地塞米松配合舒芬太尼方案在小兒腺樣體手術中的應用

馮國健

【摘要】 目的：探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術中的鎮痛、鎮靜效果。方法：選取2019年4月-2021年1月在廣東同江醫院施行腺樣體切除術患兒102例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組51例。對照組給予舒芬太尼進行鎮痛，研究組給予地塞米松聯合舒芬太尼進行鎮痛。監測記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）和氧飽和度（SpO）等生命體征指標，術后即刻、6 h、24 h鎮痛評分及不良反應發生率。結果：研究組術后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為13.73%，顯著低于對照組的39.22%（P<0.05）。兩組術后不同時間生命體征比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術鎮痛、鎮靜效果顯著，且不良反應較少。

【關鍵詞】 舒芬太尼 地塞米松 小兒腺樣體手術

Application of Dexamethasone Combined with Sufentanil Regimen in Pediatric Adenoid Surgery/FENG Guojian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -123

[Abstract] Objective： To explore the analgesic and sedative effects of Dexamethasone combined with Sufentanil in children undergoing adenoid surgery. Method： A total of 102 children who underwent adenoidectomy from April 2019 to January 2021 in Guangdong Tongjiang Hospital were selected and divided into the study group and the control group according to the random number expression method， 51 cases in each group. The control group was given Sufentanil for analgesia， and the study group was given Dexamethasone combined with Sufentanil for analgesia. The vital signs [heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and oxygen saturation （SpO）]， the analgesia scores immediately， 6 h and 24 h after operation and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The FLAAC scores of the study group immediately， 6 h and 24 h after operation were lower than those of the control group， and Ramsay scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.73%， which was significantly lower than 39.22% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in vital indicators between two groups at different time after operation （P>0.05）. Conclusion： Dexamethasone combined with Sufentanil in pediatric adenoid surgery has a significant analgesic and sedative effect with fewer adverse reactions.

[Key words] Sufentanil Dexamethasone Pediatric adenoid surgery

First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.029

腺樣體又稱咽扁桃體，附著于鼻咽頂部和后壁交界處。兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎等呼吸系統疾病，致使腺樣體增生肥大，阻礙鼻腔引流。鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生，形成惡性循環[1]。腺樣體肥大嚴重影響患兒呼吸和吞咽等功能時，臨床常施行腺樣體切除術。而術后疼痛可引起小兒恐懼、焦慮、睡眠障礙等不良反應[2]。因此，良好的術后鎮痛對小兒腺樣體手術至關重要。舒芬太尼是高選擇性μ受體激動劑，具有親脂性高、起效快、鎮痛效應強、穩定心血管系統功能等特點[3]。廣泛應用于各大手術的術中止痛和術后鎮痛。地塞米松屬糖皮質激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用[4]。有研究表明，在小兒圍術期使用糖皮質激素能有效減輕患兒術后疼痛，降低嘔吐等不良反應發生率，加快患兒術后康復[5-6]。因此，本研究旨在探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術中的鎮痛、鎮靜效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年1月于廣東同江醫院施行腺樣體切除術患兒102例作為研究對象。（1）納入標準：①腺樣體肥大嚴重影響呼吸和吞咽等功能，必須實行手術切除;②年齡5～12歲;③能對疼痛程度進行表達。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全;②對本研究所用阿片類藥物和麻醉過敏;③依從性差。按隨機數字表達法分為研究組和對照組，每組51例。本研究經廣東同江醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患兒家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組術前均禁食，術前0.5 h靜脈注射0.01 mg/kg阿托品（生產廠家：華中藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021498，規格：1 mL︰1 mg），對心率、血壓、血氧飽和度等指標進行常規監測并做好記錄。患兒氣管插管吸入8%七氟烷（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規格：100 mL）誘導麻醉，維持麻醉采用3%七氟烷和靜脈輸入0.20 μg/（kg·h）舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg）。手術結束前10 min停止吸入麻醉劑，連接鎮痛泵進行鎮痛。對照組鎮痛泵成分為舒芬太尼2.0 μg/kg，研究組鎮痛泵成分為舒芬太尼 2.0 μg/kg加250 μg/kg地塞米松（生產廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H23021682，規格：1 mL︰5 mg）。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后即刻、6 h、24 h疼痛評分。采用兒童疼痛評分表（FLAAC評分）進行評分，評分標準：0分為完全不痛，1～3分為輕微疼痛，4、5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。（2）比較兩組術后即刻、6 h、24 h鎮靜評分。采用Ramsay評分表進行評分，評分標準：煩躁不安為1分，安靜配合為2分，嗜睡但能聽從安排為3分，睡著可喚醒為4分，睡著且難以喚醒為5分。（3）比較兩組不良反應發生率。不良反應包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等。（4）比較兩組術后2、6、24 h生命體征。包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、和氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男28例，女23例;年齡5～12歲，平均（7.82±1.08）歲;體重20.28～31.36 kg，平均（24.23±3.38）kg。對照組，男26例，女25例;年齡5～11歲，平均（7.12±1.12）歲;體重19.18～32.11 kg，平均（25.01±3.34）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間疼痛評分比較 研究組術后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后不同時間鎮靜評分比較 研究組術后即刻、6 h、24 h的Ramsay評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為13.73%，顯著低于對照組的39.22%，差異有統計學意義（χ=8.513，P=0.003），見表3。

