重癥急性胰腺炎患者并發腹腔感染的危險因素分析

涂仁娜

【摘要】 目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者并發腹腔感染的危險因素。方法：采用便利抽樣法選取贛州市人民醫院2020年1月-2021年8月接診的86例SAP患者為研究對象，分析SAP患者發生腹腔感染的危險因素。結果：86例SAP患者中并發腹腔感染22例（25.58%）。單因素分析顯示，并發腹腔感染組與未并發腹腔感染組在年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組在性別、發病類型、呼吸衰竭、禁食時間、低氧血癥、住院時間方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲[OR=4.838，95%CI（1.726，13.561）]、腎衰竭[OR=4.015，95%CI（1.390，11.602）]、腸功能障礙[OR=3.500，95%CI（1.064，11.512）]、腹腔積液[OR=10.325，95%CI（3.411，31.251）]、合并糖尿病[OR=2.976，95%CI（1.065，8.315）]、APACHEⅡ評分≥20分[OR=2.842，95%CI（1.050，7.694）]是SAP患者并發腹腔感染的高危因素（P<0.05）。結論：SAP患者并發腹腔感染與年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分有關。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎 腹腔感染 腹腔積液 腎衰竭 危險因素

Analysis of Risk Factors of Abdominal Cavity Infection in Patients with Severe Acute Pancreatitis/TU Renna. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of abdominal cavity infection in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 86 patients with SAP admitted by People’s Hospital of Ganzhou City from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects by convenient sampling method， and the risk factors of abdominal infection in SAP patients were analyzed. Result： Among 86 SAP patients， 22 cases （25.58%） were complicated with abdominal cavity infection; univariate analysis showed that there were significant differences in age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes， acute physiology and chronic health status scoring system Ⅱ （APACHEⅡ） score between complicated with abdominal infection group and non-complicated with abdominal infection group （P<0.05）， there were no significant differences in gender， type of disease， respiratory failure， fasting time， hypoxemia and hospital stay between the two groups （P>0.05）; multivariate analysis showed that age ≥60 years old [OR=4.838， 95%CI （1.726， 13.561）]， renal failure [OR=4.015， 95%CI （1.390， 11.602）]， bowel dysfunction [OR=3.500， 95%CI （1.064， 11.512）]， ascites [OR=10.325，95%CI （3.411， 31.251）]， diabetes [OR=2.976， 95%CI （1.065， 8.315）]， APACHEⅡ score ≥20 points [OR=2.842， 95%CI （1.050， 7.694）] were the high risk of abdominal infection in SAP patients factors （P<0.05）. Conclusion： Abdominal infection in SAP patients is related to age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes and APACHEⅡ score.

[Key words] Severe acute pancreatitis Abdominal infection Ascites Renal failure Risk factors

First-author’s address： People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.023

重癥急性胰腺炎（SAP）是由酗酒、膽道結石、暴飲暴食等因素影響激活胰酶，消化自身組織，引起多器官功能障礙或衰竭、全身炎癥所致，患者伴有黃疸、惡心、腹腔部嚴重疼痛、發熱等癥狀，且伴有持續器官功能性衰竭，具有發病急驟、病情進展迅速等特點[1-2]。SAP患者常出現腹部感染等并發癥，易誘發器官功能障礙，治療難度明顯增加，是造成患者死亡的重要原因之一[3-4]。分析SAP患者發生腹腔感染的高危因素，制訂針對性的護理防治措施，是預防腹腔感染的重要手段?；诖耍狙芯刻接慡AP患者并發腹腔感染的危險因素，旨在制訂針對性的護理措施提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年

1月-2021年8月就診于贛州市人民醫院的86例SAP患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》內SAP診斷標準[5];凝血功能正常。排除標準：免疫功能障礙;腹部占位性病變;伴嚴重精神疾病;惡性腫瘤;嚴重心腦血管疾病;合并神經系統疾病者;胰腺感染性壞死;患病前存在其他感染性疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 經醫院信息系統收集入組患者性別、發病類型、腹腔感染、腎衰竭、年齡、呼吸衰竭、禁食時間、腸功能障礙、低氧血癥、合并糖尿病、住院時間、腹腔積液、病情嚴重程度等。入院48 h內使用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ （APACHEⅡ）評分評估患者病情嚴重程度，由慢性健康狀況評分、年齡、急性生理參數評分組成，總分為71分，分數高低與疾病嚴重程度呈正比[6]。參考《多臟器功能失常綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準》相關標準判斷患者是否出現腸功能障礙[7]。

