音樂療法聯合鹽酸右美托咪定鎮靜在患兒PICC置管中的應用

李淑瑤

【摘要】 目的：探討音樂療法聯合鹽酸右美托咪定鎮靜在經外周置入中心靜脈導管（PICC）患兒中的應用。方法：選擇2019年1-12月江門市中心醫院收治的76例PICC置管術患兒，應用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組38例。兩組置管前30 min予鹽酸右美托咪定3 μg/kg鼻腔滴入，遵醫囑予監護吸氧，對照組置管期間行常規性護理，觀察組應用音樂療法，比較兩組置管過程中情緒控制、置管時疼痛評分、鎮靜評分、置管效果及家屬滿意率。結果：觀察組干預后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節律性差、反抗情緒、注意力分散及總體情緒控制評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組置管時疼痛評分、鎮靜評分均優于對照組，PICC置管時間短于對照組，PICC穿刺成功率及家屬滿意率均高于對照組，血管機械性損傷、靜脈炎發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：音樂療法聯合鹽酸右美托咪定鎮靜能有效減輕PICC患兒置管時不良情緒，提高鎮靜效果，減輕穿刺時疼痛感，提高穿刺時依從率，縮短穿刺時間，從而提高家屬滿意度。

【關鍵詞】 音樂療法 鹽酸右美托咪定 鎮靜 PICC置管 依從性 滿意度

Application of Music Therapy Combined with Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation in PICC Catheterization in Children/LI Shuyao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 100-104

[Abstract] Objective： To explore the application of music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation in PICC catheterization in children. Method： A total of 76 children with PICC catheterization in the Jiangmen Central Hospital from January to December 2019 were selected， they were randomly divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） according to random number table method. The two groups were given Dextromethorphan Hydrochloride 30 min before catheterization tomidine 3 μg/kg was instilled into the nasal cavity， and oxygen was administered according to the doctor’s instructions. The control group was given routine care during the catheterization period and the observation group was given music therapy during anesthesia. The emotional control and placement， pain score， sedation score， tube placement effect and family satisfaction rate during management of two group were compared. Result： The scores of attachment， crying， avoidance， poor rhythm， resistance， distraction and overall emotional control of the observation group during the intubation period after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The pain score and sedation score of the observation group were better than those of the control group， the PICC catheterization time was shorter than that of control group， the PICC puncture success rate and family satisfaction rate were higher than those of the control group， while the incidence of mechanical injury and phlebitis were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation can effectively reduce the bad mood of children with PICC catheterization， improve the sedative effect， reduce the pain during puncture， increase the compliance rate， and shorten the time of puncture， improve the satisfaction rate of family members.

[Key words] Music therapy Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation PICC catheterization Compliance Satisfaction

First-author’s address： Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.024

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）由于具有易操作、創傷小、安全可靠、并發癥少等特征，因此是目前應用較廣泛的靜脈輸液通道[1]。由于PICC穿刺針頭較粗，靜脈穿刺時患者會對疼痛非常敏感，而強烈的疼痛感會導致血管痙攣，增加送管難度，影響置管成功率[2]。鹽酸右美托咪定屬于新型α2腎上腺素受體激動劑，能起到較好的鎮痛鎮靜作用，鼻腔滴入鹽酸右美托咪定可起到局部麻醉作用，減輕患兒置管時疼痛感[3]。但由于患兒年齡較小，對PICC置管認知不全面，導致置管期間出現較強烈的應激反應，表現為情緒躁動、哭鬧、焦慮等，從而影響置管效果[4]。音樂療法是以心理治療為基礎的干預方法，音樂療法能有效緩解患者情緒，讓患者保持輕松、愉悅的情緒，減輕疼痛感及焦慮感，從而保持良好的心理狀況[5]。因此，本研究將探討音樂療法聯合鹽酸右美托咪定鎮靜在PICC患兒中的應用，為PICC患兒臨床護理提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月江門市中心醫院收治的76例PICC置管術患兒為研究對象。納入標準：年齡1個月～12歲;符合PICC置管指征，即穿刺部位無靜脈血栓史、穿刺局部無破損、無瘢痕、無上腔靜脈阻塞綜合征、無肢體功能障礙等;基礎心電圖P波形態正常。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能異常;合并血管畸形。應用隨機數字表法將76例PICC置管術患兒分為觀察組與對照組，每組38例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組置管前30 min予鹽酸右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085，規格：2 mL︰0.2 mg）

