中醫情志護理對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者情志及生活質量的影響*

郭雪梅，李建國，賈元霞，劉夢華△，顏惠琴

1 甘肅省中醫院,甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省第二人民醫院

近年來，隨著骨質疏松癥（osteoporosis，OP）發病率的顯著增加，骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）發病率亦明顯上升。既往文獻[1］表明，約50%椎體骨折是由OP 引起，OVCF 在導致患者腰背部疼痛的同時引發肺炎及再次骨折等并發癥，嚴重者會出現殘疾或死亡[2］。文獻指出，OVCF患者5年病死率高達23%～34%[3-4］。OVCF 多發于老年人主，患者常因脊柱疼痛、生活不能自理及昂貴的醫療費用等產生抑郁、焦慮等情緒，降低其生活質量及治療依從性。為改善患者情緒，提高生活質量及治療效果，予以有效的護理干預顯得尤為重要。本研究探討中醫情志護理在OVCF 患者保守治療中的臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年12月在甘肅省中醫院就診的骨質疏松性椎體壓縮骨折保守治療患者80 例，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各40 例。觀察組中男17 例，女23例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.02±6.17）歲；骨折部位：胸椎11 例，腰椎22 例，胸椎+腰椎7 例。對照組中男17 例，女23 例；年齡58～80 歲，平均年齡（68.92±7.43）歲；骨折部位：胸椎13 例，腰椎18 例，胸椎+腰椎9 例。兩組患者年齡、性別及骨折部位等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合椎體壓縮性骨折及骨質疏松癥診斷標準[5］者；2）年齡≥58 歲者；3）無下肢神經癥狀及其他部位骨折者；4）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并有嚴重心血管疾病或脊柱結核、腫瘤、感染者；2）治療期間未參與其他臨床研究者；3）無精神疾病，能夠正常交流者。

1.4 護理方法對照組予以常規入院指導、飲食指導及用藥指導等。觀察組在對照組護理基礎上予以中醫情志護理；1）加強患者與醫務人員、家屬及病友間的溝通，分享患者生活中的美好回憶，增強患者的自信，使其保持愉悅心情；2）鼓勵患者早晚觀看娛樂類節目各1 h，分散其注意力，以保持愉快的心情；3）根據患者興趣愛好予以患者音樂治療，每日2次，每次1 h。3周后評價護理療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 SAS、SDS評分 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）及 抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）評價患者焦慮、抑郁等情緒。SAS 評分：輕度50～59 分，中度60～69分，重度70分以上。SDS評分：53～62 分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[6］。分數越高說明病情越嚴重。

1.5.2 GQOL-74 評分 采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74）評價患者生活質量，包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活4 方面，每項滿分100 分，評分越高表明患者生活質量越好[7］。

1.5.3 護理滿意度評價[8］采用自制簡易滿意度評價表評定護理滿意度，滿分100分。≥90分為非常滿意；80～90分為滿意；70～80分為一般；＜70分為不滿意。

滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%

1.6 統計學方法應用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS及SDS評分護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

2.2 GQOL-74 評分護理后，觀察組GQOL-74 評分中軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意率觀察組非常滿意35例，滿意3例，一般1例，不滿意1例，滿意率95.00%（38/40）；對照組非常滿意23 例，滿意9 例，一般4 例，不滿意4 例，滿意率80.00%（32/40）。兩組滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來我國社會人口老齡化速度加快及OP發病率的顯著增加，OVCF發病率亦逐年增加[9］。中醫認為骨質疏松癥屬于“骨痿”的范疇。有文獻報道，骨質疏松其病位在骨，以肝腎虧虛，脾虛失養為本，以外邪、痰瘀阻滯為標[10］。有研究表明，心理干預聯合術后綜合康復護理對老年骨質疏松性骨折患者術后疼痛及生活質量具有積極的作用[11］。目前報道患者主要以老年人為主，大多數患者采取保守治療能取得較好的療效，但長期臥床引發的并發癥[12］及患者對本病治療費用及預后帶來的擔心，會使患者出現焦慮、抑郁等情緒[13］。中醫情志護理以中醫理論為基礎，協調人體的內心活動，能夠改善老年人不良心理狀態，使其在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態，促進疾病的早日康復[14］。何秀紅[15］通過對老年骨折患者進行中醫情志護理，發現對老年骨折患者進行護理，可以有效地幫助患者調暢氣機，使患者精神平穩。陳曉依等[16］研究表明，OVCF 患者更易出現生活質量低及自我感覺壓力較大的現象，出現心理障礙。隨著護理模式的不斷轉變，更多的護理模式被用于OVCF 的治療過程中，大量文獻證實護理模式有助于患者的康復[17-18］。因此，在疾病治療中，心理護理及疏導非常重要[19］。中醫情志護理具有重要作用，《素問·舉痛論篇》記載：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂。”說明不同情志變化，可導致機體氣機運行逆亂，損傷臟腑。《素問·經脈別論篇》記載：“當是之時，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”，焦慮、抑郁等不良情緒或加速病情惡化。情志變化也對疾病治療及預后具有重要的影響。肝氣郁，則脾胃氣機郁滯。因此精神因素的作用主要體現在心理應激方面，突然、強烈或持續的情志刺激或者創傷、激惹引起的心理應激，會導致臟腑氣機不暢、情志郁結、氣血紊亂等[20］。因此，可通過對患者不良情緒進行心理溝通及疏導，使其保持愉悅的心情，可消除患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者治療依從性，加速其康復[21］。此外，中醫情志護理增強了護患間的信任，極大提升了患者的安全感，有助于提升患者的生活質量。

本研究結果顯示，3 周的中醫情志護理后觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，觀察組患者生活質量評分及對護理滿意度亦顯著高于對照組，提示中醫情志護理能夠有效降低OVCF 患者焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者生活質量和護理滿意度。

綜上所述，中醫情志護理能夠有效緩解OVCF患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者生活質量及護理滿意度。