集束化護理在房顫經冷凍球囊導管消融術患者中的應用價值*

張晶晶，白 雪

陸軍軍醫大學大坪醫院，重慶 400042

根據中國房顫流行病學資料顯示，我國房顫的患病率約為0.77%～1.03%，而隨著人口老年化的發展，房顫患病率呈現逐年上升的趨勢，現已成為影響公民健康的重要疾病之一[1］。房顫不僅可提高缺血性腦卒中及心力衰竭的發生率，還容易造成患者焦慮及抑郁等負面情緒，嚴重影響患者身體健康及生活質量[2-3］。針對房顫患者，有效的手術和藥物治療是提高臨床療效和改善預后的關鍵，但優質的護理干預，對于患者術后的心理狀態及身體恢復也不可或缺。相關護理干預已廣泛運用于臨床，以冠心病及急性心肌梗死患者為研究對象，在給予手術及藥物治療的基礎上，實施集束化護理干預，可顯著改善患者術后生活質量[4-5］。經冷凍球囊導管消融是目前治療房顫的最新方法之一。相關研究[6］顯示，其手術效果及安全性均顯著優于傳統射頻消融術。集束化護理干預對房顫患者術后生活質量、心理狀態及臨床預后有何影響，目前尚無報道，本研究以陸軍軍醫大學大坪醫院收治的100例經冷凍球囊導管消融治療的房顫患者為研究對象，給予常規護理和集束化護理，從生活質量、心理狀態、術后并發癥及臨床預后等方面，進行療效分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月至2019年8月在陸軍軍醫大學大坪醫院住院治療的房顫患者100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；平均年齡（69.1±9.4）歲；合并癥：高血壓31例，糖尿病23例，冠心病28例，陣發性房顫35例，持續性房顫15例。對照組中男25例，女25例；平均年齡（69.7±9.3）歲；合并癥：高血壓30例，糖尿病24例，冠心病27例，陣發性房顫36例，持續性房顫14例。兩組患者性別、年齡、合并癥等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2納入標準納入：1）通過動態心電圖檢查明確診斷為房顫者；2）患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.3排除標準排除：1）既往已行房顫射頻消融術或冷凍球囊導管消融術者；2）存在精神疾病或嚴重言語障礙者；3）合并其他重要器官功能不全者。

1.4干預方法所有患者入院后均采用第二代冷凍球囊行導管消融術。所有患者手術前后均實施規范化日常護理工作。

1.4.1對照組 采用常規護理，其主要包括以下內容：入院須知介紹、熟悉病房環境、一般臨床資料包括病史及家族史調查、住院期間日常生活護理、心理護理、常規服藥指導、手術前后病情評估及并發癥的對癥處理等。

1.4.2觀察組 在對照組干預基礎上給予集束化護理干預。1）正確認識疾病：對房顫的發生率、危險因素、發生機制、臨床治療及預后，進行通俗易懂的講解，使患者對該疾病有正確的認知。2）指導患者住院期間及出院后藥物的使用方法。提高患者堅持服藥的依從性。3）術前準備：對患者生命體征、營養狀況、凝血指標等進行密切監測，對可能的并發癥進行初步評估。4）心理護理：給予每個患者個體化的情緒疏導，如音樂療法及松弛療法等，緩解患者因疾病引起的緊張、焦慮情緒。5）指導日常生活習慣：教育并鼓勵患者戒煙戒酒，不要過度勞累，保證充足的睡眠，避免情緒波動。同時建議患者適當改變飲食習慣，主要以低鹽、低脂飲食為主，同時補充蔬菜及水果。6）身體康復訓練：針對每位患者的病情，進行個體化的鍛煉，增加心臟功能。7）積極融入社會：與患者及家屬進行充分溝通，對患者目前病情、治療效果及可能的并發癥進行介紹，強調社會及家庭的支持對患者具有積極的影響。

1.5觀察指標

1.5.1生活質量 采用SF-36量表對兩組患者患者護理前后生活質量進行評價，生活質量評價時間選擇在入院當天及出院前當天，問卷由專人負責評定，該量表包含36個問題，根據不同問題分為8個維度，分別為身體功能、軀體疼痛程度、軀體角色、總體健康、社會功能、機體活力、心理健康及角色情緒。由反向和正向計分組成，統計上述各維度總分。

