軀體疾??；腦器質性病變；并發溝通、聽力及讀寫功能障礙者；未有自殺意念者；依從性及配合度較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組予以常規護理，護理人員需向患者及其家屬講解疾病的相關知識，指導其進行行為康復及放松訓練，采用適當的方式予以患者鼓勵及安慰，以提高其自信心；同時需指導家屬增加與患者交流，減少負性刺激，加強情感及物質支持，以提高其自尊心；此外，護理人員還需鼓勵患者積極參加實踐活動等；出院時指導家屬督促患者遵醫囑服藥，并定期到院復診。

研究組予以行為塑造護理，（1）個體心理護理，安排接受專業心理咨詢師培訓合格的護理人員擔任患者的責任護士，在患者入院時對其心理狀態進行充分評估，以了解患者心理及行為的特點。護理人員需加強與患者進行溝通，以建立良好的護患關系，在實施護理操作時要予以其充分的尊重及關心，鼓勵患者訴說內心想法及感受。保持真誠的態度為患者開展護理工作，使其感受到被尊重及理解，從而使患者能積極面對治療及護理，以提高其依從性及配合度。（2）幫助患者認知和理解自動思維，采用合適的語言向患者講解行為塑造護理模式的內容、目的及意義，以確保其理解。護理人員需密切觀察患者病情變化，教會其識別自動思維，良好區分自動思維及情緒。可采用模擬法、想象法及認知示范等方式，以使患者轉換思維方式，了解自身存在的不良情緒，并可采用自我對話的形式以另一種方式進行思考以實現正面交流，并對存在的不良想法進行整理及陳述，以建立完整且獨立的思維方式；護理人員可指導患者采用筆記的方式記錄自己思維并實施分析，以逐步糾正其以往的錯誤思維；通過利用情景模擬訓練，使患者處于煩躁恐慌的環境中，指導其對自身存在的不良情緒進行評價，并鼓勵患者以積極方式思考，學會自我對話，協助患者重建良好及正確的思維方式；（3）制定活動計劃，鼓勵患者積極參加娛樂性活動，并在參與的過程中訴說內心想法，根據實際出現的問題提出看法；（4）放松訓練，可通過為患者播放舒緩音樂指導其保持全身心的放松，例如想象放松及肌肉放松訓練等，并指導其做深呼吸，每次訓練時間為30min，一周2次；（5）擴大社交，鼓勵患者之間加強交流，并布置合作完成的任務，以提升患者的社交能力；（6）制定時間計劃表，指導患者合理安排時間，每日制定的計劃需當日完成；（7）掌握認知技巧，主要包括問題認知及認知重構等內容，通過面對面交流和思維記錄日記，幫助患者正確識別不良思維及問題，使其重建良好正確的思維方式，通過多方面的講解，使患者能認識到自身自動思維的存在及其意義。兩組均干預兩個月。

1.3 觀察指標

（1）比較心理狀態，根據焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS、SDS總分為100分，分值與心理狀態呈負相關[5]。

（2）比較應對方式評分，根據簡易應對方式問卷（SCSQ）進行評定，主要包括消極應對及積極應對，總分為80分，其中消極應對評分與療效呈負相關，積極應對評分與療效呈正相關[6]。

（3）比較自殺意念評分，根據自殺態度問卷量表（QSA）進行評定，主要包括對自殺的態度、對自殺行為的認識、家屬對自殺的態度及對安樂死的態度，評分標準：其中＜2.5分為對自殺的肯定、認可、寬容及理解；2.5分＜QSA＜3.5分為矛盾或中立的態度；＞3.5分為對自殺呈反對、歧視及排斥的態度，分值越低自殺意念越強烈[7]。

（4）比較生活質量，根據生活質量量表（SF-36）進行評定，包括軀體、社會及心理功能、總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質量呈正相關[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較心理狀態

干預前兩組患者不良情緒評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者心理狀態較穩定，P＜0.05，如表1：

表1 心理狀態對比（n=30，分）

2.2 比較應對方式評分

干預前兩組患者積極及消極應對評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者積極應對評分較高且消極應對評分較低，P＜0.05，如表2：

表2 應對方式評分（n=30，分）

2.3 比較自殺意念評分

干預前兩組患者自殺意念評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者自殺意念各項指標評分均較高，P＜0.05，如表3：

表3 自殺意念評分對比（n=30，分）

2.4 比較生活質量

干預前兩組患者生活質量評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者生活質量各項指標評分均較高，P＜0.05，如表4：

表4 生活質量對比（n=30，分）

3 討論

青少年抑郁癥屬于臨床高發的精神疾病，病因及發病機制與遺傳、睡眠、心理及社會等因素密切相關，患者主要表現為持續性情緒低落、悲觀、抑郁，甚至產生厭世心理[9]。目前臨床尚無有效治療該疾病的方法，常規護理的實施雖能使患者的心理狀態得到緩解，在一定程度上改善其焦慮癥狀，但由于患者病情易反復發作，自殺意念越發強烈，因此干預效果并不理想。

本次研究通過對出現自殺意念的青少年抑郁癥患者實施行為塑造護理干預，可使其不良情緒得以明顯緩解，改善其癥狀，同時能消除患者自殺意念，使其生活質量大大提升，護理效果顯著。在行為塑造護理中，護理人員通過積極與患者進行交流，可建立良好的護患關系，無形中使患者抑郁癥狀得到緩解，進而釋放不良情緒；鼓勵患者之間加強溝通、互相鼓勵，可幫助其改變自身存在的不良情緒，從而改善病情；通過情景模擬法、想象法及認知示范法，使患者處于煩躁、抑郁的情境中，使其能察覺處于壓力環境下自身引發的負性認知，以幫助其形成良好、正確的思維方式；通過將日常思維通過筆記的方式進行記錄，可增強患者對自身病情的認識，并找到合理解決的方式；鼓勵患者積極參加娛樂性活動，可使其保持全身心的放松，采用適當的方法釋放壓力，以緩解不良情緒；放松訓練可使患者在播放舒緩音樂的環境中保持完全放松，并通過進行簡單肢體活動的方式以放松身體各個部位。通過上述護理干預的實施，能提高患者積極應對事件的能力，減輕其消極情緒，提升心理應激能力，從而幫助患者增強治愈疾病的信心。青少年抑郁癥患者常因不良情緒、負能量及自責感等出現自殺的念頭，且自殺觀念較為頑固，易反復出現。對該疾病患者實施行為塑造護理，能使其對自殺行為性質有正確的認識，并有效避免自殺的發生。

綜上所述，將行為塑造護理應用于出現自殺意念的抑郁癥青少年患者的護理中，可使其負面情緒明顯減輕，同時能消除患者自殺意念，使其生活質量顯著提升，得到理想的干預效果。