自擬益氣活血方結合尼莫地平對缺血性腦血管病患者中醫癥候評分與NIHSS評分、BI評分的影響

趙麗群　黃文新　饒凱華　饒旺?！⒑ｍ槨∮跁悦?/p>

【摘要】 目的：探析自擬益氣活血方結合尼莫地平注射液在缺血性腦血管病患者中應用效果。方法：選取2021年1-10月江西中醫藥大學附屬醫院收治的80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病恢復期患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用尼莫地平注射液治療，觀察組在對照組的基礎上加用自擬益氣活血方。比較兩組中醫癥候評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數（BI）評分。結果：治療前，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS評分和BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬益氣活血方結合尼莫地平注射液治療缺血性腦血管病，治療效果顯著，可促進患者神經功能和生活自理能力恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病 自擬益氣活血方 尼莫地平注射液 中醫癥候評分

Effect of Self-made Yiqi Huoxue Prescription Combined with Nimodipine on TCM Syndrome Score， NIHSS Score and BI index of Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease/ZHAO Liqun， HUANG Wenxin， RAO Kaihua， RAO Wangfu， LIU Haishun， YU Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection in patients with ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 80 convalescent patients with ischemic cerebrovascular disease of Qi deficiency and blood stasis type treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Nimodipine Injection， and the observation group was treated with self-made Yiqi Huoxue Prescription on the basis of the control group. TCM syndrome score， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score and BI index （BI） were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water between two groups （P>0.05）; after treatment， scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NIHSS score and BI scores between two groups （P>0.05）; after treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and BI scores in both groups were higher than those before treatment， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and BI score in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection has a significant therapeutic effect on ischemic cerebrovascular disease， which can promote the recovery of patients’ neurological function and self-care ability， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Self-made Yiqi Huoxue Prescription Nimodipine Injection TCM syndrome score

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.017

缺血性腦血管病是一種常見的神經系統疾病，其主要是由于血管管腔狹窄、閉塞所引起的腦部血液供應障礙，進而導致局部腦組織缺氧、缺血性壞死，其具有較高的致殘率、致死率，是危害世界居民健康的主要疾病[1-2]。因受累血管分布不同，缺血性腦血管病患者臨床表現也有所差異，通常表現為偏癱、眩暈、言語不清、肢體麻木、惡心嘔吐等癥狀，隨著病情進一步發展，可能引起腦水腫、癲癇、梗死后出血性轉化等并發癥，對患者身體健康甚至生命安全造成巨大威脅[3]。目前西醫對于缺血性腦血管病主要通過抗血小板聚集、調節血壓血脂、改善腦部微循環等方式來減輕對腦組織的損傷，促進患者身體功能恢復，尼莫地平注射液是一種常用的治療藥物，但其整體治療效果并不理想，長時間用藥可能導致不良反應，影響患者的身體康復，因此尼莫地平注射液聯合中藥方劑的有效性與可行性仍需明確指導[4-5]。基于此，本研究將以80例缺血性腦血管病患者為例，深入探析自擬益氣活血方結合尼莫地平注射液在患者應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-10月于江西中醫藥大學附屬醫院神經內科就診80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病恢復期患者。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對缺血性腦血管疾病恢復期的診斷標準[6]，發病時間>2周且<3個月。排除標準：（1）對自擬益氣活血方藥方成分、尼莫地平過敏;（2）合并內分泌系統疾病、血液系統疾病;（3）因腦腫瘤、腦外傷、血液疾病等原因導致中風;（4）伴有認知、意識障礙，采取溶栓治療;（5）服藥依從性差。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 入院后指導患者開展血常規、尿常規、腎功能、肝功能、凝血功能、心電圖等檢查，接受降糖、降血壓、營養支持、降顱內壓、抗感染等基礎治療，密切監測患者血壓、心率等生命體征變化，保持患者大小便通暢，對患者予以抗血小板和調脂治療，口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規格：100 mg/片），1片/次，1次/d;阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d;上述藥物為長期服用。對照組在上述治療的基礎上增加靜脈滴注尼莫地平注射液（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20140105，規格：10 mg︰50 mL），10 mg/次，1次/d，每次靜滴時間不少于5 h，共治療2周。觀察組在對照組的基礎上加用自擬益氣活血方，尼莫地平注射液使用劑量、方法同上，自擬益氣活血方藥方組成：雞血藤30 g，黃芪、丹參、山楂各20 g，地龍、懷牛膝、豨薟草各 15 g，當歸12 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎、白術、石菖蒲、桑枝各10 g。上述藥方1劑/d，添水煎煮后濃縮至藥汁300 mL，每次服用150 mL，2次/d，連續用藥2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后中醫癥候積分。中醫癥候評分參照《中醫病證診斷療效標準》，對其癥狀表現程度進行評價，包括偏癱、神識昏蒙、頭痛、眩暈、飲水嗆咳四個癥狀;從無到嚴重分別計為0、1、2、3分;評分越高，癥狀表現越嚴重[7]。（2）比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。NIHSS可用于評定入選人員神經功能缺損程度，其分值范圍為0～42分，依據分值劃分為不同等級，當分值為0分時表示無神經缺損，當分值介于1～15分時表示輕度缺損，分值介于16～30分表示中度缺損，分值在31～42分則為重度缺損，分值越低則患者神經功能恢復情況越為良好。（3）比較兩組治療前后Barthel指數（BI）。BI量表為百分制，其由10個日?；A活動所組成，分值同生活自理能力呈正相關。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，中醫癥候評分、NIHSS評分、BI評分等計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例;年齡56～78歲，平均（67.14±3.52）歲;發病時間15～86 d，平均（50.83±5.12）d。觀察組男21例，女19例;年齡55～80歲，平均（67.42±3.33）歲;發病時間17～85 d，平均（49.83±5.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫癥候評分比較 治療前，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組BI評分比較 治療前，兩組BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組BI評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦血管病多見于中老年人群，其病因多種多樣，常見有血管炎、腦動脈硬化、血管畸形、冠心病、高血壓、外傷等，同時不健康生活方式（如吸煙酗酒、缺乏鍛煉）、不健康飲食習慣（如高鹽、高脂、高糖飲食等）及精神心理壓力大等因素也會一定程度增大患病風險，影響人們的身體健康[8-10]。相關調查數據顯示，缺血性腦血管病是僅次于心臟病、癌癥的第三大導致人類死亡的主要疾病，我國每年約有新發卒中患者200萬，每年因腦血管疾病死亡病例數約150萬，且近些年隨著社會節奏加快，受飲食、環境、壓力、人口老齡化等因素影響，缺血性腦血管病發病率呈逐年上升趨勢，這也將為患者自身、家庭及社會帶來沉重的經濟負擔和照護負擔[11-12]。