3 μg/kg鼻腔滴入，遵醫囑予監護吸氧。對照組置管期間行常規性護理，即置管后密切留意穿刺部分是否出現紅腫、滲液，并對患兒家屬進行導管維護知識宣教，避免導管滑脫或堵管。觀察組麻醉前對其進行音樂療法干預，由責任護士向患兒家屬講解音樂干預的目的、方法及意義，獲得家屬同意后，讓患兒根據自身喜好從音樂庫中選擇6～10首流行兒歌，若音樂庫中的音樂不符合患兒要求，則請患兒家屬提供患兒喜歡的曲目，將選好的曲目存儲在MP3播放器中，音量控制在50～60 dB。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組置管過程中情緒控制、置管時疼痛評分、鎮靜評分、置管效果及家屬滿意率。（1）情緒控制：應用曾玉冰[6]設計的嬰幼兒情緒調查問卷進行評價。問卷共分為依戀、哭鬧、趨避、節律性差、反抗情緒、注意力分散等6個條目，每個條目采用Likert 5級評分方式，0分（從不）～4分（總是），總分為各條目之和，評分為0～24分，分數越低情緒控制能力越好。（2）疼痛評分：應用修改版面部表情疼痛量表（FPS）進行評價，0分為不痛，1分為微痛，2分為輕微痛，3分為很痛，4分為劇烈疼痛，5分為無法忍受。（3）鎮靜評分：采用Ramsay量表評分法對兩組進行疼痛評分，總評分1～6分，1分為煩躁不安;2分為患者配合，有定向力、安靜;3分為對指令有反應;4分為入睡，強聲刺激反應敏感;5分為入睡，強聲刺激反應遲鈍;6分為無反應。（4）置管效果。記錄兩組置管時間、一次性置管成功率、血管機械性損傷、靜脈炎。（5）家屬滿意度。采用自擬《患兒滿意度調查問卷》進行評價，問卷共20個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～60分，總分>40分為滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女14例;年齡3個月～12歲，平均（4.25±0.98）歲;穿刺血管選擇：右側血管18例，左側血管12例，上肢血管4例，頭皮血管4例;疾病類型：中樞神經系統疾病14例，重癥肺炎12例，血液系統疾病8例，營養不良4例。觀察組，男23例，女15例;年齡3個月～12歲，平均（4.32±0.91）歲;穿刺血管選擇：右側血管16例，左側血管12例，上肢血管5例，頭皮血管5例;疾病類型：中樞神經系統疾病13例，重癥肺炎13例，血液系統疾病7例，營養不良5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后情緒控制情況比較 兩組干預前情緒控制情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節律性差、反抗情緒、注意力分散及總體情緒控制評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組置管時疼痛評分、鎮靜評分、PICC置管時間比較 觀察組置管時疼痛評分、鎮靜評分均優于對照組，PICC置管時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組一次性置管成功、血管機械性損傷、靜脈炎及家屬滿意度比較 觀察組一次性置管成功率與家屬滿意度均高于對照組，而血管機械性損傷、靜脈炎發生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC是治療慢性疾病常用的靜脈通路，與其他輸液通路相比，PICC能減輕患者穿刺疼痛感，避免反復穿刺對患者造成的血管機械性損傷及靜脈炎，提高患者靜脈輸液效果[7-10]。為了減輕患兒穿刺疼痛感，置管前30 min鼻部滴入鹽酸右美托咪定可起到局部麻醉效果。然而PICC作為侵入性操作會導致患兒出現恐懼、焦慮情緒，導致治療時患兒出現哭鬧、抗拒及躁動等反應，不利于患兒配合穿刺，從而增加醫療糾紛發生率[11-13]。何平等[14]認為，良好的心理狀態可提高患兒治療依從性及積極性，減輕患兒治療期間不良情緒，降低不良事件發生率。音樂療法可穩定患兒情緒，通過音樂傳遞作用能有效調節患兒行為及情緒，通過聆聽輕松、舒緩的兒歌，能幫助患兒有效轉移注意力，消除緊張、恐懼的情緒，增強患兒治療信心，有利于患兒情緒控制[15-16]。本研究結果顯示，觀察組干預后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節律性差、反抗情緒、注意力分散及總分均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法能有效減輕PICC患兒應激反應，有利于患兒保持良好的情緒。這是由于音樂療法有助于轉移患兒注意力，減輕穿刺時對患兒心理造成的壓力，有利于患兒情緒穩定[17]。

本研究結果顯示，觀察組置管時疼痛評分、鎮靜評分均優于對照組，PICC置管時間短于對照組，而一次性置管成功率及家屬滿意率高于對照組（P<0.05），而患兒機械性損傷發生率、靜脈炎發生率均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法有助于減輕PICC患兒心理負擔，提高患兒PICC置管依從性，提高患兒一次性穿刺成功率。患兒由于年齡小對靜脈輸液認知不全面，加之患兒面對陌生的環境容易出現焦慮、恐懼的情緒，導致PICC置管時不配合，影響患兒治療依從性，進而影響PICC置管操作。而音樂療法減輕患者抑郁、焦慮情緒的機制可能由于音樂音調、節奏、速率等差異會產生不同聲波，進入耳蝸中經基底膜振動后會產生動作電位，并以神經沖動的形式傳入腦干經丘腦進入大腦皮層后刺激神經系統，從而產生愉悅、舒適的感覺，有效減輕患兒不良情緒，有助于患兒情緒鎮靜，提高穿刺時配合度及一次性穿刺成功率及滿意率[18-21]。

綜上所述，音樂療法聯合鹽酸右美托咪定鎮靜能有效減輕PICC患者置管時不良情緒，提高鎮靜效果，減輕穿刺時疼痛感，提高患兒穿刺時依從率，縮短穿刺時間，從而提高家屬滿意度。

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（收稿日期：2021-10-09） （本文編輯：程旭然）