中風二號聯合常規治療對卒中偏癱患者步態參數及生活能力的影響

王君宇　劉新春

【摘要】 目的：探究及分析中風二號聯合常規治療對卒中偏癱患者步態參數及生活能力的影響。方法：選取2019年2月-2021年10月湖南省直中醫醫院收治的80例卒中偏癱患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進行常規卒中后偏癱治療，觀察組則在對照組的基礎上加用中風二號。比較兩組療效、肌力、步態參數（步幅、步頻、步長、步態不對稱指數）及生活能力（Barthel指數）。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組肌力、步態參數、Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組肌力、步態參數、Barthel指數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中風二號聯合常規治療可顯著改善卒中偏癱患者的步態參數及生活能力，在卒中后偏癱患者中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 中風二號 卒中偏癱 步態參數

Influence of Apoplexy No.2 Combined with Routine Treatment for Gait Parameters and Life Ability of Patients with Hemiplegia after Stroke/WANG Junyu， LIU Xinchun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the influence of Apoplexy No.2 combined with routine treatment for gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke. Method： A total of 80 patients with hemiplegia after stroke admitted to Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment hemiplegia after stroke， and the observation group was treated with Apoplexy No.2 on the basis of the control group. Efficacy， muscle strength， gait parameters （stride length， stride frequency， stride length and gait asymmetry index） and living ability （Barthel index） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in muscle strength， gait parameters and Barthel index between two groups （P>0.05）; 2 and 4 weeks of treatment， muscle strength， gait parameters and Barthel index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Apoplexy No.2 combined with routine treatment can significantly improve the gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke， so its application value in the patients with hemiplegia after stroke is relatively higher.

[Key words] Apoplexy No.2 Hemiplegia after stroke Gait parameters

First-author’s address： Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.018

卒中作為臨床發病率持續提升的一類疾病，其對患者的危害較大，死亡率較高，同時中風后遺癥的發生率也較高，嚴重影響到患者的生命安全及生存質量。而對于卒中偏癱患者進行早期有效的治療是改善預后及提升其生活能力、生存質量的重要前提[1-2]。步態參數是在中風偏癱患者中最為突出的，也是與生活能力及生存質量密切相關的方面，同時也是臨床治療效果的重要評估方面。近年來臨床中采用中醫藥治療卒中偏癱的研究不斷增多，效果較好，但是細致的針對性研究空間仍較大[3-5]。因此，本研究就中風二號聯合常規治療對卒中偏癱患者步態參數及生活能力的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年10月湖南省直中醫醫院收治的80例卒中偏癱患者。納入標準：（1）20～75歲;（2）卒中后偏癱，處于恢復期;（3）認知及溝通正常，可有效配合治療檢查。排除標準：（1）卒中前合并肢體殘疾;（2）合并心、肝、肺、腎等器官疾病或功能不全;（3）神經疾病病史及神經系統手術史;（4）臨床資料不完整。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規卒中后偏癱治療，給予患者改善微循環、神經功能方面的藥物治療，同時進行針對性的物理治療，包括關節活動、肌肉牽伸、步態訓練等治療。觀察組則在對照組的基礎上加用中風二號，組方：黃芪30 g，當歸15 g，川芎、紅花、桃仁、地龍、赤芍、石菖蒲各10 g，全蝎、田七粉各3 g，甘草5 g，1劑/d，1 500 mL水煎至400 mL口服，分兩次服用。2周為1個療程，兩組均治療兩個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效。以患者治療后癥狀體征基本消失，Barthel指數改善2個及以上等級為顯效;以患者治療后癥狀體征明顯改善，Barthel指數改善幅度為1個等級為有效;以患者治療后癥狀體征及Barthel指數均未見改善為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組肌力，評估范圍為0～Ⅴ級，其中未見肌肉收縮為0級;可見肌肉收縮，但不能引起肢體活動為Ⅰ級;可引起肢體活動，但不能對抗重力為Ⅱ級;可對抗重力，但不可對抗阻力為Ⅲ級;可對抗一定的阻力，但能感受到抵抗力為Ⅳ級;肌力正常為Ⅴ級[7]。很差為0、Ⅰ級，較差為Ⅱ、Ⅲ級，較好為Ⅳ、Ⅴ級。（3）比較兩組步態參數。患者于安靜、明亮及平整地面的環境下進行檢測，采用錄像機對患者的步行情況進行記錄，步行距離為12 m，由專業人員進行指導步行，然后將所得結果采用運動分析系統進行分析，統計及得出兩組患者上述時間的步態參數（步幅、步頻、步長及步態不對稱指數），步態不對稱指數越低，說明不對稱的情況越輕。（4）比較兩組生活能力。采用Barthel指數進行評估，本標準對日常生活的10個項目進行評估，其中0～20分、25～45分、50～70分、75～95分及100分分別表示生活完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴及自理[8]。