1.5.2心理狀態評定 在入院當天及出院當天對兩組患者心理狀態進行評定，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮和抑郁狀態進行判定，分值越高，表明患者抑郁和焦慮情緒越嚴重。

1.5.3術后并發癥 觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括嗝神經麻痹、股靜脈皮下血腫、心房食管瘺、心包積液、惡性嘔吐等。

1.5.4臨床預后水平 觀察并統計隨訪期內心腦血管不良事件發生率，主要包括房顫復發、房顫引發的缺血性腦卒中、慢性心力衰竭等。

1.6統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗比較組間差異性；計數資料組間差異性采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 SAS和SDS評分護理后，兩組SAS和SDS評分均較護理前明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

2.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率為10.00%（5/50），其中嗝神經麻痹1例，股靜脈皮下血腫1例，心包積液1例，惡性嘔吐2例；對照組術后并發癥發生率為14.00%（7/50），其中嗝神經麻痹1 例，股靜脈皮下血腫2 例，心房食管瘺1 例，心包積液1例，惡性嘔吐2例。兩組比較術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 臨床預后水平出院3 個月后隨訪，觀察組不良心腦血管事件復發率為12.00%（6/50），其中房顫復發2 例，缺血性腦卒2 例，慢性心力衰竭2例；對照組不良心腦血管事件復發率為30.00%（15/50），其中房顫復發5 例，缺血性腦卒3 例，慢性心力衰竭7 例。不良心腦血管事件復發率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 SF-36 量表評分兩組護理后SF-36 量表評分均較護理前明顯增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SF36量表評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

目前，心房顫動已成為臨床各科室的常見病及多發病。近年來，隨著人口老齡化的發展，房顫的發病率呈現出逐年上升的趨勢[7］。房顫的危害主要表現在兩方面：一方面長期房顫可導致心臟增大、心肌纖維化，是引發心力衰竭發生的重要原因之一；另一方面，房顫易誘發左心耳血栓形成，若不及時給予抗凝治療，可導致血栓脫落，造成機體重要器官栓塞，特別是缺血性腦卒中最為常見[8-9］。對于房顫患者，除了常規藥物治療以外，射頻消融手術已成為治療房顫的主要手段，其中經冷凍球囊導管消融術，成功率較高，復發率相對較低[10］。但該領域相關護理經驗尚缺乏循證醫學證據。給予經冷凍球囊導管消融術的房顫患者何種護理干預，已成為房顫消融治療及相關護理領域的難點和挑戰之一。近年來，集束化護理干預措施已廣泛運用于心血管疾病患者的治療過程中[11］。給予冠心病介入治療的患者集束化護理干預，可以在顯著降低術后并發癥的同時縮短住院時間。對于經冷凍球囊導管消融術治療的房顫患者，集束化護理干預臨床效果如何，尚未相關研究報道。

房顫患者長期受疾病困擾，易產生恐懼、焦躁等負面情緒，同時射頻消融手術也會讓患者產生一定的應激反應，從而導致患者依從性差，影響臨床治療效果[12］。住院期間積極的護理干預，對于房顫患者的身體及心理康復，起著不可忽視的作用[13］。集束化護理是一種多路徑整合的護理干預措施，它可在一定程度上彌補手術、藥物及常規護理的缺陷，可顯著改善臨床治療效果，降低并發癥發生率[14-15］。結果顯示，對于房顫經冷凍球囊導管消融術患者，集束化護理干預組SAS和SDS評分均明顯低于常規護理組，提示集束化護理干預后，房顫患者心理狀態如焦慮、抑郁情況得到明顯改善，對于患者病情恢復，具有重要作用。目前，對于房顫患者的隨訪貫穿于整個治療過程，對于房顫術后復發情況及相關并發癥的觀察，是反映手術及護理效果的重要依據。本研究對所有房顫經冷凍球囊導管消融術患者出院后隨訪3 個月，觀察隨訪期內臨床預后水平，結果顯示，與常規護理組比較，集束化護理短期臨床預后水平較佳，其原因可能是集束化護理促進了患者對疾病的正確認知，引起患者從日常生活及藥物干預等方面的充分重視并得以落實。

綜上所述，集束化護理干預可改善房顫經冷凍球囊導管消融術患者的生活質量及心理狀態，從而提高臨床預后。但鑒于本研究樣本量偏小、臨床預后的隨訪時間偏短，因此還需要進行進一步的臨床研究予以證實。