及早發現、及早治療是提高缺血性腦血管病預后效果的關鍵，西醫將結合患者臨床癥狀、腦損傷面積、梗死部位等因素對患者采取個體化治療干預，以控制病情發展，挽救患者生命，提高患者生活質量[13]。尼莫地平注射液是一種鈣離子通道阻滯劑，其被廣泛應用于缺血性腦血管病的臨床治療，藥物可選擇性作用于腦血管平滑肌，解除血管痙攣，增加腦部血流量，提高患者對腦部缺氧耐受能力，降低缺血、缺氧性腦損傷，起到調節神經與保護神經的作用，同時藥物可以抑制血小板生成聚集，降低腦血栓形成風險[14-15]。對于缺血性腦血管病恢復期的患者，單一采取尼莫地平注射液整體治療效果欠佳，為此應尋求一種更為有效治療方案。

中醫講究辨證理論和整體觀念，隨著中醫不斷推廣發現其對于缺血性腦血管病病因有著更為豐富、深入認識，將該病歸屬于“中風”范疇，屬于本虛標實，由于陰陽虧虛、氣血逆亂、氣機失調、瘀滯脈絡所引起使腦髓失養、清竅不通，病因主要為飲食不節、情志郁怒、勞累過度、氣候變化等，癥見多端、變化迅速，應通過益氣活血法來予以醫治，以實現活血化瘀、疏通經絡、補中益氣，推動氣血運行，促進患者病情康復之效果[16-17]。在本次研究中采取自擬益氣活血方，其中雞血藤具有補血造血、通經活絡、抗菌消炎預防血栓之效果;黃芪可以益氣固表、斂汗固脫;丹參能夠起到活血止痛、養血安神、涼血消癰的作用;地龍具有活血化瘀、清熱息風、利尿之功效;懷牛膝、赤芍、當歸、紅花、川芎等藥物具有活血化瘀、祛風止痛之功效;豨薟草可以用于祛風濕，利筋骨，解毒;白術可以除濕消食，益氣強陰，健脾益氣，燥濕利水;石菖蒲可實現化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智、鎮咳之效果，聯合在一起通經活絡、化瘀止痛、補中益氣，同尼莫地平注射液聯合應用可進一步提升對于缺血性腦血管病的臨床治療效果[18-19]。在本次研究中對本院缺血性腦血管病患者分別采取不同治療方案，結果顯示：治療前，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS評分和BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明自擬益氣活血方結合尼莫地平注射液更有利于患者康復，究其原因為中西醫結合治療可有效彌補彼此弊端，形成協同作用，改善患者腦部血液循環，保護神經功能[20]。

綜上所述，對缺血性腦血管病患者采取自擬益氣活血方結合尼莫地平注射液治療，可減輕神經功能受損，改善患者臨床癥狀，提高生活自理能力。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：張明瀾）