2.5 兩組術前和術后不同時間生命體征指標比較 兩組術后不同時間HR、RR和SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

以往認為小兒神經系統發育不完善，對疼痛感知程度較低，且鎮痛藥物大多導致呼吸抑制等不良反應，患兒又難以準確表達其疼痛程度，因此加大了兒童鎮痛研究的難度[7]。胎兒在孕育至25周時疼痛感官就已發育，新生兒對疼痛的感知更為敏感，術后疼痛易導致患兒出現術后應激反應[8]。因此，選擇合適的鎮痛方案對圍術期小兒尤為重要。舒芬太尼系新型長效阿片類鎮痛藥，在小兒腺樣體手術中具有麻醉鎮痛作用，但其鎮痛效果尚不理想[9]。有研究顯示，地塞米松可參與調節5-HT的敏感性，降低機體對疼痛的敏感性，從而強化阿片類藥物的鎮痛作用[10]。

3.1 地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術鎮痛、鎮靜效果顯著 本研究結果顯示，研究組術后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組，且術后即刻、6 h、24 h的Ramsay評分均高于對照組（P<0.05）。說明地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術鎮痛、鎮靜效果顯著，療效優于單用舒芬太尼。這與曾毅等[11]研究結果相符合。舒芬太尼是目前最強的芬太尼類藥物，其親脂性為芬太尼的兩倍，易與受體特異性結合然后通過血腦屏障并迅速擴散至體內各個組織，因此起效快、鎮痛作用強[12]。此外，舒芬太尼還具有良好的鎮靜作用，可使患者進入淺睡眠狀態，對血流動力學的影響較小[13]。地塞米松屬糖皮質激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用。造成患兒術后疼痛的主要原因是手術部位的炎癥、水腫，而地塞米松可通過抑制白細胞的免疫反應，減少炎癥因子釋放來抑制炎癥反應的發生，從而減輕炎癥、水腫帶來的術后疼痛，使舒芬太尼的鎮痛作用得以強化。有研究發現，糖皮質激素可作為輔助藥物延長局麻作用時間，從而降低患者的疼痛評分[14]。

3.2 地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術安全性高 本研究還發現，兩組不同時間HR、RR、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術中患兒生命體征平穩，術后不良反應少，安全性高，這與周艷玲等[15]研究結果一致。舒芬太尼使胸壁肌肉僵直，引起氣道阻力增加，從而導致患兒出現呼吸抑制等不良反應。術后應激反應和炎癥反應還會引起副交感神經興奮導致患兒出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應[16-17]。而地塞米松通過降低患兒圍術期促炎因子水平、抑制前列腺素生成、減少緩激肽的釋放來抑制副交感神經興奮，減輕皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生[18]，有助于小兒腺樣體手術安全性的提升。

綜上，地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術鎮痛鎮靜效果顯著，且不良反應較少。

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（收稿日期：2021-12-02） （本文編輯：程旭然）