1.3 觀察指標 分析SAP患者并發腹腔感染的危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAP患者并發腹腔感染的單因素分析 86例SAP患者中并發腹腔感染22例（25.58%）。單因素分析顯示：并發腹腔感染組與未并發腹腔感染組在年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組在性別、發病類型、呼吸衰竭、禁食時間、低氧血癥、住院時間方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 SAP患者并發腹腔感染的多因素分析 SAP患者并發腹腔感染的影響因素變量賦值情況，應變量：并發腹腔感染（否=0，是=1）;自變量：年齡（<60歲=0，≥60歲=1），腎衰竭（無=0，有=1），腸功能障礙（無=0，有=1），合并糖尿?。ǚ?0，是=1），腹腔積液（無=0，有=1），APACHEⅡ評分（<20分=0，≥20分=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發腹腔感染的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

SAP是臨床常見的急腹癥，發病率占急性胰腺炎的20%～30%，病情常累及多個重要臟器，造成腎臟難以正常代謝機體毒物、廢物，早期便可引起多器官功能障礙綜合征與全身炎癥反應綜合征，病死率高達30%～50%[8-9]。SAP產生的胰源性腹水中含有大量有毒有害成分，如內毒素、細胞因子、血管活性物質、炎癥介質、胰蛋白酶等，上述物質經腹膜吸收后會進入血液循環，使全身炎癥反應進一步加重，引起腹腔感染，若未及時獲得有效地控制，可導致患者出現膿毒性休克，甚至死亡[10-11]。故分析SAP患者并發腹腔感染的相關危險因素具有重要意義。

本研究中，年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發腹腔感染的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。因老年人器官功能逐漸衰退，受多器官系統功能退行性病變和已有疾病影響，免疫功能較差，降低機體對病原菌的抵抗力，加上患者常合并多種慢性疾病，代償能力較差，對病原菌的吞噬、識別能力明顯減弱，增加腹腔感染風險[12-13]。（2）腎衰竭。腎臟各項功能一定程度上可維持機體內環境穩定，腎衰竭時微循環阻力增大，血液瘀滯，降低血流灌注，組織會因缺氧而發生壞死，促進大量自由基生成，大量釋放炎癥介質，增加感染風險[14-15]。（3）腸功能障礙。腸功能障礙可造成腸黏膜萎縮，腸道免疫反應下降，易造成腸道菌群移位，促進大量炎癥因子釋放，誘發炎癥級聯反應，增加腹腔感染風險[16-17]。（4）腹腔積液。大量腹腔積液積聚可致腹內壓提高，促使受損心、腎等臟器功能失代償，可能會引起腹腔間隔室綜合征，且可造成腸管缺血缺氧，引起腸功能障礙，腸管麻痹，削弱消化功能，腸壁通透性增高，減弱腸道屏障功能，而發生細菌易位，繼發感染，加上大量腹腔積液滲出可進一步加重有效循環血容量，造成臟器灌注不足，加上滲出液中含有大量炎性介質，可直接作用于腹腔內臟器，進而誘發腹腔感染[18]。（5）合并糖尿病。糖尿病患者多存在糖脂代謝紊亂，降低機體補體、免疫球蛋白和抗體水平，免疫力較差，抵抗病原菌侵襲能力降低，且會降低白細胞磷酸果糖活性，對白細胞和中性粒細胞功能形成抑制性，降低白細胞殺傷能夠與殺菌活性，加上高血糖環境有利于細菌生長、繁殖，易發生腹腔感染[19]。（6）APACHEⅡ評分越高患者病情越嚴重，易損傷機體細胞和體液免疫功能，引起過度的嚴重反應，使胰腺組織壞死進一步加快，增加感染風險。同時APACHEⅡ評分高者會接受更多的侵入性操作，器械攜帶病原菌進入體內可能性明顯增加，也可能會增加腹腔感染風險[20]。

