穴位貼敷結(jié)合基于體質(zhì)辨識的健康指導(dǎo)對AECOPD 患者臨床癥狀、住院時間和肺功能的影響*

王玉湘，余錫蘭，劉巧云，施 琴

安徽省天長市中醫(yī)院,安徽 天長 239300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一類以肺部氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病根據(jù)病情進(jìn)展階段可分為穩(wěn)定期和急性加重期[1］，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者往往會出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、呼吸困難等癥狀，肺功能持續(xù)下降的同時感染風(fēng)險增大，可能導(dǎo)致病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重[2］。AECOPD患者的身心健康狀況一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問題，為緩解AECOPD患者呼吸道癥狀，部分學(xué)者提出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷，利用中醫(yī)藥的透皮作用達(dá)到益肺定喘的治療目的，取得了良好的臨床效果[3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)患者對疾病和情緒的易感性有所不同[4］。臨床護(hù)理期間，根據(jù)患者的體質(zhì)特征加以辨識并給予針對性的健康指導(dǎo)干預(yù)，制定相應(yīng)的食療、情志調(diào)節(jié)及起居作息調(diào)整方案，有助于改善患者的整體健康狀況，達(dá)到養(yǎng)生益體的護(hù)理效果。本研究基于此，觀察穴位貼敷結(jié)合體質(zhì)辨識下健康指導(dǎo)在AECOPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年1月至2020年12月于安徽省天長市中醫(yī)院就診的86例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男26 例，女17 例；年齡54～91 歲，平均年齡（75.65±8.33）歲；慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級[5］結(jié)果：1 級2例，2 級36 例，3級5例；體質(zhì)：特稟質(zhì)2例，陽虛質(zhì)9例，陰虛質(zhì)12例，氣虛質(zhì)10例，痰濕質(zhì)5例，濕熱質(zhì)3例，血瘀質(zhì)1例，氣郁質(zhì)1例。對照組中男24例，女19例；年齡54～88歲，平均年齡（73.69±7.87）歲；GOLD分級結(jié)果：1級6例，2級34例，3級3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6］者；2）符合《中醫(yī)體質(zhì)辨識分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[7］中平和、特稟、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁等9種體質(zhì)者；3）急性發(fā)作時間≤5天者；4）近期未接受針刺或穴位貼敷治療者；5）精神及認(rèn)知正常者；6）符合知情同意原則，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）穩(wěn)定期COPD 患者；2）對本研究用藥過敏者；3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)多器官功能衰竭者；4）合并急性感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心理疾病者；5）需要接受機(jī)械通氣輔助治療者；6）合并皮膚表面潰瘍或外傷者。