1.4 統計學處理 本研究中的數據采用軟件SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女13例;年齡45～73歲，平均（60.3±8.0）歲;病程2.0～10.0個月，平均（3.1±0.5）個月;病灶部位：左側22例，右側18例。觀察組男25例，女15例;年齡43～74歲，平均（60.6±7.9）歲;病程2.0～9.5個月，平均（3.2±0.6）個月;病灶部位：左側21例，右側19例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ=6.275，P<0.05），見表1。

2.3 兩組肌力比較 治療前，兩組肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組肌力均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組步態參數比較 治療前，兩組的步幅、步頻、步長及步態不對稱指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組的步幅及步長均高于對照組，步頻及步態不對稱指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的Barthel指數比較 治療前，兩組的Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組Barthel指數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

卒中后遺癥中，偏癱是常見的一種情況，其對患者的生存質量及生存能力造成嚴重的危害，因此卒中偏癱患者是臨床治療的重點[9-10]。與卒中偏癱相關的眾多研究中，步態參數的相關研究是重中之重，且是療效評估的重要方面[11-13]。對于卒中偏癱患者的步態參數研究顯示，本類患者的步幅、步頻、步長及步態不對稱指數等相關指標均呈現顯著異常的狀態，而隨著偏癱狀態的改善，其相關檢測結果可隨之改善，是臨床治療干預措施實施的重要參考方面。再者，肌力作為與偏癱密切相關的方面，其在偏癱患者中多相對較差，因此對本類患者進行治療的過程中，可用于療效的重要評估[14-15]。生活能力作為有效反映卒中偏癱恢復狀態、生存狀態及相關能力的指標，是評估與干預意義較高的方面。

中醫理論中，腦卒中屬“中風”范疇，認為本類患者主要為氣血上沖于腦，神竅痹阻，故表現為半身不遂，肢麻，語言不利等情況。而臨床中近年來采用中醫藥治療卒中偏癱的研究不斷增多，多數研究認為，中醫藥在改善本類患者循環狀態、肌力及神經功能等方面具有較好的效果，其通過祛瘀通絡，醒神開竅及扶正祛邪等方式進行治療，因此對卒中偏癱的治療效果具有一定的針對性[16-17]。中風二號作為中藥中用于益氣通絡的藥物，其在卒中偏癱患者中的應用研究卻相對不足，包括對本類患者步態參數及生活能力的針對性改善研究相對匱乏。

本研究就中風二號聯合常規治療對卒中偏癱患者步態參數及生活能力的影響進行探究，結果顯示，加用中風二號進行治療的患者，相對于未應用中風二號的患者，表現出更好的效果，具體表現為治療后的臨床總有效率更高，肌力、步態參數及Barthel指數評分結果也相對更好（P<0.05），說明中風二號對于卒中偏癱患者的肌力狀態改善具有積極的效果，同時，肌力的改善作為肢體功能改善與恢復的重要基礎，其也是其步態參數及生活能力改善的重要組成部分。分析原因，中風二號中的諸藥合用，在循環改善、益氣通絡、活血化瘀及通腑醒神等方面效果較好[18-19]。且具有活血不傷正，補不留邪的應用優勢，而這與西醫的微循環及神經受損改善具有相似的作用，在改善局部血供的同時，有效控制了再灌注損傷的情況，因此卒中偏癱患者中的綜合應用效果較好[20-22]。

綜上所述，中風二號聯合常規治療在卒中后偏癱患者中的可取性較高，其可顯著改善卒中偏癱患者的步態參數及生活能力。

參考文獻

[1]單莎瑞，黃旭明，張明興，等.三維步態分析低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后偏癱的步態變化[J].中國組織工程研究，2022，26（5）：762-767.