針對上述情況，臨床可行以下幾點措施干預：（1）原發病治療發熱同時，注重基礎疾病治療，對于糖尿病患者需遵醫囑給予降糖藥物治療，降低血糖水平，盡快恢復細胞的吞噬能力，緩解糖脂代謝紊亂，增強免疫功能，清除細菌的培養基，預防感染發生。（2）加強飲食干預，叮囑患者多食低鈉低鉀、高鈣低磷、低脂、易消化食物，選擇含有淀粉高、膳食纖維食物，提高機體免疫力，預防腹腔感染發生。（3）限制探視人數和時間，且進入病房前需戴好帽子和口罩、穿專用的探視服。嚴格執行無菌操作原則，室內定期消毒、規范洗手，強化護理意識，避免發生交叉感染。

綜上所述，年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發腹腔感染的高危因素。

參考文獻

[1]沈鳴雁，徐雯，王仁芳.聯合腹腔沖洗模式在重癥急性胰腺炎腹腔感染患者中的應用[J].中華急診醫學雜志，2017，26（2）：221-222.

[2]魏焱，陳炯，陳秋星.老年重癥急性胰腺炎病人急性肺損傷的危險因素分析[J].腹部外科，2018，31（1）：52-55.

[3]熊飛，李小玲，邵慧敏，等.重癥胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布及護理措施探討[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5160-5163.

[4]王曉彤，李欣媛，鄢丹.谷氨酰胺聯合亞胺培南治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的療效評價[J].現代消化及介入診療，2019，24（8）：872-875.

[5]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）[J].中華消化雜志，2019，39（11）：721-730.

[6]王丹丹，戴新娟，宋玉磊，等.ApacheⅡ和簡單臨床評分在分級護理病情評估中的應用比較[J].中國醫院管理，2020，40（11）：80-83.

[7]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準（2015）[J].中華危重病急救醫學，2016，28（2）：99-101.

[8]呂國齡，霍正祿.重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的危險因素分析[J].中國臨床研究，2017，30（6）：793-795.

[9]孫遠松，高明.階梯式引流聯合恒溫灌洗對重癥急性胰腺炎并發壞死感染患者的療效分析[J].中華急診醫學雜志，2019，28（4）：520-524.

[10]陳曉華，李代彪，徐茂雨.重癥急性胰腺炎并發腹腔感染患者預后的影響因素分析[J].成都醫學院學報，2019，14（1）：48-51.

[11]鄭啟暉，胡榮雙，丁辛耘.老年重癥胰腺炎病人腹腔感染的病原菌分布，危險因素及相關炎癥因子分析[J].實用老年醫學，2020，34（1）：50-53.

[12]郭晶，張民偉.重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的特點及臨床分析[J].福建醫藥雜志，2018，40（3）：78-80.

[13]楊先銘.重癥急性胰腺炎患者并發感染的臨床特征及影響因素研究[J].中國現代普通外科進展，2017，20（6）：502-504.

[14]成燕，范煒，楊薇，等.41例急性重癥胰腺炎患者合并腹腔感染的危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2048-2050，2053.

[15]邢彥峰，尚冰.重癥急性胰腺炎并發腹腔感染的相關危險因素及病原菌[J].貴州醫科大學學報，2018，43（3）：353-356，361.

[16]邢芳芳，廖鴻俊，邢穎，等.某院老年急性胰腺炎患者醫院感染特點及其危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2020，37（10）：771-773，777.

[17]江瑋琪，方俊杰，鄔琪煥，等.急性胰腺炎患者腹腔感染的危險因素和病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2282-2285.

[18]莫元春，陳曉春，李新，等.重癥急性胰腺炎患者醫院感染危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2019，29（11）：74-77.

[19]張廷廷，趙亞麗，劉華清，等.重癥急性胰腺炎患者生存質量調查及并發腹腔感染的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2020，20（22）：4387-4391.

[20]謝蕾，劉航，申洋，等.重癥急性胰腺炎并發感染的危險因素及對機體免疫水平的影響[J].中華胰腺病雜志，2020，20（4）：283-287.

（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：占匯娟）