1.4 護(hù)理方案對照組予常規(guī)治療護(hù)理，住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)AECOPD 的健康知識宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療、用藥、飲食及肺功能鍛煉相關(guān)康復(fù)活動，幫助患者拍背排痰，監(jiān)測生命體征，觀察氣喘、咳嗽、咯痰及飲食情況，向患者及家屬講解護(hù)理注意事項和并發(fā)癥的預(yù)防方法，關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，適時給予心理干預(yù)，患者出院后定期隨訪了解其康復(fù)現(xiàn)狀，對患者的日常生活習(xí)慣給予指導(dǎo)建議。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷結(jié)合基于體質(zhì)辨識的健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。1）穴位貼敷：將白芥子、延胡索各20 g，甘遂、細(xì)辛、黃芩各15 g，肉桂10 g混合研磨制成粉末，過篩后以姜汁調(diào)和制得藥膏，選擇天突、膻中、大椎、雙側(cè)肺俞穴位貼敷，每天1次，留貼約4 h，7～10天為1個療程，連用2 個療程，期間注意觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹或過敏反應(yīng)及時停用并處理。2）健康指導(dǎo)。（1）特稟質(zhì)：根據(jù)患者過敏特性，盡量減少患者與過敏源的接觸，注意保持病房內(nèi)干凈整潔；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，可指導(dǎo)患者通過閱讀、聽音樂等方式調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移注意力；飲食宜清淡、葷素合理搭配，忌食腥膻發(fā)物及含有致敏物質(zhì)的食物，如蕎麥、海鮮、牛肉等。（2）陽虛質(zhì)：患者應(yīng)避寒就溫、多曬太陽，保證作息規(guī)律，避免勞累；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)注患者情緒變化，以積極向上的態(tài)度引導(dǎo)患者正視疾病帶來的影響，消除恐懼心理；忌食生冷寒涼食物，如柿子、西瓜等，多食溫補(bǔ)陽氣的食物，如羊肉、牛肉、韭菜、生姜、胡椒等。（3）陰虛質(zhì)：盡量避免在高溫環(huán)境下活動，按時作息，康復(fù)鍛煉宜選動靜結(jié)合項目，如太極拳、八段錦等；出汗多者及時補(bǔ)充水分；宜多食甘涼滋潤食物，如銀耳、百合、冰糖、菠菜等，少食辛辣燥烈食物，如蔥、姜、蒜、韭菜等。（4）氣虛質(zhì)：起居宜柔緩，康復(fù)鍛煉應(yīng)以散步、太極拳、五禽戲等為主；應(yīng)多攝入性平偏溫、益氣健脾的食物，如小米、山藥、黃豆、雞肉、牛肉等，忌食生冷滋膩的食物，如冷凍飲料、生蘿卜、空心菜、柚子、肥肉、動物內(nèi)臟等。（5）痰濕質(zhì)：保持病房環(huán)境干燥；堅持規(guī)律鍛煉，可根據(jù)身體耐受情況適當(dāng)增加運(yùn)動量，以動養(yǎng)神；戒煙戒酒；多食健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、苦瓜、豆類、薏米等，忌食肥甘厚味、滋補(bǔ)油膩的食物，如肥肉、糕點(diǎn)、糖果等，限制食鹽攝入，忌暴飲暴食和進(jìn)食過快。（6）濕熱質(zhì)：病房環(huán)境宜干燥通風(fēng)；康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)在于舒展筋骨關(guān)節(jié)、增加身體柔韌度，暑濕較重的夏季應(yīng)盡量減少戶外活動時間；少食肥膩食品和甜味食品，忌食辛辣刺激性食物，多食清熱利濕的食物，如苦瓜、黃瓜、芹菜、蓮藕等；日常生活中可練習(xí)深呼吸以控制情緒。（7）血瘀質(zhì)：居住環(huán)境宜溫不宜涼，冬季注意保暖防寒；康復(fù)鍛煉應(yīng)充分活動四肢關(guān)節(jié)，以助氣血運(yùn)行；多食具有活血祛瘀功效的食物，如紅糖、桃仁、山楂、姜、蒜等，少食肥膩滋補(bǔ)、生冷寒涼食物，如海鮮、冷飲、腌制食物等。（8）氣郁質(zhì)：康復(fù)訓(xùn)練以心肺功能訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)正確的呼吸吐納功法；日常生活中不可過度勞神；引導(dǎo)患者主動積極參與輕松有益的娛樂項目和社交活動，保持開朗豁達(dá)的心境；多食具有行氣解郁功效的食物，如高粱、蘑菇、苦瓜、蘿卜等，少食收斂酸澀的食物，如烏梅、楊梅、楊桃、檸檬、酸棗等，少食冷飲。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.5 觀察指標(biāo)1）癥狀持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀的持續(xù)時間。2）住院時間：比較兩組平均住院時長。3）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8］評估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS、SDS量表各包含20個條目，單一條目采用4級評分制，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。4）肺功能：應(yīng)用日本捷斯特CHESTAC-8900D 頂級肺功能測量儀測定兩組患者干預(yù)前后肺功能，包括第1s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC值。5）生活自理能力：應(yīng)用日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）[9］評價兩組患者干預(yù)前后生活自理能力水平，該量表包括10個條目，總分100分，得分越高表明生活自理能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，行t檢驗。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀持續(xù)時間觀察組氣喘、咳嗽、咯痰持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀持續(xù)時間比較（xˉ±s） d

