護理干預在卵巢過度刺激綜合征的應用

張鳳英

柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000

卵巢過度刺激綜合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是促排卵治療期間常見并發癥，嚴重會危及患者生命[1]。隨著近年來輔助生殖技術（ART）應用不斷增多，相關研究顯示，體外受精（IVF）誘導排卵周期輕度OHSS發生率一般為20%-30%，中度發生率達到2%-6%[2]。由于助孕技術與促排卵藥物廣泛應用，OHSS發生率也出現增高的趨勢，嚴重影響了女性的健康，降低并預防OHSS發生率是目前需要重視的問題。但當前關于OHSS發病機制并不清楚，缺少有效的治療手段，在對癥治療基礎上可采取良好的護理方案[3]。本文通過將護理干預納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將62例我院2019年1月-2020年1月收治的卵巢過度刺激綜合征患者作為研究對象，按隨機法分為兩組均31例。納入標準：①均符合《中重度卵巢過度刺激綜合征的預防和治療的臨床指南》[4]診斷標準；②患者均為不孕；③語言溝通、精神正常；④符合我院倫理委員會認可。排除標準：①精神障礙無法積極配合；②存在嚴重心腦血管疾病。對照組：年齡為25-36歲，平均為（32.65±2.14）歲；體質指數（BMI）：18-24kg/m2，平均為（21.32±2.14）kg/m2。研究組：年齡為25-35歲，平均為（32.21±2.11）歲；體質指數（BMI）：18-24kg/m2，平均為（21.21±2.11）kg/m2。上述基本資料之間，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，根據醫囑對患者進行擴容支持治療，包括預防性抗凝、利尿等，囑咐患者注意休息，并避免勞累，指導患者使用正確的臥位，并注意日常活動注意事項，給予患者適當的安慰，告知患者復診時間。

研究組實施護理干預，1.心理護理：對患者與家屬講解疾病相關知識，告知患者癥狀嚴重反而代表移植成功，避免擔憂。并鼓勵患者之間相互交流，樹立治療信心，與家屬積極溝通，獲得家屬支持與協助。并安排護士進行個人針對性護理，用積極的信念配合治療，與患者建立相互信任的關系，及時做好溝通工作，交流期間保持耐心，結合自身情況鼓勵，減輕心理負擔，增加對醫護人員的信任。2.病情觀察：低血容量糾正前，需要嚴格臥床，并將上半身抬高30°-45°，或者患者舒適角度，并吸氧減輕呼吸不暢，鼓勵患者側臥位增加腎臟灌注。每日對病情監測，了解患者體質量、腹圍變化，以及血壓變化呼吸頻率情況，避免出現腹痛的情況，警惕出現休克前期癥狀，患者尿量減少，心率增快血壓下降，需要及時警惕腹腔內出血。3.行為干預：鼓勵患者自主翻身活動四肢，并按摩雙腿，避免出現循環障礙，在活動期間避免用力過猛；飲食上需要制定合理的膳食計劃，進食高維生素、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，減少鈉鹽攝入，進食速度緩慢，少量飲水，每日記錄患者出入量。定期電話微信回訪，知道患者正常養護，了解患者日常執行情況，配合定期檢測及時反饋，確保患者完全了解執行相關預防措施。4.用藥護理：部分患者在住院期間處于低血容量狀態，需要迅速建立靜脈通路，合理安排補液順序，在補充血容量過程中，遵醫囑原則補液。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）綜合心理狀態觀察，SAS、SDS總分為80，焦慮狀態、抑郁狀態與分數值成正比[5]。

（2）自我效能評估，包含患者日常生活、健康行為、服藥情況及遵醫行為共4個維度內容，最高評分10分，評分越高說明患者自我效能越好[6]。

（3）使用生存質量量表簡表（QOL-BREF）評估，包含生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域共24個條目，滿分為100分，得分越高說明患者生活質量越好[7]。

（4）記錄兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分

護理前兩組SAS、SDS評分無差異，P＞0.05，護理后研究組評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組前后SAS、SDS評分[n=31，(分)]

2.2 兩組護理前后自我效能評分

護理前兩組自我效能評分無差異，P＞0.05，護理后兩組評分均出現升高，且研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理前后自我效能評分[n=31，(分)]

2.3 兩組護理前后QOL-BREF評分

護理前兩組QOL-BREF評分無差異，P＞0.05，護理后兩組評分均出現升高，兩組之間存在明顯差異，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護理前后QOL-BREF評分[n=31，(分)]

2.4 兩組并發癥發生率

研究組并發癥發生率9.68%低于對照組25.81%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組并發癥發生率[n=31，(%)]

3 討論

卵巢過度刺激綜合征是在使用促排卵藥物后，過多的性激素刺激使得卵泡發育過大，卵巢增大，產生較多的卵巢激素[8]。隨著輔助生育技術廣泛開展，OHSS發病率已經逐年上升，需要引起臨床的重視，超促排卵的患者需要根據個體化原則選擇促排卵方案，密切關注患者病情，做好護理工作。大多IVF患者對OHSS相關知識缺乏了解，使得我國大多生殖中心對OHSS高危人群采取的主要保護措施為被動健康教育[9]。在出現OHSS癥狀后，大部分患者未引起重視，依從性較差，未按照醫囑做好相關護理措施，使得患者發展為重度風險[10]。

良好的護理干預能夠從多角度出發，提高患者對疾病知識的了解，并提高自我管理意識與責任高，提高患者生活質量[11]。本文將護理干預納入研究后，結果顯示：護理后研究組評分均低于對照組；護理后兩組自我效能評分均出現升高，且研究組評分均高于對照組；護理后兩組QOL-BREF評分均出現升高，兩組之間存在明顯差異；P＜0.05。結果證實在護理干預措施下，患者自我效能評分好轉，且患者負面情緒改善，生活質量提升。部分住院的患者大多為重度OHSS患者，多數對疾病缺乏了解，在病程期間出現的少尿、胸悶等癥狀，會使得患者出現恐懼，加之醫院環境不適應，出現焦慮不安的情況[12]。因此需要耐心解釋疾病相關知識，避免患者擔憂，及時與家屬溝通，幫助患者樹立治療信心，減輕焦慮的負面情緒。患者對疾病認知程度有了一定了解后，能夠自身積極配合治療，了解疾病發生發展，通過積極有效的治療，縮短病程；在樹立堅定的信念后，使得患者改變自身行為，提高治療依從性，為預后起到積極作用[13]。且盡早采取護理干預，能夠預防并發癥出現，積極主動與患者溝通后，提高患者與家屬依從性配合，并嚴格觀察患者病情，綜合評估各項檢驗指標以及疾病發展情況，全方位護理中，出現不適及時就診，因此結果中研究組并發癥發生率9.68%低于對照組25.81%。林巧紅等[14]學者同樣證實了這一結果。

綜上所述，卵巢過度刺激綜合征可采取護理干預，能夠改善患者負面情緒，使得患者生活質量出現提升，自我效能情況好轉，并發癥發生率較低，值得應用。