[2]張曉曉.針刺夾脊穴聯合中頻脈沖電刺激改善卒中偏癱患者上肢神經傳導功能的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2021，34（5）：875-877.

[3]王杰.醒腦開竅針刺法聯合綜合性神經康復治療在卒中偏癱患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（22）：76-78.

[4]吳海強，沈浩，唐鋒，等.基于表面肌電圖針刺聯合體外沖擊波治療腦卒中偏癱患者下肢痙攣的干預效[J].針灸臨床雜志，2021，37（2）：28-32.

[5]張橫滔，劉國和，肖洪波，等.頭皮針聯合肌電生物反饋電刺激治療偏癱足下垂療效及對步行功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（1）：223-226.

[6]郭光明，郭國田，袁保豐.新Bobath技術結合空氣波療法對腦卒中偏癱患者下肢與平衡功能恢復的影響[J].贛南醫學院學報，2021，41（1）：57-60.

[7]裴海榮.頭穴透刺長留針法結合下肢踏車訓練對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（17）：1-3.

[8]張浩天，次仁卓瑪，趙清華，等.等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者下肢步行能力康復影響的Meta分析[J].重慶醫學，2021，50（13）：2274-2282.

[9] CHANG M C，LEE B J，JOO N Y，et al.The parameters of gait analysis related to ambulatory and balance functions in hemiplegic stroke patients：a gait analysis study[J].BMC Neurol，2021，21（1）：38.

[10] UNAL A，ALTUG F，TIKAC G，et al.Effectiveness of matrix-rhythm therapy on increased muscle tone，balance and gait parameters in stroke survivors：a single-blinded，randomized，controlled clinical trial[J].Acta Neurol Belg，2021，121（3）：689-699.

[11]余樂華，畢美仙，邵娟，等.低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者PSQI總分、凝血功能和肢體運動功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（18）：1951-1955.

[12]王一.早期強化步行訓練用于腦卒中重度偏癱患者肢體康復的臨床效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（17）：49-50.

[13]路瑩，李華俊.重復局部肌肉振動聯合鏡像視覺反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能、手指活動度的影響[J].保健醫學研究與實踐，2021，18（3）：90-94.

[14]陳貴蓮，潘華.肩三針對腦卒中偏癱后肩手綜合征患者的上肢運動功能及血清生化指標的影響[J].中國療養醫學，2021，30（8）：837-839.

[15] HIROAKI A，KAZUTAKA N，YUICHI Y，et al.Impact of Alternate Gait Training Using Knee-Ankle-Foot Orthoses with Oil Damper Ankle Hinge in Patients with Subacute Severe Hemiplegia[J].Brain Sci，2021，11（11）：1430.

[16] HAKAKZADEH A，SHARIAT A，HONARPISHE R，et al.

Concurrent impact of bilateral multiple joint functional electrical stimulation and treadmill walking on gait and spasticity in post-stroke survivors：a pilot study[J].Physiother Theory Pract，2021，37（12）：1368-1376.

[17]吳瓊，張通，叢芳，等.腦卒中偏癱患者水中平板步行步態及表面肌電實時監測的觀察[J].中國康復，2021，36（12）：712-716.

[18]孫梁，薄智慧，王珊珊，等.表里兩經推拿聯合穴位貼敷用于腦卒中偏癱康復期上肢功能恢復的價值[J].四川中醫，2021，39（3）：180-183.

[19]賴立英，蘭火連，蘇付蘭，等.中藥濕熱敷結合循經推拿對腦卒中患者上肢運動功能、肩關節活動度及日常生活能力的影響[J].中國中醫藥科技，2021，28（2）：251-253.

[20] HACHISUKA K，OCHI M，KIKUCHI T，et al.Clinical effectiveness of peroneal nerve functional electrical stimulation in chronic stroke patients with hemiplegia （PLEASURE）：a multicentre， prospective，randomised controlled trial[J].Clin Rehabil，2021，35（3）：367-377.

[21]鐘錫波，王和強，梁嘉妍，等.PNF下肢訓練模式結合患側下肢閉鏈運動訓練對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（6）：119-122.

[22]鄭修元，陳漢波，呂曉，等.經顱直流電刺激同步多通道功能性電刺激對腦卒中偏癱患者平衡與行走功能影響的研究[J].中國康復醫學雜志，2021，36（10）：1220-1226.

（收稿日期：2022-04-06） （本文編輯：張明瀾）