2.2 住院時間觀察組總住院天數(shù)為（16.77±5.07）天，對照組為（20.29±6.38）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較（xˉ±s） 分

2.4 肺功能干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化比較（xˉ±s）

2.5 生活自理能力干預(yù)前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組ADL 評分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活自理能力比較（xˉ±s） 分

3 討論

近年來，中藥在AECOPD 的治療中得以廣泛應(yīng)用，除內(nèi)服外，特定穴位貼敷的臨床效果已有多項研究證實。李春穎等[10］指出，中藥貼敷肺俞、腎俞、脾俞、大椎、天突等穴位能夠固表宣肺平喘、調(diào)補(bǔ)腎氣。本研究在既往研究基礎(chǔ)上，取天突、膻中、大椎、雙側(cè)肺俞等穴，其中天突穴歸屬任脈，可寬胸理氣、降痰宣肺；膻中穴歸屬任脈，可補(bǔ)氣調(diào)氣、祛痰止咳；大椎穴歸屬督脈，可益氣壯陽，主治咳嗽、喘逆；肺俞歸屬足太陽膀胱經(jīng)，主治咳嗽、氣喘，為哮喘要穴。多穴聯(lián)用，可調(diào)和陰陽、調(diào)理氣機(jī)。同時選用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芩、肉桂制得貼敷藥膏。白芥子通化寒痰；延胡索理氣散結(jié)；甘遂泄水消腫；細(xì)辛溫肺化飲；黃芩清熱燥濕；肉桂活血通經(jīng)。諸藥合用，可溫補(bǔ)肺氣、養(yǎng)精補(bǔ)腎、益脾通絡(luò)。經(jīng)穴位貼敷后患者癥狀顯著改善[11-12］。

研究表明，AECOPD 患者中氣虛、陽虛質(zhì)最為常見，正氣虛衰、氣血不和為外邪入侵創(chuàng)造了有利條件[13-14］。AECOPD 患者易引發(fā)痰熱內(nèi)積，形成內(nèi)虛、濕熱體質(zhì)，如不及時加以調(diào)養(yǎng)，可能會進(jìn)一步造成氣血紊亂，傷及其他臟腑[15］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位貼敷結(jié)合基于體質(zhì)辨識的健康指導(dǎo)的干預(yù)后，觀察組患者氣喘、咳嗽等呼吸道癥狀更快緩解，住院時間縮短，且肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。在對癥用藥調(diào)養(yǎng)肺臟的同時，患者也需積極配合護(hù)理工作，堅持運(yùn)動以提升自身免疫力、改善周身血液循環(huán)、提高肺功能；將健康指導(dǎo)工作與體質(zhì)辨識相結(jié)合，能夠為不同群體提供個性化管理服務(wù)[16］，提高患者自身體質(zhì)，促進(jìn)肺功能康復(fù)。

AECOPD 患者易因疾病產(chǎn)生過度擔(dān)憂，形成消極悲觀的認(rèn)知，甚至引發(fā)心理疾病。因此心理干預(yù)在AECOPD 患者的診療過程中極為重要[17］。常規(guī)護(hù)理方案中，心理干預(yù)環(huán)節(jié)遵循既定流程進(jìn)行，較少與患者內(nèi)在體質(zhì)因素相關(guān)聯(lián)，干預(yù)效果也可能因此受限。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位貼敷結(jié)合體質(zhì)辨識下健康指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，負(fù)性情緒的發(fā)生得到了有效控制，與朱玉蘭等[18］研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過穴位貼敷結(jié)合基于體質(zhì)辨識的健康指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組生活自理能力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。該模式相較常規(guī)護(hù)理方案來說針對性更強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)下，不同體質(zhì)的患者均能夠掌握正確規(guī)范的自我護(hù)理方法，從而提高臨床療效。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合基于體質(zhì)辨識的健康指導(dǎo)干預(yù)可有效緩解AECOPD 患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)肺功能和生活自理能力恢復(fù)。